化疗

乳腺癌TC4个周期的，化疗方案由两种化疗药物组成，T是多西他赛、C是环磷酰胺，TC4个周期就是患者每21天打一次化疗，每次给两种药物，分别是多西他赛和环磷酰胺。多西他赛也可以替换为普通的紫杉醇，或者是白蛋白结合性的紫杉醇，T本身代表的是紫杉类化疗药物，同样紫杉类的化疗药物，还用字母P表示，有时TC和PC是同一意思。TC4个周期的化疗方案，是比较常见的化疗方案，但是主要应用于早期、分期较早、复发风险较低的乳腺癌患者。在诊断时患者比较早期，包块比较小，腋窝淋巴结转移数量较少，甚至没有转移时，其他高危因素较少，预估患者治愈较为简单时会使用TC方案的化疗，打4个周期。同样可能会用其他的4个周期方案，如EC或者AC的4个周期方案，治疗比较早期的患者。与TC治疗方案对应的是AC-T方案，是将蒽环类的化疗药物和紫衫类的化疗药物，都使用到患者身上。AC-T的方案其实应用面更广，使用的人群也更高，都针对于高危因素相对较多或者分期较大的患者，会使用AC-T的方案实现根治，最大限度的降低复发风险。

卵巢未成熟畸胎瘤是小儿卵巢肿瘤中较特殊的类型，主要通过肿瘤组织的病理切片进行诊断。通常其病理切片上存在未成熟的神经上皮组织，常见有以下几种情况：1、卵巢未成熟畸胎瘤Ⅰ级：在低倍视野上有1个未成熟神经上皮组织；2、卵巢未成熟畸胎瘤Ⅱ级：在低倍镜视野上存在2-3个未成熟神经上皮组织；3、卵巢未成熟畸胎瘤Ⅲ级：在低倍镜视野上超过3个未成熟神经上皮组织。通常卵巢未成熟畸胎瘤Ⅲ级具有恶性生物学行为，手术治疗的同时需进行化疗。卵巢未成熟畸胎瘤Ⅱ级以及部分卵巢未成熟畸胎瘤Ⅰ级，需要结合免疫组化、Ki67指数，以及影像学上是否向周围浸润、转移等情况，判断是否存在恶性生物学行为。手术与化疗联用的方式，对于卵巢未成熟畸胎瘤的治疗效果较好，患者生存和预后良好。据统计卵巢未成熟畸胎瘤Ⅰ级的生存率为100%，卵巢未成熟畸胎瘤Ⅱ级的生存率可达到94%，卵巢未成熟畸胎瘤Ⅲ级的生存率可达到90%。

胃肠道肿瘤患者化疗期间，可能会用到奥沙利铂、伊立替康、5-氟尿嘧啶类药物。由于上述药物对胃肠黏膜刺激较大，不建议患者进食生冷的水果。化疗期间如应用奥沙利铂，需要忌进食生冷的水果，食用后患者可能会出现较重的反应，如喉头痉挛、水肿等过敏反应，部分患者神经毒性加重。而伊立替康、5-氟尿嘧啶类药物可能加重腹痛、腹泻，建议患者化疗当天减少生冷的水果摄入，避免生冷性刺激。建议患者进食新鲜、干净的果汁，并适当加热，有助于患者平稳度过化疗毒副反应期。化疗毒副反应消退后，如果无腹痛、腹泻、过敏反应等，化疗间歇期鼓励患者进食新鲜、干净的水果。

