动脉硬化闭塞症

讲解医师：邢彤  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院周围血管科
动脉硬化闭塞症的确诊也是比较简单的，去医院进行身体的常规检查，用超声初步的筛查。当发现超声有问题的时候，要做进一步的检查，比如说CT、血管造影、核磁共振。只要来医院就诊，确诊相应的检查还是比较简单的。

下肢动脉硬化闭塞症腔内介入治疗效果较好，需要注意的事项包括以下几点： 1、术后长期服用阿司匹林或氢氯吡格雷等抗血小板药物，以防止血栓再次复发； 2、由于手术采用球囊扩张或支架植入，可能引起内膜增生，由内膜增生造成的再狭窄，目前无法完全解决，处理起来较难，要求术后6个月或1年定期复查，如果发现病变应及时处理； 3、坚持步行以锻炼下肢，保障血管通畅。

血管狭窄是指动脉粥样硬化、外伤或者其它先天因素导致的血管管壁增厚、血管管腔变窄，导致了血管支配的器官或者组织缺血的症状。最常见、耳熟能详的，比如冠心病，是指冠状动脉狭窄；颈动脉狭窄、颅内动脉狭窄,会导致脑梗塞、脑缺血，这是相应的局部症状。还有常见的下肢动脉硬化闭塞症，是指下肢血管狭窄，足部出现缺血症状。比如患者出现间歇性跛行、静息痛，指患者在睡眠的时候，觉得下肢疼痛难忍。严重者出现下肢溃疡、皮肤缺失，甚至坏死，严重坏死会导致感染，甚至导致截肢的结局，这就是常说的下肢动脉狭窄。

清理血管主要是治疗血栓类疾病，中医认为此类疾病属于血脉不通、瘀血阻络，属于淤血证范畴。常见的中药包括红花、鸡血藤、丹参、赤芍、牛膝、桃仁等，还包括花草类，例如玫瑰花、山楂花等。 现代医学认为活血化瘀中药具有扩张血管、降低血液黏度、提高血管通透性、促进侧支循环的作用。因此，活血化瘀类药物对于心脑血管疾病有治疗作用。常见的血栓类疾病主要是心脑血管疾病，例如中风、偏瘫、脑梗、心绞痛、心梗、高血压等，还有糖尿病、肢体血管闭塞，例如动脉硬化闭塞症等。

在医学上老年人脉管炎应该称为下肢动脉硬化闭塞症，到晚期只是民间说法。下肢血管闭塞分几个期，间跛期、静息痛期、坏疽期等，所谓的晚期可能是指静息痛期到坏疽期阶段。不管在哪一个阶段都应进行积极治疗，首先需要评估病人全身情况，观察能耐受什么样的手术及治疗方案，包括介入微创治疗和开刀搭桥手术。 另外，需要做局部评估，其中包括血管闭塞位置、程度、范围及病理情况等一系列检查，确定下一步治疗方案。不管是静息痛期或者坏疽期，肢体有没有坏死都应该积极处理，因为如果不将血管打通，远端血运恢复不了，会导致其它治疗无效。所以静息痛打通血管可以缓解疼痛、消灭疼痛。如果是坏疽，可以降低截肢平面，达到尽可能保留功能的目的。

动脉硬化闭塞症分为两种系统，一种为欧洲常用的四级分期，另一种为美国罗斯福的六级分期，患者容易理解的分期包括： 1、轻度：患者没有明显症状； 2、中度：患者出现轻度症状表现，如患者行走疼痛、行走距离缩短等； 3、重度：患者出现较严重的症状表现，如出现静息痛，即无法行走，以及夜间不能入睡，甚至足部发生溃烂、坏死等症状。

动脉硬化闭塞症术后定期复查非常重要，动脉硬化闭塞症术后复查项目包括： 1、询问病史：复查时医生会询问患者感觉及症状，如询问患者是否存在间歇性跛行、疼痛等症状，另外了解患者生活习惯方式调整情况等； 2、物理检查：针对患者病情进行物理检查，包括查看皮温、动脉搏动情况等； 3、辅助检查：进行相应的辅助检查，包括动脉测压、复查彩超、CT检查等。

临床认为下肢动脉硬化闭塞症脚趾坏疽有不同类型，且易对患者生活造成不同影响，其护理方法不同，具体包括以下几点： 1、干性坏疽患者：患者伤口周围无明显渗出，应采取暴露的方式，避免患者处于局部潮湿的环境，越干爽越利于伤口愈合； 2、湿性坏疽患者：患者伤口周围渗出较多，建议到专业医院的换药中心进行及时换药及伤口护理。

下肢动脉硬化闭塞的症状包括： 1、间歇性跛行：为主要症状，其特点为患者在行走一段距离后出现下肢疼痛，通常休息3-5分钟可完全缓解，继续行走相同距离可出现相同症状； 2、无脉症：患者足背动脉不可触及； 3、下肢发冷、发麻：可在疾病后期出现； 4、足部溃疡与坏疽：常见于糖尿病伴下肢动脉硬化闭塞症的患者。

双下肢动脉硬化闭塞症，在医学上叫做弥漫的、广泛的、多节段的下肢动脉硬化闭塞症，这种病变是下肢动脉硬化闭塞症中相对较重的类型，往往预示着患者下肢动脉以外的重要脏器的动脉供血,或者动脉管壁也存在严重的粥样硬化斑块，包括冠状动脉、颈动脉、颅内大脑或者小脑的动脉供血都会出现一些问题，甚至肾脏动脉。那么这样的患者往往是实际年龄和血管年龄不相称，也就是可能一个60-70岁的患者的实际年龄，他的血管年龄可能已经达到了80岁甚至90岁的这种程度。血管老化的严重程度预示着寿命的降低，因此，双下肢动脉硬化闭塞症虽然来说这种称谓不科学，但是它的预期寿命会降低，可能5-10年左右就会出现一些严重的心脑血管意外的事件，甚至猝死的概率。医学上统计，对于严重肢体缺血，即下肢有静息痛，就是平时非持续的疼痛，有足部的溃疡，有坏疽的患者，如果不经过及时的治疗，让病情自行发展，一年以后有1/4-1/3的患者因为心脑血管意外死亡。