十二指肠溃疡

胆囊结石腹痛时，经常会放射到腰背部或肩背部，称为胆囊放射痛，主要由于脏器内植物神经的疼痛对定位不准确，引起大脑反射区异常信号所致。若患者出现餐后腰背部或肩背部放射痛，除考虑平时运动损伤、腰肌劳损、腰间盘突出等情况外，也要考虑可能为胆囊结石诱发急性胆囊炎，导致胆绞痛引起腰背部放射痛。患者一旦出现相应症状，建议尽早到医院进行检查及治疗。此外，其他疾病也会引起腰背部放射痛，如十二指肠溃疡、心绞痛、泌尿系统结石如肾结石、输尿管结石等，因此不能认为出现腰背部疼痛均由于胆囊结石引起。

十二指肠溃疡护理措施如下： 1、心理护理：调节好心理状态，避免不良的思想负担； 2、饮食：以清淡、质软食物为主，少食多餐。避免辛辣刺激性食物，忌烟、酒； 3、生活习惯：生活宜规律，避免劳累、熬夜等； 4、急性疼痛时可饮用热牛奶护胃缓解症状，如空腹痛和夜间痛的症状持续存在或反复发作，应及时到医院就诊。

十二指肠溃疡临床表现主要为上腹痛，疼痛体现在周期性、长期性和规律性。疼痛发生在空腹或者夜间，通常指半夜，严重病人可能半夜痛醒。进食后疼痛可以缓解，所以，把该病规律总结为疼痛进食缓解。十二指肠溃疡在饮食不规律、不按时吃东西、暴饮暴食、过度饮酒病人比较常见，还有工作压力比较大，长期处于高压状态下，导致胃黏膜受损，发生溃疡。临床主要通过胃镜发现溃疡，还有典型症状诊断十二指肠溃疡。

胃十二指肠溃疡是由于各种各样病因，导致胃和十二指肠黏膜组织发生损害，就像在墙壁上挖了一个洞，虽然没有挖透，甚至有时可挖透，造成墙壁缺损一样。胃和十二指肠壁发生缺损，会有一定出血几率，每个地方组织都有血管存在，当病变发生以后，会损伤血管。 若病变比较小，发生时间比较长，损伤血管比较细，比较小，只是发生一点渗血。如果病变损伤大血管，特别是动脉，出血量非常大，甚至可危及生命。所以胃十二指肠出血损伤组织内血管，可以比较轻，也可以比较重，甚至危及生命，是十二指肠溃疡和胃溃疡很严重的并发症。

大便出血原因非常多。大便出血又分显性出血和隐性出血，隐性出血是大便黑，显性出血是大便红。大便红又分大便成形，表面带血或者便前或者便后有血，或者大便跟血掺杂在一起，提示病变位于较低位置，最常见痔疮，息肉或者大肠癌、或者血管畸形，都会引起鲜红色便血。 黑便就是大便黑，提示病变部位比较高，十二指肠溃疡、胃溃疡会导致出血，可能引起大便发黑，比如小肠。小肠位于胃和结肠之间长达5-6m的器官，出现血管畸形、息肉甚至肿瘤，也可能导致出血。

十二指肠溃疡属于消化性溃疡的一种，消化性溃疡还包括胃溃疡，十二指肠溃疡好发于中青年的男性，往往与幽门螺杆菌感染相关，特点为周期性和节律性的上腹痛，并且在空腹时比较明显。十二指肠球部溃疡的治疗需要根除幽门螺杆菌，95%以上的十二指肠溃疡的患者都有幽门螺杆菌的感染。幽门螺杆菌的治疗目前普遍采用四联方案进行治疗，具体如下：1、抑制胃酸的质子泵抑制剂：包括奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等；2、铋剂：包括胶体果胶铋、枸橼酸铋钾等；3、抗生素：如果青霉素不过敏，优先选择阿莫西林，因为阿莫西林的耐药率非常低，剩下一种抗生素要根据当地抗生素耐药的情况，在甲硝唑、左氧氟沙星、克拉霉素、呋喃唑酮、四环素中选择一种组成四联方案，还需要口服抑制胃酸分泌的药物。

十二指肠类癌的胃镜表现主要是十二指肠黏膜下发生隆起性病变，一般情况下黏膜是完整的，根据病灶大小不同，十二指肠黏膜隆起的范围也不同。 十二指肠类癌的胃镜表现与十二指肠溃疡不同，注意鉴别。溃疡一般黏膜不完整或者凹凸不平，也有可能会有坏死组织在病灶表面。另外，部分十二指肠溃疡可以导致黏膜中断，甚至发生十二指肠狭窄。

讲解医师：张天鹏  （副主任医师）
就职单位：鸡西市人民医院中西医结合科
　　胃十二指肠溃疡属于消化道溃疡，中医认为属于胃痛的范畴或者吞酸的病症，临床认为该病的原因是脾胃虚弱、情志内伤、饮食不节，这三点原因导致本病的发生。　　临床上主要表现的症状是像患者出现的腹痛，以及吃饭后出现疼痛或者喜温喜按以及恶心、呕吐等相关症状甚至伴有出血。　　临床上胃十二指肠溃疡可以通过中医中药进行治疗，像失笑散、木香顺气丸、柴胡疏肝散等药物，需要在医生的辨证下合理的进行调治，临床上饮食一定要注意，尽量清淡饮食，多食粥、汤，少吃油腻的食物。

讲解医师：赵晓丹  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院胃肠外科
十二指肠溃疡疼痛特点有以下几点：\n1、部位位于上腹部，有时候疼痛会出现胃部饱胀感或者不舒服的感觉。早期十二指肠溃疡的疼痛不是很剧烈，并发十二指肠急性穿孔的时候，会呈现剧烈疼痛；\n2、疼痛有周期性变化，一般表现为餐前疼痛、饥饿时疼痛，在进食之后就会缓解，再次饥饿时再出现疼痛；\n3、季节性，一般会出现秋季和冬季交替或者冬春交替的时间。

胃难受1个月时首先要明确胃难受的症状体征。胃疼、胃不舒服多指人体剑突部位或心口部位出现烧心、反酸、隐痛不适等情况，多为胃自身炎症、溃疡或其它情况所致，不排除为其它脏器问题，如胆囊炎、胰腺炎，甚至十二指肠溃疡等都会引起上腹部疼痛不适。因此，胃疼不一定是胃自身问题。 患者胃疼1个月且饮食调整后仍不见好转，可以先在消化内科医生的指导下使用相应药物，如仍然未见好转，则需进行深入检查，甚至需要通过胃镜检查排除胃自身器质性病变或通过超声以及CT检查排除胆囊、胰腺等其它脏器问题。综上，胃疼并非100%来自胃部，也可能来自其它脏器，需引起患者重视和关注。