化疗药物通常会导致掉眉毛，但不同化疗药物种类和剂量，出现脱落毛发的程度和比例会相对不同。化疗药物对增殖较迅速的细胞有一定的杀伤作用，因肿瘤细胞增殖较快，所以对化疗较敏感。正常组织肿毛囊细胞及骨髓细胞增殖也较快，因此也易受到化疗药物的影响，会在化疗后出现不同程度的损伤。眉毛毛囊细胞受到化疗影响，可出现毛囊细胞凋亡而导致脱发。常用的化疗药物包括紫杉类药物，如泰素、泰素帝，还有阿霉素、环磷酰胺等，会较易导致头发和眉毛脱落。部分药物导致脱发的作用不明显，如临床上常用的吉西他滨，对脱发的影响较小，所以较少引起掉眉毛，更多表现为骨髓抑制，如血小板减少、白细胞降低和贫血等。患者不用过度担心因化疗所导致的脱发，在化疗停止一段时间后，毛囊会恢复正常而长出新的头发。部分患者新长出来的头发会出现卷曲，如同烫发的效果，在医学上称为化学烫，但是随着时间延长，头发慢慢会恢复原来的直发。

胃镜是检查胃癌的金标准，分为普通胃镜、镇静胃镜、胶囊胃镜和全麻胃镜，通过检查可发现胃黏膜病变情况，亦可由病理活检确诊胃癌。除此之外，CT检查可发现胃肿瘤的局部侵犯情况，包括肝、肺或其它脏器是否发生转移，以确定肿瘤分期及淋巴结分期，进而确定患者是否适合进行手术治疗，若不适于手术则建议采取化疗或放疗手段，以为患者选择最佳的治疗方案。其中，患者进行胃镜检查当天清晨需禁食，并口服局麻药物，以减轻检查过程中的咽喉部反应；或给予镇静药物或剂量稍重的麻醉药物，以行镇静胃镜或全麻胃镜检查，减轻患者不适感。

小儿白血病分为急性淋巴细胞白血病和急性髓细胞性白血病，儿童以急性淋巴细胞白血病多见，占整个急性白血病的70%。急淋治愈有效率达到80%以上，发达国家可以达到90%，儿童急性髓细胞性白血病占整个儿童急性白血病25%-30%。近几年随化疗方案优化，骨髓移植技术以及靶向免疫治疗等在儿童急性髓系白血病治疗中的应用，使得绝大多数患者能够获得完全缓解，30%-50%患者可以被治愈。 小儿急性白血病是因为造血干细胞增殖分化异常引起恶性增殖性疾病，不仅影响骨髓以及整个造血系统，同时浸润身体其它器官，主要表现为贫血、皮肤、牙龈、鼻腔等出血或便血、尿血、反复感染以及白血病细胞浸润各组织器官引起的相应症状。例如浸润皮肤可以引起皮肤结节、肿块；侵犯到中枢神经系统会出现头痛、呕吐、视力模糊；浸润到睾丸则引起睾丸肿大。如果儿童出现以下任何症状，需要到医院及时治疗： 1、不明原因发热、贫血、出血、肝脾淋巴结肿大、肌肉关节疼痛或胸骨压痛、齿龈肿胀、糜烂久治不愈、皮肤紫癜等； 2、原因不明的各种血细胞减少； 3、小儿严重贫血； 4、白细胞增多，特别是有不成熟的细胞出现。 最新数据显示，中国儿童白血病在15岁以下的发病率为4-5/100000。如果扩大到18岁以下，则每年新发患儿有1.5万人左右。白血病作为儿童恶性肿瘤是最常见的一类，占儿童恶性肿瘤的30%，已成为15岁以下儿童第二位的死亡原因。

肺癌转移到锁骨上淋巴结，通常分期偏晚，属于ⅢB期。此时患者无手术机会，只能采取内科治疗。根据疾病的发展病程分析，患者的生存期通常是在1年多，如果采取积极治疗，可以实现更长的生存期。患者可以进行基因检测，如果存在基因突变的情况，可以进行靶向治疗，一般可以延长1-2年的生存期，靶向治疗耐药后，还可以再用化疗和放疗作为巩固，同时配合抗血管和免疫治疗，又可以使生存期延长1-2年。因此晚期的肺癌患者，只要配合医生的治疗，有希望获得3-4年的生存期。但如果是小细胞肺癌的患者，出现转移到锁骨上淋巴结的情况，可能预后较差。小细胞肺癌的恶性程度较高，分化程度也较差，容易迅速出现脑转移的情况，治疗方面也只能依赖于传统的化疗和放疗。化疗和放疗对小细胞治疗，虽然一线治疗较敏感，可以使延长寿命大概1年，但容易复发。小细胞肺癌一旦复发，通常是一种全面爆发的情况，患者可能在发病的3个月内死亡。

