动脉粥样硬化

缺血性肠炎通过选择性腹腔动脉造影，可以第一时间得到迅速诊断。经过临床医生的积极治疗，多数患者预后较好，老年患者常合并严重冠状动脉粥样硬化性心脏病，需积极治疗原发病，同时配合治疗缺血性肠病。预防方法与冠状动脉粥样硬化心脏病类似，防止局部血管硬化、改善局部血液循环，可使用抗动脉粥样硬化药物，以促进局部血液流通。

血脂高与血脂稠不同。血脂高为脂代谢异常所导致，具体表现为总胆固醇≥6.2mmol/L、低密度脂蛋白≥4.1mmol/L或甘油三酯≥2.3mmol/L。高脂血症可引起动脉粥样硬化、心血管疾病、脑血管疾病、高血压等，且并无明显的临床症状。而血脂稠可称为高粘滞血症，多发生于中老年患者，可通过血液流变学检查确诊。高粘滞血症与血浆、血糖、血脂等因素相关，同时高粘滞血症也为血栓形成的重要危险因素，可引起深静脉血栓、肺栓塞等疾病。 血脂高与血脂稠彼此具有关联性，血脂高可导致患者血液粘稠，而患者长时间血液粘稠也可导致自身血脂升高。患者可通过清淡饮食或辅助药物对自身症状加以调节。

动脉硬化，是血管有垃圾了，常见于肥胖的患者，需减肥。首先需管住嘴、迈开腿。管住嘴是指低盐，盐不能多吃；低脂、低胆固醇，肥肉、肝脏、肾脏等动物内脏尽量少吃；油尽量是植物油；戒烟、戒酒。迈开腿指适当运动，老年人主张不要剧烈的运动，建议散步或者打太极拳等轻运动，每天1小时分次进行。如果动脉硬化很严重，又形成斑块，合并高血压、冠心病，主张用调脂药，可以抗动脉粥样硬化的进程，降低低密度脂蛋白稳定斑块。调脂的药一般是用阿托伐他汀或者是瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀，用药之前需注意查肝肾功能、心肌酶，具体需根据个人情况，遵医嘱执行。

突然头晕、站不稳可见于低血糖、高血压、心脑血管疾病、椎动脉型颈椎病，具体如下： 一、低血糖，如果长期未进食或饮食不规律，则可导致血糖偏低，患者有可能出现头晕、站立不稳、出冷汗、恶心等表现； 二、高血压，血压升高时可以应用降压药物治疗； 三、若有高血压、高脂血症等基础疾病，突然头晕、站不稳需考虑脑出血、脑梗死等脑血管疾病，还有心肌梗死等心脑血管疾病，发生小脑梗死或出血时患者应及时住院治疗，举例如下： 1、小脑梗死者大多数存在动脉粥样硬化、高脂血症和高血压的病史，所以应该控制血压、血糖、血脂； 2、小脑出血一般在活动中起病，患者大多数存在高血压病史，头颅CT检查时一般可以高密度病灶； 四、椎动脉型颈椎病的患者很可能因为体位改变而出现脑供血不足、头晕、站立不稳。

椎动脉狭窄的手术方式如下： 1、微创手术：主要是以血管内介入技术为基础，采用支架或球囊扩张椎动脉的狭窄部位，从而达到重建椎动脉血流的目的，其适用范围较广； 2、开放式手术：需局部暴露椎动脉，去除动脉粥样硬化斑块后再予以缝合。由于椎动脉较细，部分椎动脉狭窄位置较深，无法充分暴露血管，致使操作困难，术后创伤较大且效果欠佳，故其适用范围有限。

生气后出现胸口疼痛，可能由以下原因导致：1、冠心病：冠心病患者易出现生气时胸口疼痛的症状，冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，指负责给心脏供血、供氧的冠状动脉受到动脉粥样硬化的影响，导致冠状动脉出现严重狭窄甚至闭塞。当冠心病患者生气时，心肌耗氧会显著增加，但由于冠状动脉存在严重病变，无法及时进行供血、供氧，则会导致心肌供血不足而诱发胸闷、气短以及心绞痛。此类患者通常会在心前区、胸骨后以及左侧胸部出现压榨样的钝痛或绞痛，疼痛可以向左肩部、背部、下颌以及上腹部放射而形成放射痛；2、肋间神经痛：部分患者在生气时会呼出过多的二氧化碳而引起呼吸性碱中毒，导致肋间神经痛，此时患者也会表现为生气时出现胸口疼痛。

