动静脉瘘

血液透析是尿毒症患者常见的替代治疗手段，也是保证尿毒症患者能生存、生活的重要的手段，对尿毒症患者是有益处的。但有益的同时也有危害，具体如下： 1、血液透析的患者要建立一个血管通路，这对尿毒症患者来讲是一个生命线，没有血管通路就不能进行正常的血液透析。血管通路常见的危害是动静脉瘘，即动脉和静脉直接吻合，动脉内血压力比较大，而静脉压力比较小，一旦两个血管吻合之后，动脉血直接进入到静脉里面，直接增加回心血量，可以导致回心血量增多，导致心脏负荷增加，所以导致心衰的可能性会加重或者出现心衰； 2、血液透析结束后，管路会带走红细胞、白蛋白等，导致患者营养物质丢失。

临床患者发生脑血管瘤，需明确肿瘤性质，因为血管畸形包括血管瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等先天性血管疾病。若为单纯动脉瘤，通常以手术治疗为主；若为血管畸形，包括动静脉畸形、动静脉瘘，多数患者先采用介入栓塞治疗，根据栓塞程度以阻断供血动脉，在安全情况下尽可能采取手术切除，减少术后再次出血风险。因脑血管瘤属于较大概念，若脑血管瘤内形成其他动静脉畸形、动静脉瘘，通常建议患者先进行脑血管造影。颅内血管畸形诊断标准，首先需进行血管造影，明确血管瘤性质、部位、供血动脉、引流静脉及对周围功能关系造成的影响。其次需明确病变处于大脑皮层还是深部，进行CT、核磁检查导航定位精准评估，才能采取一系列治疗措施。血管瘤属于良性病变，早期诊断、积极治疗患者有机会恢复正常。

动静脉瘘是指动脉和静脉直接相通，发病原因包括：先天性动静脉血管畸形、外伤、人工血管造瘘手术；先天性动静脉瘘具有一定的遗传性，属于隐性遗传，即父母将其携带的隐性基因遗传给子女，家族遗传概率约50%，但并不是父母患有动静脉瘘，子女就一定会患病，相反部分患者父母无此类疾病，而子女确可以患病；外伤、手术或肾透析人工造瘘造成的动静脉瘘属于后天性因素，此类情况是不会遗传的。

人体的血管分为动脉血管和静脉血管，动脉血管和静脉血管的压力有较大差别。两者之间通过毛细血管进行缓冲，特别是大脑血管。动脉经过毛细血管，才能到静脉，若动脉直接到达静脉，形成异常吻合，引起静脉压力增高，出现异常动静脉回流障碍，导致出血及脑鸣等症状，此为动静脉瘘。

硬脑膜动静脉瘘的静脉引流情况与出血密切相关，Borden分型将硬脑膜动静脉瘘分为三型，从Ⅰ型到Ⅲ型其出血风险依次增加，所以分型越高，手术指征越明显，具体如下： 1、Ⅰ型通常都建议手术治疗，手术出血风险比较小，部分患者能够进行闭塞愈合，或者长期处于静止状态，没有发病，症状没有加重，因此可以长期观察，无需治疗； 2、Ⅱ型与Ⅲ型的患者静脉扩张比较明显，出血风险比较大，而且颅内压相对比较高，病人头痛的症状比较明显，而且可能扩大后会压迫脑组织，导致神经功能受损，出现偏瘫，失语等症状，此时需要手术治疗。

子宫动静脉瘘是非常严重的一种异常情况，出现子宫动静脉瘘有可能属于自身原因。动脉和静脉是两套系统，但是动脉和静脉出现交通支时，即动脉和静脉混在一起，这时在局部地方形成巨大隆起，就称为子宫动静脉瘘。另外在临床上子宫动静脉瘘，也可见于医源性的原因，如滋养叶细胞肿瘤等。如果有残留绒毛植入，也会造成动静脉瘘。临床上一旦出现子宫动静脉瘘，子宫动静脉混合形成庞大突起的部位，血管壁较薄，一旦出现大出血情况会比较凶险。所以出现子宫动静瘘，应该及时到医院进行治疗和处理，以免发生大出血。

硬脑膜动静脉瘘一般需要外科干预治疗，治疗方法有以下两种： 1、介入治疗，通过介入将导管送入静脉或动脉进行瘘口栓塞，即传统打断其异常通道，恢复正常解剖； 2、通过手术夹闭，但并不是所有部位都可达到完美手术，发生在额部和前颅底时首选手术治疗，可以得到根治。 正常情况下，硬脑膜上的动脉通过静脉引流入静脉窦，属于正常过程。如果动脉和静脉之间无毛细血管，或动脉直接流入静脉窦内，会导致静脉淤血、肿胀，甚至严重时引起出血，故发生硬脑膜动静脉瘘时需要治疗。 发生硬脑膜动静脉瘘时，先需要确定部位，选择合适手术方法，但是可以肯定该情况发生后必须积极进行干预，不然可能引起严重后果，例如颅内出血、颅高压，从而威胁到生命。

脊髓血管畸形为一大类疾病，分类较多，从内向外有脊髓动静脉畸形、脊髓血管瘤、髓周瘘、硬脊膜动静脉瘘，硬膜外脊髓血管畸形出血。治疗方式只有两种，具体如下： 1、介入治疗，如髓内动静脉畸形或髓周瘘或硬脊膜动静脉瘘，但有时因介入条件限制或介入水平限制，很难通过单纯介入进行治疗； 2、手术治疗，硬脊膜瘘通过寻找瘘口，如果是动静脉畸形，可以通过切除髓内动静脉畸形，达到临床治愈。 无论介入还是手术治疗，必须以明确病因为前提，金标准是脊髓血管造影，通过精准或全面的脊髓血管造影才能决定是否需要或适合介入、手术治疗，从而达到较好的临床治愈。

脑动静脉瘘的手术步骤如下： 1、介入治疗：即血管内治疗，通过股动脉插管至颅内的颈动脉或椎动脉系统，进一步使用微导管到达瘘口近端，通过微导管造影确认微导管位置正确，进行栓塞材料的填充，以达终止或阻断血流的目的。该方法为首选治疗方法，优点为创伤小，恢复快，缺点为费用较高； 2、开颅手术治疗：开颅条件下阻断血管近端的血流，也可切除瘘口后端的扩张瘤体，达到治疗作用。该方法的缺点为患者的恢复时间较长。

脑动静脉瘘的病灶干扰患者颅内的正常生理结构，造成血流动力学明显变化，是较为严重的血管病变。脑动静脉瘘患者由于脑组织无法获得灌注，静脉系统直接承受动脉传递的高压，表现为正常组织的缺血；由于脑组织系统的高压，可能导致癫痫的症状；由于充血可能导致脑出血、脑水肿症状；此外，长期的静脉高压易引起脑积水。建议脑动静脉瘘患者，尤其儿童患者，及时进行介入治疗或开颅手术治疗，避免造成严重的后遗症。