直肠癌出现盆腔转移属于比较晚期的情况，在分期中属于MⅠc期，即出现腹腔转移。5年生存期约低于20%，即低于20%的患者能生存至5年，平均生存期大概为1-2年，上述患者预后相对较差。直肠癌在晚期会出现淋巴结转移和远处脏器转移，通常淋巴结转移为周围淋巴结转移，可以通过手术清扫。对于远处转移，需要先进行化疗或者放疗，在肿瘤缩小能够切除的情况下，也建议进行切除。直肠癌盆腔的腹膜转移属于恶性度较高的情况，所以治疗手段相对较少，可以进行热灌注化疗，也可以进行腹腔给药治疗。如果是盆腔单个转移灶，如卵巢转移或者是腹膜单个结节，也可以进行切除，但总体生存率较低。特殊情况下，如高度微卫星不稳定的直肠癌患者，即使出现盆腔转移，也可以使用生物免疫治疗进行治疗，上述情况具有较高的缓解力。出现盆腔转移后，建议患者做基因检测，以确定基因突变的类型。

恶性胶质瘤4级主要指胶质母细胞瘤和胶质肉瘤，这类胶质瘤是胶质瘤中恶性程度最高的一种类型，患者的生存期大概只有14个月。当然，4级的胶质瘤，特别是胶质母细胞瘤患者的生存期，也可能会有比较大的差异。主要根据患者手术的切除程度、患者全身状况、肿瘤具体分型进行判断。比如是原发性胶质母细胞瘤，还是继发性胶质母细胞瘤，以及分子表达类型不同，有无MGMT甲基化，MGMT甲基化可决定患者对放、化疗的敏感性，上述因素都可能会影响4级胶质瘤患者的生存期。虽然均属于4级胶质瘤，而且总体预后并不理想，但是患者的生存期也会有明显的差异。从现有的资料统计，大部分胶质母细胞瘤患者较难存活5年以上，5年以上的存活率大概在5.5%。近些年，随着分子治疗、靶向治疗，特别近期出现的电场治疗，对患者生存期的改善较有帮助，不少患者也可获得比较长期的生存，而且生活质量也可得到比较明显的提高。

卵巢癌是一种恶性肿瘤，在我国卵巢癌患者的5年生存率为41.8%左右。卵巢癌是严重威胁女性健康的恶性肿瘤之一，发病率在女性生殖系统恶性肿瘤中占第3位，但病死率却居妇科恶性肿瘤之首。卵巢癌发病隐匿，目前尚缺乏有效的筛查及早期诊断措施，多数患者在确诊时已存在局部或远处转移。卵巢癌患者死亡的比例较高，Ⅰ期卵巢癌患者5年生存率可以达到90%以上，Ⅱ期大概是70%，Ⅲ期仅为39%，而Ⅳ期只有17%左右。卵巢癌的治疗效果受较多因素影响，如年龄、病理分型、分化、分期、手术残余病灶大小、化疗方案、化疗疗程、药物敏感性及维持治疗方案等。早期卵巢癌患者以手术治疗为主，根据病理结果决定术后是否需辅助化疗，5年生存率较高，可以达到90%以上。而晚期卵巢癌患者的治疗方式是以手术联合化疗为主，复发率较高，反复复发后会耐药，5年生存率较低，为20%-40%。近年来随着PARP抑制剂问世，使得携带有BRCA基因突变的患者明显获益，生存率有所提高。研究显示，对于BRCA基因突变的患者，应用PARP抑制剂可以达到5年无疾病进展的较好治疗效果。对于卵巢癌患者，建议进行基因检测，对于BRCA基因突变的患者，可以考虑用PARP抑制剂进行维持治疗，以提高生存期。