动脉硬化闭塞症

动脉硬化闭塞症的饮食注意包括： 1、少吃油腻食物：油腻的食物及动物内脏等，会增加患者体内胆固醇，长期会引起动脉硬化，长久以往会造成动脉狭窄，因此平时要少吃油腻食物； 2、及早戒烟：抽烟可以造成血管收缩，损伤内皮细胞，加速动脉硬化斑块的形成。部分患者在治疗动脉硬化闭塞症的同时，如果不戒烟，很容易造成症状复发甚至加重。

下肢动脉硬化闭塞症介入治疗，除球囊扩张放置支架外，通过药物涂层球囊，可以抑制血管内皮增生，撤出球囊后药物能够持续作用于动脉血管壁，获得与放置支架接近的临床效果。对于下肢动脉硬化急性血栓、慢性斑块者，还可进行血栓抽吸、碎栓，减少血管创伤，达到传统手术拉栓、取栓的效果。随着器材的进步，使用微穿鞘管，对远端动脉进行穿刺，除了股动脉血管、股浅动脉血管、腘动脉血管、膝下胫前动脉、胫后动脉外，部分手术医生还可以穿刺趾间动脉，进行双向开通，减少球囊长度的选择，减少支架的植入，获得更好的治疗效果。

下肢动脉硬化闭塞症的治疗包括多种手段，其中重要手段之一为外科干预，此外，术后康复、药物治疗亦较重要。如进行外科干预后，患者需要服用相关药物，并进行适当康复训练。若跛行患者出现下肢发凉、坏疽症状，通过血管开通或重建可得到快速缓解。但症状缓解并不能不代表疾病完全治愈，建议患者术后定期随访、坚持药物治疗，以保证获得较好疗效。

中医治疗（下肢）动脉硬化闭塞症有非常好的特色，事实证明挽救了很多人的肢体。在治疗动脉硬化闭塞症时，大多采用内服和外用结合治疗。内服治疗是采用三期分治，第一期即早期出现阳虚寒凝证，大多采用温阳散寒、活血通络，代表药物可以应用阳和汤或者当归四逆汤，也可以应用外洗熏洗的药物，比如桂枝汤或者当归四逆汤，这些药物加减以后外洗，温度要掌握好，不能太高，太高反而会起副反应。在中期时病人出现间歇性跛行，大多中医辨证为气虚血瘀型，治疗法则是补气、活血、通络，代表方剂是补阳还五汤，在这一期可以适当应用中药外洗，比如苏木、红花、细辛、当归、川芎等温通活血的药物进行治疗。到后期时病人会出现静息痛，严重不通而导致组织坏死，在这一期的时候，大多采用清热凉血、活血散瘀治疗，所采用的药物是四妙勇安汤方剂加减治疗，可以取得比较好的治疗效果。但是在这一期应用热水泡脚或者用药水泡脚都是错误的，应该注意这些问题。

下肢动脉硬化闭塞症患者可以泡脚，但是注意水温一定要放在38℃左右的温水。由于下肢动脉的硬化和狭窄，下肢的血流量得到非常大的限制。不仅引发患者下肢发凉、疼痛、色素沉着等甚至溃疡。更重要的是由于血液流量少，下肢组织对于外来细菌、病毒外侵物质抵抗力降低。同时下肢动脉硬化闭塞，血管的缺血引起下肢皮肤神经的病变，以及出现下肢皮肤的缺氧性改变，皮肤会变得比较菲薄。 神经的病变会引起病人的感觉减退，这类病人的感觉功能比正常人要迟钝。因此，下肢动脉硬化患者一定要注意保护好脚，避免脚的伤害。可能一个微小的伤口会导致截肢，而泡脚时建议温水泡脚，一般在38.℃左右。如果水温很热，由于病人的感觉迟钝，感觉不到水的实际温度，这时就容易把皮肤烫伤。而小小的破口有可能导致患者形成局部溃疡，坏死，甚至截肢。因此下肢动脉硬化症患者，糖尿病患者一定要注意保护好双脚。

