动脉硬化闭塞症

下肢动脉硬化闭塞症是常见疾病，对于此类患者，应先进行体格检查，观察患者远端皮肤是否出现苍白、发干、破溃，足趾末梢皮肤是否有破溃、发黑、坏疽，以及皮肤表皮是否变薄、汗毛脱落等营养不足表现，并且能否触及搏动的动脉。当医生发现患者出现缺血表现，首先会对患者进行下肢动脉超声检查，性价比较高，同时并无创伤，但是超声只能提示血管的连续性，狭窄的部位和程度，为了评估远端血运，需要检查经皮氧分压，以及下肢踝肱指数，即踝动脉压力除以肱动脉压力的比值，称为ABI。而下肢动脉超声ABI和经皮氧分压是评估下肢动脉结构有没有狭窄、以及供能、血液是否足够的基本检查。当检查结果提示有中重度缺血，需要手术干预，会进一步为患者进行下肢动脉CTA检查，即血管的CT成像。部分医院可能会使用核磁做动脉成像，即MRI，早期也会选择进行下肢动脉造影检查，通过股动脉置管评估缺血情况。目前，CTA技术已经较为成熟，所以目前通常不使用单纯下肢动脉造影等有创检查进行评估，临床常采用下肢动脉造影和下肢腔内微创手术结合同期进行。

下肢动脉硬化闭塞症根据患者病情轻重程度制定不同治疗方案，轻度尚未达到手术条件的患者，通常建议服用抗血小板药物，常见药物为阿司匹林或盐酸氯吡格雷。中度或者重度已经存在间歇性跛行或下肢静息疼痛的患者，手术是下肢动脉硬化闭塞症的最佳治疗方案。手术方案有以下两种： 1、传统人工血管转流手术：避开原有的闭塞动脉，使用人工血管进行搭桥，改善下肢血运； 2、微创介入治疗：打通闭塞的下肢动脉，使用球囊扩张配合支架植入，更加微创，可以在局麻下完成，术后效果等同于人工血管置换手术。对于高龄、全身情况较差的患者推荐下肢介入球囊扩张配合支架植入。

下肢动脉硬化闭塞症是指下肢动脉因动脉硬化、斑块形成导致的血管闭塞性疾病，常见病因主要有以下几种： 1、动脉硬化：常见高血脂、高血压、高血糖等患者，控制血脂是预防下肢动脉硬化闭塞症的重要措施； 2、长期吸烟：烟草中尼古丁对于血管中层损害较大，所以长期吸烟者患下肢动脉硬化闭塞症的比例远高于不吸烟者； 3、年龄因素：40岁以下患者较少发生下肢动脉硬化闭塞症，常见60-80岁患者。 因此，如果存在高血脂、动脉硬化早期病史，建议服用阿司匹林、他汀类降脂药物，预防下肢动脉硬化闭塞症的发生。

下肢动脉系统发生堵塞时，原因可有以下几点： 1、动脉堵塞远端：如心脏或者主动脉血栓掉下来堵住动脉，这种情况大概占到50%以上； 2、下肢动脉硬化闭塞症：过程不可逆； 3、动脉恶性肿瘤浸润性或压迫性生长，后期可对管腔造成压迫，导致动脉阻塞。 如果是远端管腔堵塞，要处理远端的问题，即清除心脏血栓。动脉硬化闭塞症除把局部堵塞的栓子除掉后，还需要抗血小板药物、降血脂药物减缓动脉硬化的进程，防止远期再出现。如果是外在压迫，需要通过各种的手段清除。

讲解医师：李天润  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院介入血管外科
下肢动脉硬化闭塞症的治疗应该根据不同的时期，选择合适的治疗方法。在早期的时候，通过控制高危因素，高血糖、高血压、高血脂、吸烟、肥胖，并且适当地增加活动量，这时候往往能够缓解症状。如果症状发展到中晚期、症状严重的情况下，这个时候一方面要通过药物治疗进行扩血管和抗血小板的治疗。另一方面，如果比较严重，也会给病人进行积极的手术介入治疗。

