动脉粥样硬化

心肌缺血发生的主要原因是冠状动脉粥样硬化引起的血管狭窄，导致供给心肌的血液减少。所以一旦发生动脉粥样硬化，往往不可自愈，所以患有心肌缺血之后，患者不能够自愈，需要通过方法减轻或者逆转动脉粥样硬化。 发生心肌缺血后，患者应进行生活方式改变，包括低脂饮食、适当运动、戒烟、限酒，做到心态平衡。更重要的是控制引起动脉粥样硬化的其它危险因素，比如高血压、糖尿病、高血脂。最重要的是血脂问题，在血脂里最主要是低密度脂蛋白胆固醇，因为低密度脂蛋白胆固醇是导致动脉粥样硬化最主要的危险因素。由于心肌缺血主要原因是动脉粥样硬化，而目前为止动脉粥样硬化不可以完全治愈，但是可以控制。所以可以控制心肌缺血症状，或者延缓疾病发展，但是往往不可以自愈。

腔隙性脑梗死也属于脑梗死范畴，左侧基底节区脑梗死与脑梗死的治疗方案相同，具体如下： 1、如果是急性左侧基底节腔隙性脑梗死，需要立即到医院接受正规治疗，在4.5小时之内可以接受溶栓治疗，如果症状较明显，可以接受拉栓、取栓等进一步治疗，治疗以后还需要进一步抗血小板聚集，如阿司匹林抗动脉粥样硬化，以及使用他汀类药物、脑保护药物、清除自由基药物、改善微循环药物，急性期不要耽误，一定要到医院让医生给出最合理的治疗； 2、有些腔隙性脑梗死为慢性，是体检时发现，有些患者做核磁会报左侧基底节腔隙性脑梗死，如果是慢性问题，需要在家进行预防，口服药物预防。不可预防的是年龄、性别，男性随着年龄增长，容易发生腔隙性脑梗死；有些可预防，如同时患有高血压、糖尿病，这时就需要服用抗高血压药物，将高血压的血压值控制到达标状态；糖尿病需要控制好血糖，只有控制好血糖，才不容易发生腔隙性脑梗死；血脂增高，同时做彩超出现动脉粥样硬化，这时要服用他汀类药物，一方面为了降脂，一方面为了稳定斑块，避免斑块脱落造成脑梗死。如果出现同型半胱氨酸增高，就需要口服以上维生素来降低同型半胱氨酸，预防脑梗死的发生。不良生活习惯，如吸烟、饮酒、久坐，缺乏运动、肥胖，这些都要进行干预，只有进行以上干预，才能有效预防和治疗腔隙性脑梗死。

由于个体以及其他差异，不论是人群大数据分析，还是实验室研究，都很难完全证实饮酒的利弊。但是已经明确饮酒可以诱发脑血栓，人的饮酒量与脑卒中的发生率呈正相关，嗜酒者饮酒量不同，发生脑卒中的类型及预后也不相同。 过量饮酒绝对有害，酒精中毒会引起严重的心律失常，形成心脏附壁血栓，导致心源性脑栓塞。并且长期饮酒患者进食少，会出现营养不良、蛋白质缺乏，而且会合并脂质代谢异常引起高脂血症，加速动脉粥样硬化进程，引起血管壁增厚、管腔狭窄，增加脑血栓的发生几率。 避免酗酒是预防脑卒中的重要措施。虽然轻中度饮酒对有些人有益，但对吸烟、糖尿病、肥胖及心肝肾功能不全的人可能是弊多利少。不饮酒者不建议通过少量饮酒预防卒中，而饮酒者应该减少饮酒量或者戒酒。

导致脑血栓形成的常见原因如下：1、动脉粥样硬化性脑梗死：各种原因导致的脑血管动脉粥样硬化，血管壁、血管内皮细胞损伤，局部容易出现斑块形成，导致大血管堵塞，即大动脉粥样硬化性脑梗死；2、小动脉闭塞性脑梗死：主要是指小血管梗塞导致脑梗死的表现，包含玻璃样变。玻璃样变主要指血管僵硬、硬化，如老化的塑料胶管，容易破碎、弹性下降，小血管内的动脉粥样硬化有斑块形成；3、心源性脑梗死：常见原因是心脏疾病，如房颤、心脏瓣膜病变、风心病或者感染性原因，比如感染性心内膜炎，以及二尖瓣、三尖瓣脱垂等，有可能导致心源性脑梗死，主要采取抗凝治疗。如果是感染性心内膜炎导致脑栓塞，主要是抗感染治疗，必要时进行瓣膜置换；4、其他原因的脑梗死：比如血管炎、感染、中毒、先天性血管畸形、血管夹层，以及遗传相关性的血管发育问题导致的脑梗死；5、不明原因性脑梗死：目前研究方法、检测手段不能够明确患者脑梗死的原因，占比较少，可能在将来会明确。

