动静脉瘘

讲解医师：杨耀强  （医师）
就职单位：大连医科大学附属第二医院三级甲等神经外科
肺动静脉瘘是一种罕见的先天性肺血管畸形，他是肺动脉和肺静脉之间异常沟通，形成高流量低阻力右向左分流的血管畸形。对于先天性肺动静脉瘘

讲解医师：张定国  （副主任医师）
就职单位：江苏省人民医院/心血管内科
动静脉瘘的治疗方法有一般治疗、手术治疗、物理治疗等。1.一般治疗患者日常生活中可以正确穿戴弹性长袜，有助于减轻患病部位的胀痛症状，保持皮肤清洁，穿棉质的衣服，防

动静脉瘘，就是动脉和静脉存在的异常通道。正常人血液循环是从动脉通过毛细血管，再回流到静脉，动静脉瘘就是在血管发育过程中，没有毛细血管，直接从动脉回流到静脉。CT表现与发生部位有关，如头部动静脉瘘平扫时，可能没有表现，也可能发现不规则、小片段、低密度病灶，边界不清，因此单凭头颅CT平扫无法确诊，需要进行CT加强检查，就是注射造影剂进入血管，造影剂进入动脉后，直接回流到静脉，病变部位见弥散分布的增粗血管影，基本可诊断为动静脉瘘。

讲解医师：张定国  （副主任医师）
就职单位：江苏省人民医院/心血管内科
预防动静脉瘘的方法有遵医嘱用药、预防感染性疾病、避免外伤等。1.遵医嘱用药孕妇怀孕期间应该严格遵医嘱用药，避免擅自使用药物，防止其使用易造成胎儿畸形的药物，引发

讲解医师：张定国  （副主任医师）
就职单位：江苏省人民医院/心血管内科
动静脉瘘日常应注意合理膳食、保证充足的睡眠、适当运动等。1.合理膳食患者日常生活中应该尽量控制盐的摄入，适当多吃菠菜、紫甘蓝等新鲜的蔬菜，有助于减轻心脏负担，防

冠状动脉造影是患者在局麻状态进行的一种检查，死亡率不足1‰。其风险有以下几方面： 1、造影剂过敏的风险：约1‰左右的患者存在造影剂过敏； 2、穿刺的风险：行股动脉穿刺的患者，腹膜后血肿、动静脉瘘发生率较高，桡动脉穿刺风险小，因位置表浅，周围无重要神经，出血可很快发现，穿刺部位动静脉瘘、血肿发生率极低； 3、血管的风险：导丝导管会引起轻度血管损伤； 4、发生心脏室颤及夹层的风险：此种风险非常小。

阵发性室上性心动过速若行射频消融手术，通常成功率非常高。术后复查目的主要是排除是否有并发症发生，评估手术效果及预测是否会出现手术后复发。手术风险主要于手术过程中产生，第一类是术中穿刺风险，如深静脉穿刺后动静脉瘘，及肺部积液、积血，即气胸和血胸。第二类是手术中出现房室传导阻滞，会出现心脏破裂而导致心包填塞。 若以往身体健康，且没有高血压、糖尿病、心衰等问题，部分患者做完手术后没有感觉，通常不会复查。但常规建议术后一个月和三个月各复查一次，两次复查内容主要有心电图、心脏超声和胸片。首先在心电图中见到一些记号，如预激综合征导致的室上速在心电图上会出现预激波形，但在手术后预激波形不会出现，即可通过心电图评估是否治愈。再就是在心脏超声中可看到是否有心包积液情况，若没有，则表明心包填塞并发症不存在。另外，胸片可判断是否有气胸、血胸。

异常子宫出血临床表现，常见以下几种： 1、子宫内膜息肉、子宫内膜宫内节育器引起的异常子宫出血，出血特点表现经期延长或不规则阴道出血，但一般情况出血量较少，主要表现时间较长； 2、子宫肌瘤、子宫腺肌病引起的出血，主要表现经期延长，经量增多，严重者因长期出血引起贫血情况； 3、子宫内膜增厚或子宫内膜癌引起的出血，主要表现经量增多，经期延长，部分患者表现不规则阴道出血； 4、动静脉瘘引起的出血，出血凶猛，出血量较大、较急； 5、性激素引起的出血，或服用性激素类产品，出现非预期出血。

动静脉内瘘如果形成动脉瘤样改变，需要及时进行治疗，首先要由透析通路的医生进行判断。动静脉瘘静脉会不断的扩张或变大，只要能够具有一定的血流量，而且不影响使用，可继续观察；如果达到一定的程度，比如有可能要破裂，可能要感染，可能会血栓越积越多，甚至导致患者整只手远端的肿胀等情况，或者是头部、手部，整个很重、很沉，影响到日常生活，出现以上等情况下都应该需要处理。 针对动静脉内瘘的瘤样扩张，常用的还是外科方法，因为介入方法主要是把进行端狭窄的部位给予扩开，使血流通过。但是较大的瘤体在外周，一般都需要外科手段解决，具体如下： 1、一种是把较大的内瘘结扎、切掉，在别的部位再长瘘，这是最简单的方法； 2、如果有动静脉内瘘瘤样扩张，还有挽救的机会情况，可以进行减容，通过修补把瘘管的瘤样扩张减轻，再缝回缩窄，变成相对细小、比较均匀的瘘管，可以继续使用； 3、可以把瘤样的血管切除，再接段血管，把瘤体切掉的部位再接起，或者使用人工血管，把瘤体切掉的部位通过人工血管再桥接起来，也是一种有效的办法。 总之，需要因人而异，根据瘘管的特点设计动脉瘤的治疗，让瘘管尽量保住，能够继续使用，应是比较理想的方法。

胆管癌目前主要介入方法有经皮穿刺胆道引流术和胆道支架植入术。胆管癌介入治疗的副作用主要包括： 1、出血：术中穿刺过程中，穿刺针对肝内血管损伤导致其出血； 2、胆道感染：特别是经皮肝穿刺胆道内外引流术，因肠道正常菌群迁移至胆管内引起胆道感染，甚至菌血症或者败血症，抗感染、对症治疗即可； 3、动静脉瘘：穿刺过程中会穿刺动静脉，发现后可行肝动脉栓塞术治疗动静脉瘘； 4、胆汁性腹膜炎：胆汁从引流管与胆道之间的缝隙渗出流入腹腔，导致胆汁性腹膜炎发生，此时可更换大一号引流管即可解决； 5、肝功能损伤：术中穿刺过程中对穿刺路径，肝细胞损伤可行超声实时引导下，尽可能减少肝功能损伤，术后行保肝治疗即可。