化疗

PET-CT属于分子检查，通常适用于以下疾病： 1、用于肿瘤诊断与鉴别； 2、用于疗效评估； 3、针对占位性病变的良性鉴别诊断； 4、用于精确定位放疗，及放化疗靶区同步更换； 5、利用PET-CT可以正确进行活检部位定位； 6、对于神经系统疾病如痴呆、帕金森、AD疾病等具有早期诊断作用； 7、作为心肌细胞、心肌活力判断标准； 8、对于家族性高危因素，具有肿瘤家族史人群亦为高端体检项目。

高级别胶质瘤患者生存期可能达到10年以上，尤其是渐变型少突胶质细胞瘤，在进行手术切除后，放疗、化疗过程中对放疗、化疗的药物较敏感，可以有效控制肿瘤，因此患者生存期达到10年以上的概率更高。世界卫生组织神经系统肿瘤分类中Ⅲ级和Ⅳ级的胶质瘤均为高级别胶质瘤，具体包括渐变型少突胶质细胞瘤、渐变型星形细胞瘤、渐变型少突星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、胶质肉瘤等病理类型，每个病理类型还可以根据分子表型的不同，而进一步分类。Ⅳ级胶质瘤通常为胶质母细胞瘤，这类胶质瘤患者的中位生存期大概仅有14个月，因此生存达10年以上的概率较小，有统计显示这类患者的5年生存率大概为5.5%。胶质母细胞瘤患者，如果进行肿瘤的扩大切除，并进行有效的放疗和化疗，也有希望存活达10年以上，但这些患者的比例较低，临床上需要严密随访观察。

胶质瘤是脑部比较常见的原发性脑肿瘤，是否严重需要根据肿瘤具体分型、肿瘤的具体部位等情况，进行综合分析。胶质瘤可以分为Ⅰ-Ⅳ级，具体如下：1、Ⅰ级胶质瘤：大概占全部胶质瘤的10%，这类患者如果能够通过神经外科手术的方式，予以全切则可以治愈。在手术全切之后，长期的随访过程中不会复发，预期寿命也与正常人相似；2、Ⅱ级胶质瘤：是一种弥漫性胶质瘤，手术切除之后容易复发，甚至进行放疗和化疗之后仍可能复发，并且有可能进展为Ⅲ级胶质瘤；3、Ⅲ级胶质瘤：危险程度比Ⅱ级更严重，在手术切除放疗和化疗之后仍可能会复发，部分会进展为Ⅳ级胶质瘤；4、Ⅳ级胶质瘤：是全部胶质瘤中恶性程度最高的一类，此类患者病情非常严重，即使进行了手术切除、放疗和化疗等综合治疗，平均生存期只有14个月左右。由此可见，胶质瘤是脑部最常见的一类原发性肿瘤，严重程度与胶质瘤的分级密切相关。具体某个患者胶质瘤的情况是否严重，需要根据患者的年龄、肿瘤的部位、肿瘤的病理类型，以及综合治疗方法等方面综合判断，才能确定胶质瘤的严重程度。

如果黑色素瘤是一个早期病变，可以完全手术切除，我们可能不需要给予辅助治疗； 如果它是一个Ⅱ期的以上的病变，给予的治疗就叫辅助治疗。做辅助治疗目的是尽可能消灭体内残余的肿瘤细胞，预防肿瘤的复发转移或延迟复发转移的时间。除了极早期的患者，多数皮肤黑色素瘤的患者都需要辅助治疗。 目前国际和国内的推荐治疗就是高剂量的α2b干扰素的治疗，皮下注射或者静脉点滴。而干扰素是一种生物治疗，不同于放疗、化疗，简单的说也是以增强机体的免疫功能来发挥作用，也可以通过调节机体的免疫系统来杀伤肿瘤细胞，还能直接杀伤肿瘤或者抑制肿瘤的血管生成。 是否接受干扰素的治疗需要根据患者的复发转移危险度分层、对不良反应耐受情况以及患者的主观意愿来综合决定。对于低危患者的辅助治疗，一般是以观察和定期复查为主； 对于中高危患者的辅助治疗，我国的黑色素瘤指南推荐大剂量的干扰素治疗，具体的治疗方法是按每次1800万U，每周周一至周五，连用4周，然后改为每次900万U，1周3次，隔日用药，连用48周，作为辅助治疗，用于高危复发的黑色素瘤患者； 极高危患者的辅助治疗目前没有标准的治疗，也建议仍以大剂量干扰素为主，这是皮肤型黑色素瘤； 对于黏膜型黑色素瘤，一般情况给予化疗联合血管生成抑制剂的靶向治疗，因为黏膜型黑色素瘤一旦确诊它都相当于皮肤型黑色素瘤的Ⅲ期以上，所以使用干扰素可能没有太大的效果。 另外，最新的研究和新药的研发，有可能在不远的将来，免疫治疗药物PD-1也可能会进入黑色素瘤术后辅助治疗的一线用药。