脑卒中分为出血性和缺血性脑卒中，不同的脑卒中形式的治疗方案不同，主要有以下几种情况：1、缺血性脑卒中：需要超早期进行溶栓治疗，如心源性、大动脉粥样硬化型的缺血性脑卒中，在超早期3小时内或4.5小时内，最迟不超过6个小时，在医院进行溶栓治疗，把阻塞的血栓或栓子进行溶通，患者的预后或临床症状会得到较好的改善。部分患者可能溶栓后没有任何临床表现，给后期治疗带来很大益处；2、出血性脑卒中：如蛛网膜下腔出血，早期若能找到动脉瘤，及时进行手术治疗，预后也较好。原发性脑出血，早期治疗需注意生命体征的平稳，注意血压、血糖，以及其他生命体征的平稳，也会有较好预后。脑卒中后的康复治疗比较重要，与后期的生活自理、预后等都有很大关系。后期的二级预防也比较重要，即避免出血或缺血的二次发生，如动脉粥样硬化型脑缺血，可应用阿司匹林、他汀类药物，以避免出现二次中风等。脑卒中治疗主要还是分为超早期、急性期、康复期以及二级预防等方面，不同时期采取不同治疗方案。

外周动脉僵硬度增高在医学称为动脉硬化，主要指动脉粥样硬化。动脉粥样硬化属于退行性病变，多见于中老年人群，主要病理改变包括脂质沉积、血栓形成、血小板聚集以及血管内膜损伤。造成动脉硬化的常见原因为三高，即高血压、高血脂、高血糖，主要如下： 1、高血压患者血压增高以后，血流对血管壁长期的高压损伤会导致血管弹性减弱，从而出现动脉硬化的表现； 2、高血糖会使血管内膜发生变性、增生，从而出现动脉硬化； 3、高血脂的患者血液中脂质过多，代谢异常，因此脂质逐渐沉积到血管内膜下形成动脉斑块，从而引起动脉粥样硬化； 4、吸烟会加速动脉的退行性病变，导致动脉硬化。

舌头受运动及感觉神经的支配，所以当脑血管发生病变，脑神经的病变影响到舌头的感觉和运动神经时，舌头会出现麻木、发硬或者严重时还有偏瘫、歪斜状态出现。舌头发硬是缺血性脑血管病的常见症状，但是一般都会伴随半身肢体不遂，突然没有知觉、双下肢无力，走路歪斜等脑血管意外症状出现。还有由于药物因素引起，比如链霉素或者乌头、麻黄中毒引起舌头感觉异常。但是这种异常一般不伴随着肢体偏瘫或者一侧肢体无力，或者是对答不利的情况出现。 所以临床主诉舌头发硬的患者，如果排除药物、食物等因素引起，又有动脉粥样硬化或者有高血脂、高血压、糖尿病的病史，还是要引起警惕，需要尽快就医，也可以适当应用中医活血化瘀的药物进行调治，能够预防小中风或者中风的发生。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
导致动脉粥样硬化最主要的因素是人体的血脂异常，人体血脂当中含有很多成分，包括高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、总胆固醇以及载脂蛋白等。低密度脂蛋白是引起患者出现动脉粥样硬化最主要的因素，如果患者的低密度脂蛋白升高，并且血管内皮恰好出现了损伤，这种时候低密度脂蛋白就会进入到人体的内皮下，氧化形成氧化型低密度脂蛋白，被巨噬细胞吞噬后变成泡沫细胞，泡沫细胞体积非常庞大，无法从血管下出来，所以会导致动脉粥样硬化。\n因此，动脉粥样硬化最主要的元凶，也就是最主要的因素就是低密度脂蛋白升高，有效的降低低密度脂蛋白，就可以有效的控制动脉粥样硬化的形成。

不稳定型心绞痛需与以下疾病鉴别： 1、急性心肌梗死：是血管急性闭塞导致的心肌细胞坏死，发作症状重、疼痛持续时间长，伴有其他全身症状，如焦虑、烦躁、大汗，甚至恶心、呕吐，心电图出现动态演变伴心肌酶升高； 2、主动脉夹层：是致命性的急性大血管病变，表现为突发后背部、胸背部撕裂样疼痛，疼痛刚开始即达到高峰。患者多伴随高血压、动脉粥样硬化等高危因素，通过主动脉CTA可以鉴别； 3、反流性食管炎：与饮食、体位有关，通过冠脉造影、胃镜相鉴别。

动脉粥样硬化的治疗没有最好的药，因人而异。目前在治疗动脉粥样硬化的药物中，主要使用他汀类的药，一种叫瑞舒伐他汀，一种叫阿托伐他汀。他汀类的药，主要的作用就是降低血脂，然后稳定斑块，还有就是使斑块增生减少，防止斑块破裂，防止出现一些粥样硬化以后导致的并发症，这是其重要的作用。但是他汀类的药只能够控制，但是想完全消除掉，恐怕还有一定的难度。现在临床上面，主要的代表性药物，就是立普妥或者可定，立普妥是阿托伐他汀钙片，而可定是瑞舒伐他汀钙片。当然还有一些其他的这些他汀类的药物，都可以考虑使用。