动脉硬化闭塞症

下肢动脉硬化闭塞症是全身动脉硬化在下肢的表现，也是动脉硬化全身性疾病，同时有合并心血管疾病和脑血管疾病的风险，整体的内科治疗很关键，术后严格遵医嘱口服药物、行下肢功能锻炼，控制各种危险因素，才能最大程度促进症状的缓解，随着年龄的增长，有可能复发或再产生新部位的疾病，定期到医院检查，及时处理相应的并发症，从较大程度上，使患者通过介入治疗获益和延长症状缓解时间。

下肢动脉闭塞症的治疗首先要完善血糖、血压、抗血小板等药物的治疗，调整生活习惯，戒烟。手术治疗通常有两种，分别是传统的血管搭桥术和介入治疗术，按照治疗效果和预后，一般优先选用后者。据统计，肢体严重缺血的病人，1年内的死亡率非常高，在20%-40%左右，所以确诊下肢动脉硬化闭塞症后需及时治疗，病情严重可能会威胁到病人生命、导致肢体的坏死，影响心脏功能，甚至猝死。

下肢动脉硬化闭塞症的介入治疗指征如下： 1、出现重度间歇性跛行者，建议接受手术治疗； 2、出现静息痛、缺血性溃疡者，必须接受下肢血运重建，如未进行血运重建，远期预后差，轻则截肢，重则出现严重感染、诱发心脑血管并发症，影响寿命，甚至危及生命； 3、急性下肢缺血着，表现为突发下肢疼痛、皮温减低、皮肤颜色改变，需急诊进行下肢血运的开通。 对于下肢动脉狭窄程度较轻者，建议口服药物配合功能锻炼，症状能够得到缓解。

下肢动脉硬化闭塞症，斑块剥脱或搭桥手术适应范围较窄，对于严重膝下动脉硬化闭塞，血管病变弥漫钙化，远端流出道不佳者，搭桥手术存在一定困难。糖尿病或合并严重感染的情况下，局部伤口预后也存在一定问题。传统搭桥手术或斑块剥脱手术，麻醉程度相对要求较高。合并严重心脑血管并发症者，多不能耐受全麻或深度麻醉治疗。介入治疗的优势在于局部麻醉即可完成，对患者基础情况要求较低。介入治疗除了能够开通髂股动脉病变以外，对膝下动脉病变的开通，也有独到的优势，对脚踝远端，直到脚掌、趾间的血管，均可进行开通。

动脉硬化闭塞症的临床表现，初期患者下肢疼痛并不明显，仅感觉腿部发凉，容易疲劳；随着病情发展，患者若不及时就医时，会出现间歇性跛行，疼痛剧烈；病情更严重者会出现腿部呈苍白或发紫等缺血症状；病情再发展，会出现脚趾发黑或坏肢水疱，逐渐出现肢体溃烂，该溃烂需要与静脉疾病造成的溃烂相鉴别；病情更严重者，患者可导致截肢或者其他心、脑、肾相关并发症。

下肢动脉硬化闭塞症患者无论选择常规的介入治疗或行开放手术，均存在一定风险。但介入治疗风险相对较低，且术中发生并发症的概率也较低，因介入治疗是通过股动脉插管，术后部分患者可出现穿刺点出血、水肿，或出现假性动脉瘤等症状。另外，部分患者术中还可出现靶血管的并发症，主要包括血管急性闭塞、血管夹层等。

下肢动脉硬化闭塞症手术治疗方法主要包括： 1、微创手术：如支架治疗，是通过导管开通闭塞的血管，在此基础上进行球囊扩张，最后放置支架，可以将闭塞的血管开通； 2、开放手术：如搭桥手术，术后血管通畅率较高。 两种方式各有优缺点，随着临床介入技术的不断提高与器械的不断发展，通过微创介入治疗下肢动脉闭塞症的患者逐步增多。

外周血管病主要指除了心脏冠状动脉以外的外周血管疾病，主要包括动脉和静脉两大类。最常见的动脉性疾病是下肢动脉硬化闭塞症，尤其是在中老年患者，尤其有高血脂、高血压、糖尿病或者吸烟的人群中会出现下肢麻木、感觉异常、间歇性跛行。其中间歇性跛行是指患者在行走过程中，走了一段时间之后出现腿痛，不得不停止，进行休息，经过休息一段时间之后疼痛减轻，又可以行走。行走的距离和时间是反映下肢缺血程度的重要指标。除了常见的动脉性疾病以外，还有一大类是静脉性疾病。静脉性疾病常见下肢静脉曲张，可能许多患者存在下肢静脉曲张，当然在肿瘤患者、外伤患者、下肢制动患者、ICU患者经常会看到下肢深静脉血栓形成，这样的患者会出现下肢肿胀，严重会出现肺动脉栓塞或者栓塞后综合征。

血管堵塞最常见的原因是指动脉硬化闭塞症，动脉硬化闭塞症的主要形成原因和高脂血症、糖尿病、高血压这类疾病息息相关。首先要做的就是控制高脂血症、控制高血压、控制糖尿病，可能需要相应的用他汀类药物控制血脂，降压药物控制高血压，胰岛素或者其它降糖药物改善糖尿病。 在这些基础治疗的基础上，仍然出现下肢的局部缺血，还可以通过介入治疗，用导丝、导管、球囊、支架，开通闭塞狭窄的血管，保证血管供应区域的组织和器官供血，改善缺血症状，也能使患者供能得到恢复。许多患者经过这些治疗之后，日常生活和基本活动没有问题。

下肢动脉硬化闭塞症介入治疗是目前国际上推荐的首选治疗方式，它的治疗费用主要是由于一些高值耗材所产生的，如微创导丝、导管、球囊、支架，还有一些斑块切除系统。一般来说对于一个阶段的病变，整体的费用是有限定的，因为每个病人的病情不完全一样，也不能一概而论。对于一个阶段的病变一般平均费用在3-5万元左右，但是下肢动脉硬化闭塞症的患者往往病情变化非常大或者差异性非常大。如果是多个阶段的病变，很可能达到5-10万元，甚至15万元以上的可能性都有，这是一个整体费用。在医保报销以后，他的自费成分相对来说就会低一些，但是一般来说，自费也会需要准备5万元左右。治疗方式的不同也会导致费用出入会非常大。传统的球囊扩张支架植入术平均费用较低，但是在1-2年之内，再次手术治疗的这种频次会比较高，也就是说可能治疗做完手术，一年以后，两年以后可能需要再次的干预，单次费用虽然相对较低，但是多次费用累积起来相对较高。目前更新的方法是药物涂层球囊和减容措施，这两种措施结合起来，置入支架的概率会降低，手术后通畅的时间会延长，单次费用虽然较高，但是再次手术的时间会延长到3-5年以后，往往对于患者来说，这个费用在某种程度上是降低的。