动静脉瘘

正常颅内脑血管构成由动脉供血，动脉分支形成毛细血管网，血流经过毛细血管网汇集成小静脉，汇集成静脉，回入心脏。动脉压明显高于静脉压，而动静脉瘘的构成则由于动脉血管跳过毛细血管网直接与静脉进行连通，导致动脉高压直接传至静脉，静脉血管压力迅速升高，静脉血管壁逐渐扩张，引起颅内占位。此外，亦对颅内静脉血管壁造成危害，严重可导致静脉血栓形成，进而引起静脉血管破裂发生脑出血症状。

动静脉瘘介入治疗前应进行相应的检查，如CTA、血管造影、三维重建，检查的重要性包括以下几方面：可以明确诊断；可以明确瘘口大小、供血动脉的数量、引流静脉的数量，才能保证介入治疗的效果，若检查不明确，介入治疗时漏掉一部分血管，则较大程度上影响治疗效果；找到介入治疗开始的部位，为评估手术所用材料、整体手术时间提供重要信息。

动静脉瘘介入手术的方法分为以下几部分： 1、先天性动静脉瘘：经过动脉直接找到动静脉瘘的供血动脉，将瘘口封堵；在超声引导下将穿刺针直接穿入畸形血管内，然后注入无水酒精，使畸形的血管逐渐坏死、吸收，瘘口会逐渐封闭；如单纯通过动脉封堵瘘口，容易复发； 2、后天性动静脉瘘：即由外伤、手术等原因导致的，通过放置覆膜支架，搭建血管的完整性，来进行瘘口封堵。

动静脉瘘介入治疗是否需要全身麻醉取决于患者的配合程度，婴幼儿患者不能配合治疗，需要全身麻醉；青少年患者，配合程度高，可局部麻醉；麻醉对健康和智力的影响相比动静脉瘘所导致的危害，是微不足道的，况且随着麻醉技术的不断提高，麻醉效率越来越高，副作用相对较小，经研究发现麻醉对小儿日后智商、学习、工作的影响非常小，因此并不需要有过多的担忧。

动静脉瘘介入治疗的效果与发病因素及病情程度有关，具体分为以下情况： 1、先天性血管畸形导致的动静脉瘘：通过介入治疗来瘘口封堵，清除畸形血管团，但容易复发，因此需要长期，多次治疗； 2、外伤或手术导致的动静脉瘘：通过覆膜支架或直接栓塞治疗，效果确切，可以完全治愈； 3、病情程度：血管畸形范围较大、多处动静脉瘘治疗后容易复发，治疗效果差；血管畸形范围较局限，复发率低，效果较好。

动静脉瘘是否需要手术治疗，应结合动静脉瘘出现的部位进行综合评估，具体情况包括： 1、动静脉瘘较小、对心脏负荷影响不大、位置较表浅、先天性动静脉瘘，血流由动脉直接灌注到静脉、位于脑实质内，容易诱发脑出血，则可以手术治疗； 2、动静脉瘘出现于眼、脊髓、心脏等重要器官，手术风险较大，容易导致截瘫，甚至危及生命，需进行综合评估。

动静脉瘘介入治疗的风险与其发病的部位有关，具体情况包括以下几方面： 1、眼部动静脉瘘：可以导致失明； 2、脑实质内动静脉瘘：栓塞的量偏多可以导致偏瘫； 3、脊髓动静脉瘘：可以导致截瘫； 4、肺内动静脉瘘：可以导致肺栓塞，但可控性强； 5、四肢、腹部器官、非神经系统内的动静脉瘘：介入治疗安全性较高。

动静脉瘘最主要的表现是局部出现搏动性肿块的，检查方法包括以下几种： 1、B超检查：简便易行，动静脉瘘筛查的主要方法，可直接区分动脉血流和静脉血流及两条管道是否相通； 2、增强CT：可以进行三维重建，能够完整的显示出动脉、静脉以及周围血管； 3、血管造影：称为金标准，可以明确定位导致动静脉瘘形成的血管以及动脉、静脉、瘘口数量。

动静脉瘘早期无明显症状，即便是患者自觉不适感，因其并不专业，常被认为是一种正常情况，容易被忽视。发展到中晚期时，已经出现较大的搏动性肿物或听到明显杂音才会选择就诊，一经发现已经不是早期，动静脉瘘中晚期的表现有：局部肿块隆起，可触及伴随心脏跳动出现的搏动感；局部皮温高，但无明显红肿；可闻及杂音。

动脉和静脉之间存在异常通道，称之为动静脉瘘。动静脉瘘有先天性和后天继发性两类，先天性动静脉瘘是由于胚胎的中胚层在发育演变的过程中，动静脉之间的残留异常通道而引起的，特点就是动静脉瘘的瘘口小而广泛，病变累及的组织多，常与皮肤，肌肉、骨骼等血管瘤同时存在；继发性动静脉瘘主要由外伤所引起，有各种创伤、刀刺伤、骨折端的刺伤等等所引起。受伤的部位动静脉间破损以后，局部首先形成血肿，然后在动脉压力的冲击下，血流通过血肿腔和静脉破口而引起动静脉之间短路，血肿机化以后，形成动静脉瘘的异常通道。常见的症状是局部肿胀、血肿、肢体麻木、疼痛、乏力、波动性肿块，局部有血管杂音；心力衰竭的患者有胸闷、心悸、气急等。对不影响肢体的先天性动静脉瘘，一般不做特殊处理；而造成肢体的缺血、缺氧严重、明显静脉曲张者，应进行积极手术治疗。