动脉硬化闭塞症

下肢动脉硬化闭塞症，从临床表现来说，分成以下几期： 1、间歇性跛行期：即病人走一段路，因为血供不上，可能必须停下来，可能会影响病人的生活质量。当然，还与年龄有关系，所以这个指征是相对的，比如年轻人，走500米或者100米就走不了，可能他不接受现状，但对于80-90岁的老人，能走500米就满足，所以对他来说，这就不是指征，对年轻人就是指征。所以，对于间歇性跛行，如果病人满足现状，可以先不做手术，先药物治疗，每个人的跛行距离不一样，指征不一样，需要考虑年龄、病人的身体状况。 2、静息痛期：即病人不走，在安静休息的时候，腿都疼，这肯定是手术指征，晚上觉都睡不了，天天抱着腿，疼得不得了，这一定是手术指征。 3、组织坏死期：即脚趾头坏死，小腿坏死，此时一定要做手术。而间歇性跛行期，根据病人的要求，部分需要做手术，部分可以不做手术。

下肢动脉硬化闭塞的症状，可由轻到重发展。如不及时治疗，可逐渐发生静息痛，即在休息状态下，腿部都会产生疼痛、发凉、麻木感，严重时疼痛难忍，甚至可影响到患者的睡眠，需服用止痛药物后才能缓解。病情进一步发展后，可导致局部血供不足，造成局部组织缺血坏死，表现为下肢发黑，溃疡、甚至坏疽、感染，最终患者必须采取截肢手术，来挽救生命。故患者在早期发现有闭塞时，应尽早治疗。

动脉硬化闭塞症，自己检查可以测ABI，就是踝肱的指数，看下肢动脉闭塞情况。仪器检查，可以做下肢动脉彩超看血流形状，有没有狭窄，斑块形状、位置、大小、影响范围，做CTA，下肢动脉CT或者磁共振，做下肢动脉MRA，这些检查基本上可以诊断下肢动脉硬化闭塞。 结合病史、结合症状、结合家族、结合病程等综合因素，再看闭塞的图像，是全程闭塞还是近端闭塞、远端闭塞、短段闭塞。现在的检查非常先进，可以一目了然的确定有没有下肢动脉硬化闭塞症。

下肢动脉硬化闭塞症一般常见于中老年人，常伴有吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症等危险因素，症状一般由轻至重逐渐发展。动脉硬化闭塞基础上继发急性血栓形成时可导致症状突然加重，早期可无明显症状或仅有轻微的不适，如下肢畏寒、发凉等。这部分患者可以检测到动脉功能的异常，比如ABI降低，即肱动脉和足背动脉的比值降低。之后逐渐出现间歇性跛行症状，即患者在行走时逐渐出现双下肢憋胀，疼痛不适，休息几分钟可缓解，再行走时重复出现这种现象，这是下肢动脉硬化性闭塞的特征性症状。 病变进一步发展可出现静息痛，在患者休息时存在肢端疼痛，平卧或夜间休息时更容易发生，最终肢体可以出现溃疡、坏疽，多由轻微的肢端损伤而诱发。下肢动脉硬化闭塞症的体征是肢端皮温下降、皮肤菲薄、毛发脱落等营养障碍性改变，下肢动脉搏动减弱或消失，动脉收缩压下降，肢体溃疡，坏疽等。

动脉硬化闭塞症临床根据患者不同病程阶段、不同症状分为： Ⅰ期：是指症状比较轻微，表现为患肢在走路的时候，感觉力气比较小、发酸； Ⅱ期：叫间歇性跛行，走50米、100米、200米，就感觉腿很不舒服，甚至疼痛，不能走，休息一会又好了，又可以走，叫做间歇性跛行。表明血供已经不够，不足以维系持续走路； Ⅲ期：叫做静息痛，静息痛是指晚上、深更半夜的时候睡觉时，下肢尤其小腿疼痛，疼痛感觉蛮明显。如果有静息痛，表明血供明显不够，像心绞痛一样，表明心脏供血不够； Ⅳ期：最严重会出现脚趾溃烂、变黑，属于最迟的一期。