多数卵巢癌患者会出现腹水，腹水常见的治疗方法如下：1、初次治疗：刚发现的腹水，在手术前需要尽量把腹水放干净，减少手术中大量出入引起身体生命体征波动。手术后需加上标准化疗，通常是紫杉醇加卡铂化疗，70%-80%的患者化疗起效后1-2周，腹水会得到有效控制。有效控制的概念是未治疗前需要2-3天，甚至每天放腹水，但现在基本会有腹水，不需要天天进行放腹水的操作，甚至可能整个疗程结束后都不需要放腹水，化疗起效后腹水会渐渐消失，因此初次治疗的腹水治疗效果比较好；2、复发治疗：复发以后卵巢癌的腹水治疗比较困难，如果依然采取化疗，腹水会得到有效控制。但通常需要用腹腔灌注药物，比如博来霉素、榄香烯，随着化疗药物的进展，血管生成抑制剂的靶向药物贝伐单抗，注射到胸腔或腹腔，是治疗和控制腹水比较好的药物。

腹水只是卵巢癌的一种表现，并不能决定患者能活多久。卵巢癌患者出现腹水时，通常处于Ⅲ期或Ⅳ期，如果仅出现腹水，诊断为Ⅲ期，而如果胸腔中也有胸水，则诊断为Ⅳ期。Ⅲ期浆液性癌的5年生存率为34.1%-47.3%，Ⅳ期浆液性癌的5年存活率只有4%-26%，因此期别越晚，患者生存率越低。多数患者术前要先进行新辅助化疗，即先进行2-3个疗程化疗后，再考虑进行手术治疗。手术要尽可能切除肉眼可见的所有病灶，术后还要及时进行化疗，控制残存肿瘤细胞。手术及术后辅助治疗可使腹水消失，但肿瘤复发时可能再次出现腹水。患者生存期除与病理分期、分级有关，还与治疗敏感性有关。如果手术能切除干净，术后对化疗敏感，治疗还有希望。但如果病变转移广泛，手术难以切除干净，术后对化疗不敏感，目前没有较好的治疗方式。通常卵巢癌腹水形成时，主要是肿瘤细胞在腹腔中转移，侵犯到淋巴系统，造成淋巴组织回流受阻，导致腹水形成。另外，肿瘤消耗导致的低蛋白血症，可使血浆渗透压下降，也会造成腹水。另外，肿瘤细胞腹腔转移会刺激腹膜毛细血管，使毛细血管通透性增加，也会造成腹水。

卵巢癌患者生存时间受较多因素影响，早期与晚期患者的预后不同，早期患者生存时间稍长。对于肿瘤患者能活多久，一般医生会给出5年生存率，部分恶性程度低的患者会给10年生存率，但无法判断患者到底能活多久。对于卵巢癌早期患者，5年生存率稍高，可能达到60%-70%甚至70%-80%。对于晚期患者，即有远处转移的患者，5年生存率可能只有30%-40%，部分晚期患者也能有较长生存时间，有超过10年的患者。除分期外，受到影响的因素还有较多，包括个体因素，如年龄、内科合并症。还有对手术、化疗、靶向药物等治疗的耐受程度、敏感程度，都会直接影响患者生存，因此生存时间受到较多因素影响。

头部肿瘤的治疗需要根据患者的病情来决定。主要分析如下：1、良性肿瘤：比如脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、表皮样囊肿、皮样囊肿等良性肿瘤，可以通过神经外科手术的方式尽可能全切肿瘤，而实现肿瘤治愈。在肿瘤切除之后并不需要进行放疗、化疗等其他治疗；2、恶性肿瘤：比如脑部胶质瘤、脑部转移瘤、中枢神经系统淋巴瘤、髓母细胞瘤等恶性肿瘤，在手术切除肿瘤之后由于有可能会残留肿瘤细胞，而这些残留的肿瘤细胞有可能成为肿瘤复发的根源，因此在手术之后需要辅助放疗、化疗等综合治疗。对于沿脑脊液轴播散的肿瘤，甚至还需要进行全脑、全脊髓的放疗，这样才能够有效控制肿瘤复发，避免肿瘤播散造成严重的后果。在手术放疗、化疗之后如果肿瘤再次复发，可以进行临床评估，必要时需要考虑再次手术治疗、再次化疗，以及靶向治疗、生物治疗、免疫治疗、电场治疗等综合治疗。通过综合治疗常常能够有效延长患者的生存期，提高患者的生活质量。

讲解医师：戴冬梅  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第960医院放疗科
化疗后升高白细胞的药物分为口服和皮下注射，口服的用于轻度白细胞降低，常用的药物有地榆升白片、利可君片、鲨肝醇片、咖啡酸片等，咖啡酸片可以辅助升高白细胞，也可以辅助升高血小板。皮下注射有短效的粒细胞刺激因子，其升高比较快，降低也比较快，持续的时间比较短。长效的升白药物有聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子，是长效的升白药物，长期化疗的病人可用于预防白细胞降低，持续的时间比较长，1-14天可以继续有效。

食管癌治疗方式如下： 1、手术治疗：手术可作为早期局部病变食管癌的治愈方法；中晚期出现远处转移的食管癌患者单独行手术治疗无法达到治愈标准； 2、放射治疗：利用放射线在术前缩减肿瘤大小，或术后消灭残留癌细胞，及复发型手术治疗的患者行姑息治疗； 3、化学治疗：仅对于中晚期食管癌患者术前以及术后治疗、无法接受手术治疗的患者，或放疗不敏感的患者； 4、综合治疗：食管癌治疗根据食管癌分期不同存在不同方案；治疗原则为尽可能行手术切除，以手术切除为主，化疗、放疗等为辅助治疗。