动静脉瘘

讲解医师：张定国  （副主任医师）
就职单位：江苏省人民医院/心血管内科
动静脉瘘日常应注意合理膳食、保证充足的睡眠、适当运动等。1.合理膳食患者日常生活中应该尽量控制盐的摄入，适当多吃菠菜、紫甘蓝等新鲜的蔬菜，有助于减轻心脏负担，防

讲解医师：张定国  （副主任医师）
就职单位：江苏省人民医院/心血管内科
动静脉瘘主要是由于先天血管发育异常、外伤、细菌感染等原因引起的。1.先天血管发育异常患者出现先天性血管发育异常的情况时，可能会造成原始的丛状血管结构残存，在生长

脑血管畸形实际上指的是一类病，总的来说脑血管畸形是由于先天性脑血管发育异常，导致脑组织局部血管结构和功能改变，从而对脑血流血流动力学产生影响引起一系列紊乱症状。随着科学技术进步和影像学造影技术进步，现在脑血管畸形由于动静脉血管构成不同，以及畸形血管团不同，以及血管之间有无含有正常脑组织不同都是有区别的，主要分为动静脉血管畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张、静脉畸形四大类。动静脉血管畸形是由一个正常供血动脉和正常引流静脉存在，在供血动脉和引流静脉之间是存在动静脉直接交通叫做动静脉瘘，动静脉血管畸形的异常血管之间含有正常脑组织。海绵状血管瘤是众多异常薄壁血管，相互贴附在一起构成，切面看起来像一个海绵状或桑葚状，海绵状血管瘤疾病的血管壁之间基本上不含有正常脑组织，血管壁之间相互贴附在一起。对于静脉畸形，实际上它是起到正常静脉引流作用，但是影像学上会呈现出海蛇头样改变，是由众多小引流静脉汇集成为一个粗大引流静脉，然后异常庞大显示出来。对于动静脉血管畸形和海绵状血管瘤，可以通过手术切除、介入栓塞、放射治疗等多种手段联合进行处理。但是对于一些静脉畸形病人，就要慎重处理，因为可能是一些正常的引流静脉，处理之后又会影响局部脑组织的正常静脉回流，可能会引起严重淤血，甚至引起淤血性脑肿胀、出血问题。所以对于每一种血管病变，要明确分清楚是属于哪一种类型，然后再进行针对性处置。

下肢血管球囊扩张有并发症，并不是副作用，球囊扩张是为了开通血管，恢复血流，球囊扩张有并发症如下: 1、血管闭塞处，或者血管狭窄处，需要做球囊扩张，穿刺可能引起假性动脉瘤、动静脉瘘、局部血肿； 2、手术期间导管抗凝不足，抗血小板不足，可能手术期间存在急性血栓形成，同时球囊破裂时，闭塞或狭窄地方斑块不稳定，球囊破裂以后，斑块掉落，掉到远端，引起远端血管堵塞，堵塞以后引起症状加重。球囊扩张还可能引起夹层，通常扩张先从小球囊逐级扩张。如果形成夹层，没有限制性血流，尤其是膝关节下病变，必须放置支架，使血管内膜逐渐修复，如果在腘动脉以上出现夹层，同时又有限制性血流，需进行常规支架成形术，植入支架； 3、球囊扩张完以后，血管再通以后出现再灌注损伤，表现为肢体肿胀，通常用脱水药物或使肢体抬高，病人能够慢慢恢复； 下肢动脉球囊扩张并发症，发生率不是特别多，即使发生也能及时处理，不会有问题，比如掉落小斑块，可以球囊贴壁，如果有急性血栓进行溶栓，通常能恢复。球囊扩张是常规手术，下肢动脉球囊扩张多数是动脉硬化闭塞症，进行球囊扩张或者支架植入，球囊扩张即使有小的并发症，也能及时处理。尤其突然出现脚凉，表现出急性动脉栓塞，病人要及时就医，按急诊手术处理。时间越长病人可出现坏疽，可能需要截肢。所以出现脚凉、间歇性跛行时需要及时到医院就医，积极进行治疗，避免出现下肢坏疽导致截肢。

讲解医师：张定国  （副主任医师）
就职单位：江苏省人民医院/心血管内科
动静脉瘘主要是指不经过毛细血管床，出现在患者动脉和静脉之间的一个异常通道。动静脉瘘并不存在特定的患病对象和发病年龄。患者发生动静脉瘘的情况时，其可能会出现皮温升