下肢动脉硬化闭塞症术后护理措施具体如下： 1、严格遵循医嘱，医嘱可能又包括鼓励患者多运动，下肢动脉硬化闭塞症术后运动不是指特殊运动，最常见或最普通行走多可以起到锻炼作用。除运动外，医生还会给出其它建议，如避免高油、高盐饮食，否则有可能加重下肢动脉硬化，同时减弱手术效果。所以，良好饮食控制可以积极控制手术效果； 2、严格戒烟，指患者不仅不能主动吸烟，同时严格拒绝被动吸烟。如果有家人或朋友吸烟，最好在抽烟时远离患者，保证患者生活环境无烟，从而保护手术效果； 3、口服药物，主要包括两大类，一类为抗血小板类药物，如常用阿司匹林、氯吡格雷等。另一类药物为降脂药物，如阿托伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀等，降脂可以维持或保护手术效果，使手术后血管较长时间保持通畅。

下肢动脉硬化性狭窄术后注意事项具体如下： 1、严格遵循医嘱，医嘱包括鼓励患者多运动，下肢动脉硬化闭塞症术后运动不是指特殊运动，最常见或最普通行走即可以起到锻炼作用。除运动外，医生会给出其他建议，生活中避免高油、高盐饮食，否则有可能加重下肢动脉硬化，同时减弱手术效果，良好饮食控制可以积极控制手术效果； 2、口服药物，主要包括两大类，抗血小板类药物，如常用阿司匹林、氯吡格雷等。再就是降脂药物，如阿托伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀等他汀类药物，降脂可以维持手术效果，改善患者间歇性跛行距离； 3、需要严格戒烟，患者不仅不能主动吸烟，同时严格避免被动吸烟。

下肢动脉硬化闭塞症是全身动脉硬化闭塞症的一种局部表现。早期临床表现为轻微肢体皮肤冷感以及轻度感觉异常，若病变进一步发展有可能出现临床第二期，称为间歇性跛行期。间歇性跛行是指患者在行走过程中，达到固定距离后会感觉小腿或大腿某部位肌肉酸痛，继续行走可能症状加重，被迫停止行走，患者原地休息若干分钟后不适明显消失，可以继续再行走相同距离。 第三期随病变进一步发展，间歇性跛行进入静息痛期，即随下肢动脉硬化闭塞症状进一步加重，肢体远端缺血进一步加重，导致肢体远端在平静状态下或不活动状态下，肢体血液供应无法满足肢体组织代谢需求，诱发静息疼痛。在这种情况下如果没有采取合适处理措施，病变会进一步加重，有可能会进入到坏疽期，即引起足部或腿部坏疽、溃疡等形成，严重者需要截肢。

患有肢体动脉硬化闭塞症后处理措施如下： 1、需要注意控制饮食，提倡清淡饮食，多食用蔬菜、水果，避免进食过多油脂类食物； 2、需要控制基础疾病，例如糖尿病患者需要调控血糖，高血压患者需要控制血压，高脂血症、血脂高患者需要服用降血脂药物； 3、出现因下肢缺血导致的麻木、疼痛、皮温低、脚发凉等症状，可以口服扩血管药物、改善血管循环药物； 4、在口服药物治疗基础上如果症状持续，需要手术进行干预，手术主要包括开刀旁路手术以及微创血管内介入手术，闭塞血管或狭窄血管血流恢复后上述症状可以极大改善； 5、缺血较重存在下肢局部缺血溃疡形成局部坏死，需要进行局部坏死组织清创治疗，让创面可以更好得到恢复。

下肢动脉硬化闭塞症是常见疾病，对于此类患者，应先进行体格检查，观察患者远端皮肤是否出现苍白、发干、破溃，足趾末梢皮肤是否有破溃、发黑、坏疽，以及皮肤表皮是否变薄、汗毛脱落等营养不足表现，并且能否触及搏动的动脉。当医生发现患者出现缺血表现，首先会对患者进行下肢动脉超声检查，性价比较高，同时并无创伤，但是超声只能提示血管的连续性，狭窄的部位和程度，为了评估远端血运，需要检查经皮氧分压，以及下肢踝肱指数，即踝动脉压力除以肱动脉压力的比值，称为ABI。而下肢动脉超声ABI和经皮氧分压是评估下肢动脉结构有没有狭窄、以及供能、血液是否足够的基本检查。当检查结果提示有中重度缺血，需要手术干预，会进一步为患者进行下肢动脉CTA检查，即血管的CT成像。部分医院可能会使用核磁做动脉成像，即MRI，早期也会选择进行下肢动脉造影检查，通过股动脉置管评估缺血情况。目前，CTA技术已经较为成熟，所以目前通常不使用单纯下肢动脉造影等有创检查进行评估，临床常采用下肢动脉造影和下肢腔内微创手术结合同期进行。