讲解医师：李春民  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血管外科
动脉硬化闭塞症是临床上一种常见的疾病，所谓的动脉硬化闭塞症是在动脉硬化基础上导致的血管管腔狭窄，最后导致闭塞。动脉硬化是伴随着人的年龄出现的，在儿童或者少年是不会出现动脉硬化的，只有到了中老年，人体的各种器官在逐渐的衰老，出现了动脉硬化。动脉硬化是一种全身性的表现，如果说某一个部位发生的动脉硬化比较重，这表现为部位的病变，比如说脑梗塞是大脑的血管出现了病变，心梗是属于心血管，肢动脉硬化闭塞是股动脉或者是髂动脉。所以动脉硬化是全身性疾病的。还有个人生活习惯，尤其是抽烟对动脉硬化影响是非常的大。还有在生活中的饮食，高脂的饮食，常常是动脉硬化加重的一种根源，因为摄入过高热量，过高脂肪的饮食，常常使里面的脂肪无法代谢出去，沉积在血管的内壁。另外高血压等因素也可以影响，导致整个血管的管壁受力冲击比较大，明显的加重动脉硬化，这类患者要早早的警惕动脉硬化的发生。

讲解医师：李春民  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血管外科
下肢动脉硬化闭塞症在临床上一般来说根据它的临床表现分成四期，第一期，轻微临床表现期，有人也叫无症状期，这一期动脉硬化管腔出现狭窄了，但是血液还能满足机体的需要，临床症状比较少，而且比较轻微，常见的有患者感到肢体的轻微的麻木，或者远端觉得发凉症状。第二期，歇性跛行期，间歇性跛行患者走上一段距离以后，随着运动量的增加，患者血液供应就跟不上了，出现乳酸等等蓄积，刺激肌肉疼痛，患者需要站下来停下来休息，随着血液供应的增加，疼痛消失了，再继续行走。然后再继续行走相似或者相近的距离又重复出现了症状，还必须再停下来休息，这种症状周而复始，就叫间歇性跛行。第三期，静息痛，临床上的病人的狭窄进一步增加，进一步的增加之后患者虽然不运动，远端的血液也供应不上了，远端的脚趾，甚至整个脚就发生了疼痛，初期疼痛是比较轻微的，用药物可能会缓解，到了后期这些药物也很难能够缓解，疼痛是极其的剧烈，病人常常是要抱着脚整夜无法入睡，非常的痛苦。第四期，坏疽期，脚完全坏死了，是在第三期的基础上没有得到有效的治疗，症状也没有得到明显改善，缺血依然在加重，远端的肢体得不到应有的血液供应，开始是皮肤的出现了破溃、坏死，逐渐其他的组织液出现了类似的缺血的症状，缺血进一步的发展，破溃创面不愈合，先是脚趾，最后脚甚至整个下肢就出现了缺血性的发黑，坏死。

讲解医师：邢彤  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院周围血管科
动脉硬化闭塞症的确诊也是比较简单的，去医院进行身体的常规检查，用超声初步的筛查。当发现超声有问题的时候，要做进一步的检查，比如说CT、血管造影、核磁共振。只要来医院就诊，确诊相应的检查还是比较简单的。

下肢动脉硬化闭塞症主要因动脉血管硬化所致，饮食尽量选择低盐、低脂食物，尽量荤素搭配，增加蔬菜类食物。同时避免过于油腻性食物，减少肉食的同时，注意减少植物油、油脂食物摄入，此类食物进入胃脏吸收更快，加快血脂的升高；避免生冷辛辣食物，以防刺激血管，诱发血管炎症，注意忌烟戒酒。此外，患者还应增加降血脂类食物，如木耳、洋葱，洋葱可改善血管活性并改善血液。

下肢动脉硬化闭塞症的表现为下肢疼痛及间歇性跛行，无法进行长路程步行。一般早期进行下肢腔内介入治疗效果较好，亦存在局限性，如果血管短段闭塞或狭窄，治疗效果则较好。如果血管长段闭塞或已经完全闭塞，则无法打通，效果较差。建议患者尽快选择下肢腔内介入治疗，以保证下肢血管通畅，避免发生坏死的情况。手术以后需服用抗血小板及扩血管的药物，以保证治疗效果，同时需加强锻炼以保证疗效。