化疗

肿瘤治疗需涉及多学科进行综合治疗，目前主要治疗手段包括手术、放疗、化疗、生物免疫治疗及热疗等。癌细胞来源于人体内正常细胞，因发生突变不断摄取人体内营养、增殖、扩散。癌细胞可表达异常分子，并逃避人体内免疫系统监视，不被免疫系统清除，对机体造成不断损伤。免疫治疗主要目的在于恢复人体正常免疫系统，对癌细胞进行监视并清除。其中包括主动免疫疗法与被动免疫疗法，主动免疫疗法相当于体内免疫系统识别、清除癌细胞，被动疗法指通过设计抗体攻击癌细胞，从而达到治疗目的。

胃癌手术以后转移到盆腔主要分为腹膜下种植转移和卵巢种植转移，处理方法不同，具体如下： 1、腹膜下种植转移：指胃癌肿瘤细胞脱落以后种植到体腔内的最低点，即盆腔，出现一系列症状，如压迫直肠引起大便不通畅、排便困难、排便频繁。此类患者需要进行影像学检查，包括CT、磁共振、PET-CT，明确有无腹膜下盆腔种植转移。最直接检查方法是肛门指检，经验丰富的医生通过肛门指检可以直接接触到硬肿块。对于此类患者，治疗的主要目的是减轻症状，大便困难者需要进行人工造口使大便排出，同时进行全身化疗； 2、卵巢种植转移：卵巢种植转移又称为库肯勃氏肿瘤，单纯库肯勃氏肿瘤表现为盆腔巨大肿块，有压迫症状、腹水、月经失调、阴道出血。此类患者首先需要明确是否伴有腹膜腔种植转移，无腹膜腔种植转移，需要进行卵巢切除，可进行卵巢切除，结合全身治疗、腹腔热灌注化疗，一般预后较好。

脑胶质瘤为神经外科常见的肿瘤，对患者影响较大。世界卫生组织将胶质瘤分为4个级别，其中Ⅰ级与Ⅱ级属低级别胶质瘤，偏良性，Ⅲ级与Ⅳ级属高级别胶质瘤，偏恶性，分别对应术后生存期具体如下：1、Ⅰ级胶质瘤：如果进行手术完整切除，患者可获得长期生存，达临床治愈；2、Ⅱ级胶质瘤：如果通过完整切除，患者平均生存期可达10年，部分患者可长期生存；3、Ⅲ级胶质瘤：患者经过相对完整的肿瘤切除，包括术后放化疗，可达3-5年平均生存期；4、Ⅳ级胶质瘤：恶性程度最高，生长速度较快，属浸润性生长，即使进行相对完整切除，且术后辅助以放疗、化疗 、生物治疗、免疫治疗，包括中草药治疗等一系列综合性治疗手段后，患者平均生存期或可达约15月。

肠道肿瘤能否治愈取决于肿瘤良恶性，良性肿瘤切除后，定期随访通常即可治愈不再复发。而恶性肿瘤能否治愈取决于肿瘤发病情况、患者自身身体素质。通常早期阶段可进行手术治疗，部分患者能够取得较好的生存。Ⅰ期肿瘤患者5年存活率达90%以上，而没有高危因素的Ⅱ期患者，也可以取得较好的长期生存。但中晚期，特别是Ⅳ期的患者，如果已经出现广泛的肝转移、肺转移等，5年存活率则较低。 此外，Ⅲ期患者经过积极治疗，包括手术、化疗、靶向治疗等，少数患者还可以进行错配修复蛋白检测。对于错配修复蛋白缺失的患者进行免疫治疗后，可以获得长期生存。 总之，肠道肿瘤患者能否治愈，取决肿瘤的情况以及治疗的情况。只有早发现、进行相应检测、早治疗，患者才能取得较好的治愈效果。

CA-125是卵巢癌的一个肿瘤标记物，它的升高提示有卵巢癌，但是并没有明确数据，肯定是卵巢癌。卵巢癌的复发，分为两种类型，具体情况如下：1、生化复发：在治疗结束之后，临床已经完全缓解，但在随访过程中又出现了CA-125升高，盆腔检查，以及CT等影像学检查，都没有发现病灶，只是肿瘤标记物升高，称之为生化复发；2、临床复发：患者经过满意的肿瘤细胞减灭术和术后正规、足量化疗后，出现了CA-125升高，体检发现了肿块，影像学发现了肿块，以及出现胸水或者腹水，又出现了不明原因的肠梗阻。这5项中出现任何2项，诊断为临床复发。CA-125正常值为＜35U/mL，当CA-125≥35U/mL ，这样的患者中有84%是真正复发。有些患者 CA-125仍然在正常范围之内时，就可能已经复发，因此CA-125复发的具体数值难以界定。此外还有些肿瘤在术前，它的CA-125并不高，或者仅仅是轻度的升高，即使复发了也还是不高或者是轻度升高，因此判断患者是否复发，一定要结合CA-125等肿瘤标记物，以及体格检查、影像学检查等综合判断，而不能单纯以CA-125的升高，决定肿瘤是否复发。

