动脉粥样硬化

眩晕是主观性感觉异常，分类的方法较多，可以分为旋转性的眩晕、一般性眩晕。一般性眩晕种类较多，比如心源性、血压性。对于起床后的眩晕，一般认为与体位的变化有关系，所以可以称为体位性的眩晕。如果经常发生这样的情况，首先要关注血压，有条件可以到医院做动态血压检查。除了血压的异常以外，还要结合其他的因素进行考虑，比如颈椎病，颅内段供血不足或者压迫颈神经根因素。如果是有动脉粥样硬化，比如颈动脉有斑块，或者冠脉CT考虑是冠状动脉狭窄，血液高凝状态，都要到心脑血管科诊进行预防性抗凝，进行抗血小板聚集的治疗。从中医角度，还是考虑起床以后的体位变化引起，此时要考虑以下几个因素： 1、痰湿痰浊； 2、有血瘀的情况； 3、如果血压较低，考虑是否有气血不足的情况，根据情况进行益气养血、活血化瘀、化痰湿痰浊，针对性的进行治疗。

临床上，短暂性脑缺血发作的病因治疗，与急性脑梗死治疗原则相同，依据短暂性脑缺血发作病因进行治疗，如心源性栓塞导致短暂性脑缺血发作，治疗以抗凝为主；如大动脉粥样硬化导致动脉栓塞，以联合强力的抗血小板和强化降脂为主；如同时伴有大动脉狭窄，进行支架植入治疗，或颅外颈动脉进行内膜剥脱治疗，其他以动脉粥样硬化治疗为基础治疗方案。

瑞舒伐他汀钙片的作用是降胆固醇，临床常用于高胆固醇血症、动脉粥样硬化合并高脂血症和冠心病。 例如冠心病患者无论血脂高低，都应使用降胆固醇药物，瑞舒伐他汀钙片是其中作用比较强的新型药物，有明确的预防动脉粥样硬化作用。禁忌：服用后出现转氨酶升高或明显肌肉症状，不会明显影响肝肾功能。具体用药请结合临床，由医生指导治疗为准。

低压115mmHg为高血压3级的极高危险组，具有相当高的并发心脑血管意外的可能，如果存在动脉硬化或动脉瘤基础，可导致脑出血。此时可造成血管内皮功能以及血管结构受损，引发动脉夹层或夹层动脉瘤，两者均可在一定压力或诱因作用下引发动脉破裂，导致出血，而发生在脑动脉基础上，即可出现脑出血。此外，极度升高的血压可增加心脏负荷，加重原有器质心脏病，如诱发心绞痛加重、心肌梗死、心力衰竭，并可导致动脉粥样硬化进展，形成心脑血管、肾脏以及各个靶器官功能障碍。因此，患者具有较高的心脑血管风险，应积极予以控制，建议在改善不良饮食的生活习惯基础上，联合联用两种或三种降压药，协同控制血压达标，避免发生不良心脑血管事件。

CTA检查是CT血管造影简称，通过静脉注射造影剂后进行螺旋CT扫描，进行三维重建，去掉表面皮肤、肌肉、骨骼等不需要的结构，只显示三维血管结构的检查。CTA检查主要用于血管病变显示，比如头颈部CTA检查可以观察颈动脉粥样硬化所致病变，观察颈部血管是否狭窄，颅内外动脉瘤，颅内动静脉畸形、烟雾病，颈部动脉体瘤等疾病。 胸部CTA检查可以观察主动脉疾病、肺动脉病变，比如主动脉畸形、主动脉夹层、主动脉粥样硬化、主动脉瘤，肺动脉栓塞等疾病。心脏冠脉成像也运用CTA技术，对冠脉狭窄情况判定，应用广泛。在腹部CTA检查，主要看肾动脉、肠系膜上动脉狭窄、栓塞。另外，CTA也可显示各部位肿瘤与供血血管关系、肝静脉侧支循环情况，也可以给临床医生诊断，以及外科设置手术方案制定提供可靠依据。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
动脉粥样硬化是在动脉的表面形成硬化斑块，导致管腔狭窄，引起组织供血不足。引起动脉粥样硬化的原因，包括高脂血症、高血压、高血糖、缺乏运动、吸烟、精神紧张等，其中血脂的水平与动脉硬化的发生是密切相关的，尤其是低密度脂蛋白胆固醇。低密度脂蛋白胆固醇升高以后，它会沉积在动脉管壁的表面，被氧化成氧化型的低密度脂蛋白胆固醇，然后被巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞，从而启动动脉硬化的发生、发展过程。在动脉硬化的进展期，低密度脂蛋白胆固醇的水平，对动脉硬化进展仍然起到极大推进作用。有研究显示，低密度脂蛋白胆固醇的水平每下降1mmol/L，在第一年冠心病的事件发生率下降11.1%。因此降低低密度脂蛋白胆固醇的水平，已经成为延缓动脉硬化进程的基石。除了降低低密度脂蛋白胆固醇水平以外，还要降低血压、降低血糖、禁止吸烟、多运动、减轻体重、合理的膳食、保持乐观的心态等等。

