动脉硬化闭塞症

血管介入治疗即血管腔内治疗，是治疗下肢动脉硬化闭塞症高效的微创治疗手段，血管介入在皮肤上有2-3mm的入口，器械从股动脉进入。 在X线设备的引导下，可见微创器械在血管走行的方向和路径，器械达到病变部位，对病变部位进行疏通的操作，如球囊扩张、支架、斑块旋切、消融等，微创器械不断的进步，下肢动脉硬化闭塞介入治疗或腔内治疗效果好。

下肢动脉硬化闭塞症可以手术治疗，但多数患者无需手术干预。下肢动脉硬化闭塞症根据其闭塞程度有不同分级。若为重度缺血的三级、四级闭塞患者通常需要外科干预保留肢体，以提高患者生命质量；而轻度跛行、下肢轻微缺血患者可首先进行康复治疗，适当运动，还需戒烟，并积极进行降血脂、抗血管治疗等，多可取得较好疗效。另外，医生应在明确适应症的情况下选择手术治疗，以降低患者手术风险。

临床尚未有手术能否根治下肢动脉硬化闭塞症的明确定论。多可通过外科干预、内科治疗缓解患者症状，改善下肢缺血，提高患者生活质量。如通过手术可增加患者跛行距离，改善下肢坏疽等症状。另外，下肢动脉硬化闭塞症患者手术后应与医生进行密切配合，长期随访，按需要进行药物调整及超声检查，若血管再次出现狭窄，应及时针对治疗。

下肢动脉硬化闭塞症主要症状为间歇性跛行，可据此与腰椎间盘突出及静脉性跛行进行鉴别诊断。临床中腰椎间盘突出引起患者下肢的疼痛与下肢动脉闭塞所致的疼痛不同，其疼痛表现为麻木感、放射感，部分患者还伴有腰部不适的症状，且下肢动脉触诊可触及足背动脉波动，基本可排除血管因素；而静脉性跛行患者表现为下肢肿胀，且伴有浅静脉曲张。

下肢动脉硬化闭塞症需至血管外科就诊。该病主要症状为间歇性跛行，患者行走一段路程后，脚、小腿、大腿可出现酸胀疼痛等不适感，休息一段时间后又可行走相同的距离。部分患者可因走路腿疼、脚部溃疡长期不愈就诊，此时应检查血管有无出现闭塞。下肢动脉硬化闭塞症发好于老年人及动脉硬化患者，但近年来年轻人亦会出现此种疾病的症状。

老年人下肢动脉硬化闭塞症如果早期血管闭塞，经开通、放支架，打开了患者的动脉闭塞，当时是治愈；但从整个过程来说，这个病无法治愈，因为人越来越老，血管越堵越多，所以只能尽量延缓疾病再发生、再进展，可能手术之后，还要通过药物治疗，比如他汀类药物，降脂的治疗，扩张血管、抗血小板药物的治疗，再加上行走锻炼，只要在人生后期没有导致截肢，不大影响生活质量，从这个层面来说，也叫治愈，但真正的老年人下肢动脉硬化闭塞症，动脉硬化永远在进展。