脑动静脉畸形与硬脑膜动静脉瘘的区别如下： 1、形态不同：脑动静脉畸形在形态上主要包括供血流动脉、异常畸形的血管团及引流的静脉，脑动静脉瘘则没有畸形的血管团部分，血液直接由动脉流向静脉窦或静脉，导致静脉和静脉窦压力很高，病人静脉出现迂曲扩张，所以在形态学上略有相似； 2、病灶位置不同：脑动静脉畸形主要是长在脑组织内部，包括双侧大脑半球，还有小脑、脑干，而动静脉瘘主要是发生在脑组织外面的硬脑膜上，主要是硬脑膜上的动脉与静脉进行沟通，部分病灶可以累及到颅骨以及头皮。

硬脑膜动静脉瘘手术治疗方式主要有开颅切除手术及介入栓塞手术，任何一种治疗方式，都可能存在一定的并发症，具体如下： 1、颅内出血、脑梗死，主要是术中正常的动脉或静脉受到干扰损伤，或者术后血流重新分布，出现高灌注情况，此时病人表现为术后意识加重，反应淡漠、神志转差，甚至昏迷，还有出现神经功能障碍，比如偏瘫、失语等，如果出血量较大或梗死面积较大，则可能会导致脑危象发生，危及到病人的生命，此时需要尽早做CT等检查明确诊断，然后尽早进行第二次手术，开颅进行血肿清除或减压手术； 2、部分病人术后可能会出现癫痫发作，根据病人术前是否有癫痫病史、病灶范围以及位置，如果累及到皮质，则建议术前及早给予预防癫痫治疗； 3、开颅术后可能会并发颅内感染，术后如果病人体温升高，排除肺部感染以及尿路感染等其它外周感染灶后，再结合颈部抵抗，要考虑可能出现颅内感染，尽早进行腰椎穿刺术进行脑脊液检查，如果明确是颅内感染，尽早给予抗感染消炎治疗； 4、介入手术治疗后，部分病人可能会出现血管栓塞治疗和造影剂的神经毒性反应，常见表现就是恶心、呕吐、皮疹，此时一般给予加强补液以及利尿治疗，症状可能较快得到缓解，必要时给予抗过敏的药物进行治疗。

脑动静脉瘘的治疗方法如下： 1、介入治疗：通过血管系统进行股动脉穿刺，经导管导入颅内的动脉系统，到达瘘口近端时使用栓塞材料封堵瘘口，以改善或终止动静脉的短路现象，缓解患者的临床症状。优点为创伤较小，患者恢复速度较快，预后较佳，为首选的治疗方法； 2、开颅手术治疗：通过动脉瘤夹或者手术切断的方法，阻断瘘口或切除动静脉瘘的瘤体，以达治疗目的。缺点为存在一定的开颅手术风险。

咳嗽出血医学称为咯血，指喉部以下呼吸道或肺组织出血，咯出鲜红色或粉红色血液，可含有痰液。儿童咳嗽出血常见疾病包括以下几种： 1、呼吸系统疾病：如支气管肺炎、肺结核、支气管扩张、呼吸道异物、隔离肺、特发性肺核等； 2、心血管疾病：如先天性心脏病、动静脉瘘； 3、结缔组织病或自身免疫性血管炎：如系统性红斑狼疮、结节性动脉炎； 4、全身出血倾向性疾病：如血小板减少性紫癜、白血病、新生儿出血症等。 如果是经口腔吐出血液，并非均为咯血，应除外口腔、咽部及鼻腔出血。大量咯血需注意与消化道呕血鉴别。口腔内牙龈或咽部出血，通常可观察到出血部位；鼻腔出血特别是血液从后鼻孔往下流，咳出时易被误诊为咯血，应用鼻咽镜检查，发现病变出血点。消化道出血导致的呕血，常伴上腹部不适感、恶心，呕吐物可混有食物及胃液，血液内无泡沫，颜色为暗红色或咖啡色，呕血后常会出现黑便或柏油样便。

血管畸形是一种先天性血管发育不良性疾病，能否治愈不能一概而论，与畸形血管类型、发生部位等有关。一般来说，对于发生在软组织、实质脏器的血管瘤、静脉畸形、动静脉瘘，通过及时有效的治疗，大多数患者可达到临床治愈；对于发生于任何部位的动静脉畸形，以目前的医学水平都难以完全治愈，但可以通过传统的外科手术或血管介入的方法治疗，以减少出血、缓解症状。