心脏供血不足主要原因是冠状动脉粥样硬化，血管狭窄导致心脏供血不够。针对血管本身，可以用扩血管药物，如硫氮卓酮、倍他乐克，这些都能够减轻心脏供血不足。还有一些是硝酸酯类药物，包括消心痛、单硝酸异山梨酯。 假如是冠心病引起，一般建议抗血小板药物，比如阿司匹林、波立维、替格瑞洛。有些心电图也会报供血不足，比如长期高血压引起心电图变化，有一定缺血，降压治疗本身也是主要治疗，包括沙坦类、普利类药物，或者地平类药物，都有降压作用。

中老年人心肌缺血需要进行病因分析、检查，最常见原因是冠状动脉粥样硬化，评价冠状动脉狭窄程度，根据病因选择不同治疗方法，包括生活方式干预、药物治疗和介入手术治疗。 轻微心肌缺血是否需要治疗，应该根据患者症状决定。如果心电图改变稳定，ST-T压低，冠脉狭窄不明显，这种情况可以先进行观察。如果患者存在高危因素，例如肥胖、糖尿病、抽烟、酗酒，同时具有高血压、冠心病遗传因素，相应心电图出现动态ST-T改变，或存在明显胸闷、心悸、胸痛等相关表现，应该给予相应检查和治疗。 抗心肌缺血治疗目前采用抗血小板和他汀类药物治疗，抗血小板治疗应注意使用后需要预防相应并发症，常用药物有阿司匹林、波立维等。预防心梗目前使用他汀类药物，通过降脂达到稳定斑块可以保护缺血心肌细胞内膜，可以预防或改善心肌缺血，进行扩冠治疗对心肌缺血存在一定疗效。 总之，心肌缺血需要查找原因，如果考虑冠心病引起，最好进行冠脉CT检查或冠脉造影。患者应养成良好生活习惯，戒烟、限酒，饮食尽量清淡，控制体重、血压和血糖等情况。

高血脂患者可以喝红酒，但是患者喝红酒不宜过多，一定的量即可。高脂血患者属于心脑血管疾病高危人群，医生建议不要喝红酒。普通高脂血患者每天饮用红酒量＜50g。高脂血症属于心脑血管疾病，如果患者喝红酒有不适症状，请及时到医院就诊。 红酒是由植物发酵而来，其中包含的多酚类物质、白藜芦醇类物质可以保护血管内皮。但是红酒里也含有乙醇，乙醇经过代谢产生乙醛，乙醛再经过分解后分解成乙酸排出体外。乙醛有降低血压的作用，但也可以破坏血管内皮，从而引起动脉粥样硬化。动脉粥样硬化会导致心脑血管疾病，且随着饮用红酒量的增加，此种作用更加显著，所以现在心脑血管疾病高危患者由之前的戒烟、限酒变成戒烟、戒酒。

劳累性心绞痛的治疗需改善症状及预后。药物治疗包括：1、硝酸酯类药物，可扩张冠状动脉，改善心脏供血；2、β受体阻滞剂等药物，可减轻心肌耗氧量，增加心脏冠脉的血流，减少心律失常，甚至猝死的发生；3、ACEI或ARB类药物，可改善内皮功能，改善动脉粥样硬化；4、抗血小板药物，可降低冠心病患者的血栓形成风险；5、中医药应用，可辨证采用治疗气虚血瘀类的药物。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。