化疗

讲解医师：李肖芸  （主治医师）
就职单位：河南大学第一附属医院肿瘤科
化疗作为癌症治疗的三大常用手段之一，广泛应用于各种肿瘤的治疗。临床上使用比较多的是细胞毒的化疗药物，当然也包括靶向药物，对于化疗的疗程，一般需要根据肿瘤的病理类型和药物的病理属性有关。一般化疗是21天作为1个周期，但是也有部分化疗药物是两周一次的密集方案，口服的化疗药物往往是吃两周歇一周。对于化疗周期过程中的患者，要需要加强止吐、护胃、护肝等对症处理。化疗前，也需要给予预处理如多西他赛或者是培美曲塞之前，望给予地塞米松，减少过敏反应或者是水钠潴留的发生。

肺结核是由结核分枝杆菌引起，由呼吸道传播的传染病。当开放性肺结核患者剧烈咳嗽时，咳出的气体与飞沫称为气溶胶，健康人群吸入后即可导致结核菌感染。但感染后，多数患者不会发病，只有当免疫力低下时才可出现结核病中毒、结核病感染的症状，多见于糖尿病、风湿性疾病，肿瘤手术后放疗、化疗，以及存在不良生活习惯、长期熬夜、营养状态差、胃大部切除、胃部疾病的患者。

骨癌是骨骼上的恶性肿瘤，骨骼上的恶性肿瘤的种类很多，不同的恶性肿瘤的治疗方法不一样，所以骨癌没有特效药。诊断明确后根据不同的肿瘤特点需要进行相关的特殊治疗，比如最常见的骨原发高度恶性肿瘤骨肉瘤，其特点是好发于青少年，可以侵犯全身各个骨骼，其肿瘤细胞可以直接形成骨基质。骨肉瘤的治疗主要是术前的化疗，化疗药分4种，甲氨蝶呤、异环磷酰胺、阿霉素、顺铂，这些药物联合应用通常可以达到70%的有效率，也就是骨肉瘤患者进行规范的化疗，有70%的患者有治愈的可能性。很多骨骼上的恶性肿瘤还有转移癌，转移癌的治疗主要与原发病灶的治疗有关，比如乳腺癌都有很多激素治疗，有靶向治疗，通过这些药物治疗，骨转移癌病灶也有明显的治疗作用。所以骨癌患者没有特效药，要根据不同的疾病制定不同的治疗方案，使用不同的药物来进行治疗，其效果不一样。只有通过对症治疗，治疗病因，才有可能获得一个良好的治疗效果。

胆管细胞癌化疗引起的不良反应包括血液学毒性和非血液学毒性，血液学毒性反应主要是指骨髓抑制和肝肾功能损伤等，可通过实验室检查指标发现异常，骨髓抑制包括白细胞下降、血小板减少、贫血等。非血液学毒性主要包括恶心、呕吐等消化道反应，以及过敏反应、皮肤反应、脱发、神经毒性、心脏毒性等。 不同化疗药物导致的不良反应不完全相同。胆管细胞肿瘤用到的化疗药物主要有吉西他滨、铂类及氟尿嘧啶类，吉西他滨特征性的反应有脱发和皮肤反应，部分患者用药后可能会出现皮疹和瘙痒症状，需要抗过敏处理。顺铂引起消化道反应更为明显，需要加强预防呕吐的处理。氟尿嘧啶类药物可引起手足综合征和色素沉着。

Ⅱ级胶质瘤包括少突胶质细胞瘤、星形细胞瘤以及少突星形胶质细胞瘤等，不同的类型在肿瘤全切后的预期寿命存在差异，具体如下：1、少突胶质细胞瘤：患者平均预期寿命可以达到10-15年甚至更久，常以癫痫为主要症状，可以较早被发现。肿瘤内部存在钙化作为标识，所以在切除过程中以及切除后不易出现残留。且肿瘤在切除后对放化疗较为敏感，可以达到长期且较理想的治疗效果；2、星形细胞瘤：患者的平均寿命在7-10年，因为胶质瘤呈浸润性生长，并且可能在切除后对放化疗不敏感而导致复发，甚至会进展为Ⅲ级乃至Ⅳ级胶质瘤。所以它的总体预后较少突胶质细胞瘤更差；3、少突星形胶质细胞瘤：混合型Ⅱ级胶质瘤的平均寿命介于上述两者之间。患者的总体寿命情况还取决于患者后续的放化疗等综合治疗情况以及是否定期复查，并在复发时进行积极治疗。患者不应根据基本的参考时间推测寿命，而是应该保持积极的心态，配合主诊医生制定的方案进行积极治疗，才能获得更好的预后。