原位癌和浸润癌都属于恶性肿瘤，两者最主要区别在于程度不同。原位癌发生最早、程度最轻，是所有恶性肿瘤中最早期的恶性肿瘤，一般没有突破基底膜，属于刚形成的肿瘤。此时通过手术治疗可以彻底治愈，术后无需进行化疗、放疗或靶向治疗等辅助治疗，一般不会出现远处转移。 浸润癌肿瘤已经突破基底膜，可能会接触到血管和淋巴管，一旦肿瘤通过血管和淋巴管进入到人体血液系统和淋巴系统，可能会随血液循环和淋巴循环到达身体各部位，出现远处脏器转移，例如肝转移、肺转移、脑转移、骨转移等。所以浸润癌患者术后还需要充分进行评分，根据术后病理分期、有无预后不良因素等，需要决定是否需要化疗和放疗。部分患者通过术后辅助放疗和化疗，可以降低术后出现局部转移和远处复发的风险。

Ⅱ级的软骨肉瘤按照肿瘤分级，属于一种高度恶性的骨原发恶性肿瘤。因为软骨肉瘤对于放疗、化疗的敏感性都比较差，没有明确的方案可以进行治疗，手术治疗是治疗软骨肉瘤最主要的方式。 对于Ⅱ级软骨肉瘤，在临床上对其明确诊断认识通常比较困难，会出现对于疾病的认识不足，导致治疗上面出现偏差。在结合影像学、病理学的基础上面，准确认识到是软骨肉瘤，同时是高级别软骨肉瘤的情况。通过扩大手术，把整个病灶完整切除，再通过假体或是异体骨的方法进行重建，病人可以获得比较好的临床效果。临床治愈率比较满意，不需要辅助术后的放化疗，仅通过扩大手术就可以获得80%-90%以上的生存机会。 所以，本病的难点在于诊断，治疗方案是以扩大切除为最主要的手段。在临床上明确诊断依靠影像学，需要结合X光片，结合增强CT，特别是结合增强磁共振，以及放射核素ECT或者PET扫描，这些手段需要综合起来，诊断的可靠性才会增加。最后要结合病理，把病灶进行活检，通过结合病理、检查措施等内容，就可以对病灶进行准确定性。

卵巢癌的维持治疗是指手术和化疗以后，用PARP抑制剂和抗血管生成剂的维持治疗，在国际和国内指南当中都有推荐。在指南当中也推荐了一线维持治疗，和铂敏感治疗复发后的二线维持治疗。具体分析如下：1、一线维持治疗：是指初治的卵巢癌在经过手术和正规化疗以后，达到完全或者部分缓解，直接用PARP抑制剂，和抗血管生成剂进行长期的维持治疗。常用的药物包括PARP抑制剂的尼拉帕利和奥拉帕利，也包括抗血管生成剂当中的贝伐珠单抗，这些都是维持治疗常用的药物；2、铂敏感复发后二线维持治疗：是指前期经过手术，和含铂类的化疗以后达到完全缓解，终止化疗的时间在6个月以上，如果能够达到停止用药1年的时间，效果可能会更好。再次复发以后，应用PARP抑制剂或者抗血管生成剂进行维持治疗，叫二线维持治疗，在国际和国内指南当中这些治疗方案都有推荐。而且在进行维持治疗之前，也建议患者进行卵巢癌的基因检测，根据是否存在基因突变选择维持治疗方案。

肺癌转移到锁骨上淋巴结，通常分期偏晚，属于ⅢB期。此时患者无手术机会，只能采取内科治疗。根据疾病的发展病程分析，患者的生存期通常是在1年多，如果采取积极治疗，可以实现更长的生存期。患者可以进行基因检测，如果存在基因突变的情况，可以进行靶向治疗，一般可以延长1-2年的生存期，靶向治疗耐药后，还可以再用化疗和放疗作为巩固，同时配合抗血管和免疫治疗，又可以使生存期延长1-2年。因此晚期的肺癌患者，只要配合医生的治疗，有希望获得3-4年的生存期。但如果是小细胞肺癌的患者，出现转移到锁骨上淋巴结的情况，可能预后较差。小细胞肺癌的恶性程度较高，分化程度也较差，容易迅速出现脑转移的情况，治疗方面也只能依赖于传统的化疗和放疗。化疗和放疗对小细胞治疗，虽然一线治疗较敏感，可以使延长寿命大概1年，但容易复发。小细胞肺癌一旦复发，通常是一种全面爆发的情况，患者可能在发病的3个月内死亡。

胰腺癌一旦发生肝转移，从分期则已经变成Ⅳ期，即晚期，按照目前接受有效化疗或靶向治疗的情况，患者平均或中位生存时间为10个月左右，不同的患者生存期差别较大。如果患者对化疗较敏感，生存期可进一步延长，甚至可以生存3-5年。如果通过基因检测明确突变的基因，使用特效的靶向药物控制肿瘤，患者生存期还可进一步延长。如果肿瘤生长非常迅速且患者身体情况较差，无法接受化疗或其它抗肿瘤治疗，病情可能会在短时间内进一步恶化，部分患者的生存期甚至只有3个月左右。胰腺癌肝转移患者的生存期受多方面因素影响，包括患者身体状况、肿瘤生长速度等。其中最关键的是患者对抗肿瘤治疗的敏感性因素，即对化疗和靶向治疗越敏感，生存期越久，越不敏感生存期越短。