腔隙性脑梗死的治疗与大动脉粥样硬化性脑梗死治疗类似，具体如下： 1、一般处理：包括通气情况、心脏的情况、还有体温等，如果需要可以进行吸氧通气的支持，进行心电的监测，尤其是对于有房颤，心脏病变这一类的患者。如果发烧的患者，当体温＞38℃时，必须要进行退热的措施，同时监测体温； 2、血压处理：对于溶栓患者，必须血压＜180-100mmHg，在发病72小时内,收缩压≥200mmHg或舒张压≥100mmHg,才给予进行缓慢的降压，或者伴有急性冠脉综合征、心衰的患者，还有主动脉夹层先兆子痫，并且在卒中发病最初的24小时内，降压不应该超过原有血压水平的15%。等患者病情稳定以后，血压如果≥140/90mmHg，就可以持续的启动降压治疗； 3、血糖处理：如果血糖＞10mmol/L就可以给予降糖的治疗，同时监测血糖； 4、溶栓处理：符合溶栓的适应症应进行尽早的溶栓，还有抗凝治疗，抗血小板治疗，脑保护剂。如果患者遗留有肢体的残疾，语言障碍等，需要后期对患者进行康复治疗。 脑血栓要进行综合的治疗，对于符合溶栓适应症的患者，一定要及时进行溶栓，可以减少脑卒中患者残疾等。还有其它的一些治疗，如抗凝治疗，抗血小板治疗，进行脑保护剂的治疗。对于有脑血管病引起的各方面的残疾，如语言功能障碍、吞咽障碍、肢体的残疾，功能障碍，对这一类的患者要进行康复治疗。脑血栓的治疗是要进行综合的治疗。

讲解医师：王喜福  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
动脉粥样硬化是在动脉的表面形成硬化斑块，导致管腔狭窄，引起组织供血不足。引起动脉粥样硬化的原因，包括高脂血症、高血压、高血糖、缺乏运动、吸烟、精神紧张等，其中血脂的水平与动脉硬化的发生是密切相关的，尤其是低密度脂蛋白胆固醇。低密度脂蛋白胆固醇升高以后，它会沉积在动脉管壁的表面，被氧化成氧化型的低密度脂蛋白胆固醇，然后被巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞，从而启动动脉硬化的发生、发展过程。在动脉硬化的进展期，低密度脂蛋白胆固醇的水平，对动脉硬化进展仍然起到极大推进作用。有研究显示，低密度脂蛋白胆固醇的水平每下降1mmol/L，在第一年冠心病的事件发生率下降11.1%。因此降低低密度脂蛋白胆固醇的水平，已经成为延缓动脉硬化进程的基石。除了降低低密度脂蛋白胆固醇水平以外，还要降低血压、降低血糖、禁止吸烟、多运动、减轻体重、合理的膳食、保持乐观的心态等等。

任何病均具有从轻到重的发展过程,冠心病为高发病、常见病。在发达国家如美国，心血管疾病死亡率为第一位。在发展中国家，心血管疾病死亡率为第二位，仅次于恶性肿瘤。心血管疾病为富贵病，随着饮食习惯、生活习惯改变，高热量、高脂肪的摄入，近10-20年，其发病率可能有赶超恶性肿瘤的趋势。冠心病为动脉粥样硬化相关疾病的一个表现，与脑血管病、外周动脉疾病发病机制相同，是危害较大，较严重的疾病。

高血脂包括胆固醇、甘油三酯，胆固醇又分低密度脂蛋白、高密度脂蛋白，最多见高密度脂蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白，甘油三酯，这是临床常测几个指标。高胆固醇血症是指总胆固醇高，但危害最大还是低密度胆固醇，低密度胆固醇对动脉硬化有非常大促进作用，也称为独立危险因素，单纯低密度脂蛋白高可以促进体内动脉粥样硬化加速，治疗主要针对这些因素。 若已有动脉粥样硬化、冠心病或有糖尿病，都是高危人群，这些人有更加速动脉粥样硬化，造成结果是心梗、脑梗。高胆固醇血症，尤其是低密度脂蛋白高要积极治疗，治疗药物是他汀类药物。若有动脉斑块，适当可能还有减少动脉粥样硬化的斑块问题，也是用他汀类降脂药和适当抗凝药，如阿司匹林。高胆固醇血症，尤其是低密度脂蛋白胆固醇高，应积极治疗。