大肠癌是常见的癌症，早期治疗效果很好；如果比较晚，出现远处转移，效果相对较差。 总体而言，有些大肠癌患者出现肝转移，治疗效果有时候也比较满意，不像胰腺癌、肝癌、胃癌出现转移，治疗效果相对比较差。在消化道肿瘤中，大肠癌的治疗效果比其它相对较好。 大肠癌以手术为主要治疗手段，是把肿瘤的肠管切除，T1淋巴结、肠系膜淋巴结要进行清扫。大肠癌发现的时候往往是中晚期，手术后往往要做化疗或靶向治疗，有些病人如直肠癌，要做放疗。

宫颈癌化疗的副作用，多久能够恢复正常，一般取决于化疗方案，比如单药化疗、联合化疗。目前临床宫颈癌化疗所占的比重较小，可能部分特殊治疗，如新辅助治疗，以及后续需要进行放疗、同步的放化疗，或增敏化疗，但应用并不广泛。目前化疗药物以顺铂为主，可以选择单药的顺铂化疗，或选择顺铂加上紫杉类的联合化疗。不同药物所产生的副作用有所不同，常见副作用及恢复时间如下：1、胃肠道反应：如进行单药铂类，如顺铂化疗，常见的副作用为胃肠道反应，如恶心、呕吐，胃肠道反应，通常在停化疗之后，短期内得到恢复；2、骨髓抑制：症状较为严重的时间，一般发生在停化疗的7-10天，随后可逐渐缓解；3、脱发：如果同时联合应用紫杉类化疗药物，患者可能会出现脱发，脱发症状一般在停药后1-2个月恢复，头发会逐渐生长；4、神经毒性：紫杉类的神经毒性可能是不可逆的反应，如患者化疗后可出现手足麻木，或异物感持续时间较长，甚至不愈。

不同化疗药物注意事项不同，具体如下： 1、部分化疗药容易出现过敏反应，医生会在输注前进行抗过敏处理，多数化疗药物对于外周血管有侵蚀作用。因此建议采用中心静脉置管，以减轻化疗药物对外周血管的侵蚀和损害； 2、消除紧张、保持良好的情绪，积极配合医生，医生、护士应对患者进行给药前的宣教，保证输注过程中的安全； 3、特殊化疗药物要在给药前进行心电监护，防止引起过敏性反应，导致过敏性休克； 4、如果化疗药物对血管造成损害，也会的有相应药物，特别是一些中药、中成药进行全身以及局部处理。

化疗一般1年可以做10次左右。化疗存在毒副反应，所以医生会根据化疗药代谢特点、副作用大小以及人体承受能力决定化疗次数和时间间隔。多数化疗药物毒性累加，即次数越多副作用越大，同时存在剂量限制，超过一定累及剂量后无法继续使用，需要更换其它化疗药物。 术后辅助化疗患者一般进行半年左右化疗，而不同肿瘤、不同化疗药物化疗次数不同，如果是3周1次方案，一般化疗6-8次；2周1次方案，如乳腺癌，一般是10-12次。而肿瘤复发或转移患者，已经没有手术或放疗机会、全身转移患者可能需要持续化疗。术后辅助化疗患者化疗存在次数限制，无需一直化疗，因为过度化疗会带来严重副作用，最后得不偿失。 肿瘤晚期姑息性化疗患者可能需要长期化疗，需要选择较温和、副作用小的化疗药物，如口服化疗药长期维持，或选用副作用更小的靶向药物和免疫治疗，或者内分泌治疗药物。医生则会根据患者病情、身体状况选择合适化疗方案以及化疗周期。

讲解医师：朱希山  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院/肿瘤科
化疗一般是指化学药物治疗，化学药物治疗住院多久与癌症对化学药物的敏感性、患者临床反应等因素有关，大多数患者住院1~2个星期可以出院。化学药物治疗主要是通过应用化