手术都有风险，但出现什么样的风险，和手术本身有关。下肢动脉硬化闭塞症手术风险主要包括： 1、出血：因为现在下肢动脉硬化闭塞症主要有2大类手术，一种是介入治疗，即通过局麻、穿刺的办法，比如将髂动脉、股动脉、腘动脉或者膝下的胫前动脉、胫后动脉或者腓动脉打通，如果术后，通过压迫或者缝合器缝合，如果压得不好、缝合不好，局部可以引起出血，出现血肿；大多数情况下，右腿的病可能通过左腿穿刺，穿过导管，如果角度很锐，导管即长鞘硬，可能把某个斑块顶出去，也可能导致出血的风险；如果病变是闭塞，用导丝或者配合导管去通开闭塞时，有可能损伤到血管，导丝有可能穿出血管，但导丝很小，平时用的是0.035英寸、0.018英寸，一般问题不大，但是若没有发现，继续进行扩张，同样也可以引起出血。 2、其它并发症：通过病变之后要进行扩张，扩张的过程有可能会掉下斑块，虽然与主干的闭塞相比，相对较小，但它仍属于并发症，掉到小血管，尽管危害较小，但如果掉到末梢，甚至可以导致脚趾头坏死；扩张还可能导致血管破裂，尤其对于钙化的病人，在术后一般扩张完，有的病人可能要放支架，所以球囊扩张之后，可以引起弹性回缩，因为扩开一条道，大多数病人可能要用支架；但现在对短段的病人，扩张之后，如果没有弹性回缩，不一定放支架，所以扩张完，可以弹性回缩，引起再复发，而且支架属于异物，有可能导致再次血栓形成或者内膜增生，导致复发，所以还会有并发症。此外，通过血管壁，即内膜下成形的方法，有可能不容易回到真腔，病人病情有可能加重。所以，手术有风险，但没有大的风险，一般如果适当注意，发生并发症的概率比较低，不至于发生太大的问题。尤其现在材料，通病变的导管、导丝、激光等等手段越来越多，并发症的发生率很低，但的确有发生率，必须告知病人。所以，主要是穿刺点的问题，病变经过的路径可能出现的问题，还有病变本身的地方可能出现的问题，甚至病变远可能出现的问题，当然大家不要害怕，这种概率比较低。

下肢动脉硬化闭塞症的治疗，早期的时候要抗动脉硬化，西医抗动脉硬化大多采用他汀类比较多，比如辛伐他汀、阿托伐他汀等，以及可以口服阿司匹林，量比较大一点的，一般都是100mg的拜阿司匹林。根据病人的不同的情况，采用不同的剂量以及可以采用扩血管药物，比如贝前列素、己酮可可碱等进行治疗。到了中期的时候，比如病人出现间歇性跛行，说明动脉硬化已经发展到疾病中期。如果不给予治疗，很可能会进一步加重，导致血管彻底闭塞，导致远端出现坏疽这样的不良后果。在这个时候治疗一般会采用球囊扩张或者下支架，或者搭桥这样现代化的治疗手段，同时还要应用扩张血管比较强的治疗药物，比如西洛他唑、脉管复康片、大黄䗪虫丸以及自制药消栓止痛胶囊、全元通脉胶囊等治疗药物。到了后期的时候，病人会出现静息痛，一旦出现静息痛，病人预后会非常差，一般不会超过1-2个月，肢体如果得不到有效的血液循环，很可能会出现坏死。所以在这个时候，一般要采用球囊扩张和支架治疗，这是目前治疗的手段。中医药治疗有它的特色，可以进行三型四期的辨治方法，比如早期属于阳虚寒凝证，可以用温阳散寒、活血通络的方法，比如阳和汤加减；到了中期血瘀证比较明显的时候，采用益气活血的方法，比如补阳还五汤进行治疗；到了后期的时候出现坏疽，病人疼痛非常剧烈，可以采用清热解毒、解痉镇痛的药物进行治疗，比如四妙勇安汤进行治疗，都可以取得比较满意的治疗效果。这些药物治疗，一定在医生的正确指导下选择使用。

下肢动脉硬化闭塞症会引起烂脚。下肢动脉发生粥样硬化后，斑块逐渐增多，堵塞在血管的管腔，最终将整条血管完全堵死，血液则难以达到肢体远端，造成远端软组织供血不足，下肢皮肤没有营养成分的滋养，一旦受到任何轻微的伤害，则会出现破损、发黑，甚至可引起糜烂、感染，严重时，还会出现严重的局部坏疽，俗称“烂脚”。如果细菌不断增多，随着血液侵蚀到其它器官，甚至需通过截肢，才能挽救生命。

下肢动脉硬化闭塞症，可进行开放性手术或微创手术。微创手术治疗后，患者一天后就可下床活动。经一周左右，就能恢复到正常状态，但早期应避免上楼、跑步、负重等活动。大多患者出现的轻度水肿，属于正常的术后反应，一周后可自行恢复。而采用动脉搭桥，或人工血管搭桥术的患者，伤口直径约4-5cm，恢复期较微创手术者稍长，但一周以后也可逐渐恢复正常，注意避免早期剧烈活动。