闭塞性动脉硬化症又称动脉硬化闭塞症，是常见的慢性肢体动脉闭塞性疾病，多发于45岁以上的中老年人。由于动脉内膜粥样改变而导致管腔狭窄、闭塞，肢体出现发凉、怕冷、麻木、间歇性跛行、疼痛，甚至出现溃疡或坏疽，是全身性动脉粥样硬化在肢体的局部表现。 动脉硬化闭塞症发病因素可能与部分疾病有关，比如高血压病、高脂血症、糖尿病、肥胖等都容易导致动脉硬化闭塞症，所以诊断动脉硬化闭塞症的时候要明确其危险因素。同时因为它是全身疾病，要行下肢动脉彩超、心脏彩超、颈动脉彩超、踝肱指数等评估心、脑、肾等重要脏器。治疗上要有整体观念，心、脑、外周血管同治，间接控制危险因素，预防血栓形成，中西医结合综合治疗。

下肢动脉硬化闭塞症是一种典型老年常见病，如果治疗不及时，可能导致肢体坏死和感染，乃至截肢，严重时会危及生命。近年来，随着血管介入技术发展，经皮腔内血管成形术已成为临床治疗下肢动脉硬化闭塞症重要手段。经皮腔内血管成形术相对于外科手术治疗疾病优点在于对患者创伤小、并发症少、收效快、操作简单。一般患者术后24小时就可下地活动，术后恢复很快。但即使风险较小，病人也不能太大意，术后应做以下护理及治疗： 1、术后应遵循医嘱定期复查、坚持服药，比如根据医生医嘱长期口服抗血小板药物，可以防止支架或血管内血栓形成。一般推荐介入治疗后口服波立维至少1年，阿司匹林口服需长期维持； 2、在生活上，下肢血管介入手术后需绝对禁烟，应严格控制血压、血糖、血脂，定期复查，减少三高症状对身体损害。病人应坚持每天行走锻炼，控制心率在100-120次/分左右，高龄患者可适度降低要求。患者如果出现突发下肢皮温降低、感觉减退、肢体疼痛、甚至活动受限，应立即到医院就诊，及时对症治疗； 3、在饮食方面，下肢血管介入手术后患者应注意健康饮食，少食多餐，避免高脂肪及高糖、高热量食物摄入，多吃水果蔬菜，高血压病人应注意低盐饮食。

足背动脉搏动减弱患者需要引以重视，不能掉以轻心。特别是如果出现缺血相关症状时，应该及时到血管外科接受正规治疗，尽早明确病因，明确诊断，得到及时有效治疗，以免延误疾病诊治，导致肢体存活受到影响，肢体功能丧失、截肢等严重问题。 足背动脉搏动减弱见于多种原因导致的足背动脉血流减少，例如糖尿病、下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎等疾病。一般足背动脉搏动减弱时，会提示发生下肢动脉病变或主动脉夹层等大动脉病变，影响到下肢动脉。如果明确动脉病变较严重，可能导致足部血液供应障碍、足部缺血溃烂，甚至坏死等。

足背动脉消失常见于下肢动脉严重狭窄或闭塞性病变患者，例如糖尿病足、下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、下肢动脉栓塞或动脉损伤等疾病，常与吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症等疾病有关。 患者表现为患肢发凉、麻木、间歇性跛行。间歇跛行是指行走一段距离后出现患肢酸胀或疼痛等不适，休息一段时间可缓解，再走一段路后症状又出现，甚至不走路都痛，出现溃烂、发黑等情况。首先考虑下肢动脉严重狭窄或闭塞性病变可能，此时尽快到医院找血管外科或血管疾病经验丰富的医生评估，明确诊断，以便能够得到及时规范、有效诊治。

讲解医师：李春民  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血管外科
动脉硬化闭塞症是临床上一种常见的疾病，所谓的动脉硬化闭塞症是在动脉硬化基础上导致的血管管腔狭窄，最后导致闭塞。动脉硬化是伴随着人的年龄出现的，在儿童或者少年是不会出现动脉硬化的，只有到了中老年，人体的各种器官在逐渐的衰老，出现了动脉硬化。动脉硬化是一种全身性的表现，如果说某一个部位发生的动脉硬化比较重，这表现为部位的病变，比如说脑梗塞是大脑的血管出现了病变，心梗是属于心血管，肢动脉硬化闭塞是股动脉或者是髂动脉。所以动脉硬化是全身性疾病的。还有个人生活习惯，尤其是抽烟对动脉硬化影响是非常的大。还有在生活中的饮食，高脂的饮食，常常是动脉硬化加重的一种根源，因为摄入过高热量，过高脂肪的饮食，常常使里面的脂肪无法代谢出去，沉积在血管的内壁。另外高血压等因素也可以影响，导致整个血管的管壁受力冲击比较大，明显的加重动脉硬化，这类患者要早早的警惕动脉硬化的发生。