动脉瘤

讲解医师：段人桦  （医师）
就职单位：温州医科大学附属第二医院三级甲等神经外科
周围动脉瘤是血管外科常见病，尤其周围创伤性假性动脉瘤是一种不稳定血管继发性病变。可以引起多种严重并发病。如瘤体破裂出血、损伤动脉栓塞缺血、邻近神经、组织、器官及

脑动脉粥样硬化常见症状有头痛、头晕，如果长期脑动脉硬化，可以出现白天在看电视的时候睡着，或者记忆力下降。假如这种动脉粥样硬化持续存在，可以出现脑梗死、脑出血、脑动脉瘤破裂这些症状。一般来讲，脑动脉粥样硬化，它的发病原因最常见的危险因素有高血压、糖尿病、肥胖、高脂血症，包括鼾症，这些都可以出现脑动脉粥样硬化。这种危险因素导致血管内膜增厚，然后形成斑块。如果斑块越来越厉害，出现脑血管狭窄，导致缺血性中风即脑梗死。如果斑块向外膨胀，导致血管壁破坏，可以出现脑出血。除了这个以外，营养不良，高龄以及分水岭梗死，即病人在发病的时候，血管堵塞是在两个血管分布的交界区，这种情况往往提示病情容易加重。

白塞氏病无法根治，而是需要长期监测病情，随时进行治疗。临床上白塞氏病的治疗分为对症治疗、内脏血管炎治疗以及眼炎治疗，具体如下：1、对症治疗：可以应用非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素或者沙利度胺，对于关节病变、口腔溃疡、外阴溃疡以及皮肤结节、红斑有一定治疗效果；2、眼炎或者内脏血管炎治疗：应用糖皮质激素或者免疫抑制剂、生物制剂进行治疗。白塞氏病患者经过治疗以后可以控制病情，预后比较好。脏器受累的白塞氏病患者，比如中枢神经系统以及大、中血管受累，如动脉瘤，预后比较差。

脑动脉瘤即颅内动脉瘤，它不是传统意义的肿瘤，而是血管壁的异常突起，针对它的手术成功率较高，基本能够达到＞90%的成功率，但要根据具体的医生以及所在医疗机构的水平，同时结合患者动脉瘤的复杂程度等进行综合考虑。脑动脉瘤的手术方式一般分为以下两种：1、传统开颅手术：即动脉瘤夹闭术，术中需要注意尽量避免动脉瘤破裂，否则会引发大出血，诱发血管痉挛等严重情况，一旦发生广泛血管痉挛，患者预后较差；2、介入手术：在进行介入栓塞时需尽量避免术中破裂出血，因为介入手术通过血管内治疗，无需开颅，一旦出现术中破裂出血，来不及清除血肿，比较凶险。

主动脉瘤的病人并没有固定的存活年限，无需担心主动脉瘤的病人能够存活多久。主动脉瘤唯一的危害是可能破裂出血，多数病人因为其他原因死亡或者自然死亡时体内主动脉瘤依然没有破裂，所以比较小的主动脉瘤无需担心，定期复查即可。主动脉瘤的手术指征如下：1、超过5cm的主动脉瘤，甚至达到7cm以上；2、偏心性的主动脉瘤；3、虽然主动脉瘤没有达到5cm，但是生长速度过快，病人出现症状，比如疼痛等；4、主动脉瘤合并感染。以往临床上处理主动脉瘤的方法只有开刀手术，创伤较大、并发症发生率较高，病人比较痛苦。现在一般应用微创治疗，用几个小口或几个针眼便能解决。

腹主动脉瘤术后有包块要从两方面解释，具体如下： 1、选择不同手术方式会出现不同问题，目前大部分腹主动脉瘤高龄患者，全身疾病较多，选择主动脉支架的腔内隔绝术。腔内隔绝术后肿瘤没有切除，还在体内，只是通过支架阻断血流对血管壁压力，不会导致血管破裂，肿瘤还是存在，自身血管也还存在。支架植入大约半年后，瘤腔逐渐血栓化，逐渐萎缩，但还是存在； 2、如果选择开放手术，腹主动脉瘤切除加人工血管置换，这种病人如果术后出现包块时，就不是肿瘤的问题，要考虑腹壁切口愈合情况，有切口疝形成或其它问题。 所以根据不同情况不同的对待，瘤腔会缩小，尤其选择支架植入的瘤腔会缩小，但是需要时间，不会完全消失。

讲解医师：彭秀斌  （主任医师）
就职单位：珠海市人民医院介入医学科
动脉瘤介入治疗后，很多病人仍然头疼，但是大部分都感觉在缓解。是因为里面原来有出血，有占位效应，脑压高。如果是处在中央下腔，中央下腔的压力很高，会导致头疼。虽然堵住了破口，但是出血还没有清除，所以脑积液压力是高的，这个时候会头疼，甚至颈项强直都会出现。病人稳定以后，尽早腰穿释放脑脊液，这样慢慢会减轻头疼。目前来讲，大部分病人的治疗都是在出血3天以内做的，做完以后就进入了脑血管痉挛期。脑血管痉挛期大概有2周左右会头疼。脑水肿也会引起头疼，甚至比做完手术还加重。严重的脑血管痉挛期也会导致脑梗。术后出现脑梗的病例也碰到过，所以这些都是导致头疼的原因。

讲解医师：刘佳霖  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院神经外科
动脉瘤在破裂之后，病人大部分都已经住院，在住院的过程中，对动脉瘤的治疗，首先第一点是止血的治疗，应用止血药，对动脉瘤进行控制，防止其再次破裂出血；应用钙离子拮抗剂防止血管痉挛，因为破裂的血管，血管痉挛之后会造成颅内的缺血缺氧，所以钙离子拮抗的应用也很广泛；再有一个就是要保持病人大便通畅，保持病人情绪稳定，避免病人因为便秘一过性出现血压的增高，造成动脉瘤再次破裂。同时不管病人有没有出现癫痫的症状，都建议应用抗癫痫药物，防止患者出现癫痫。因为继发性癫痫一旦发作起来之后，对病人来说是很凶险的。另外一个，还可以应用质子泵抑制剂，防止消化道应激性溃疡的出现。还有在病房当中，家属在探视时，一定要控制好自己的情绪，避免诱导病人出现情绪过于激动，导致血压的异常，引起危险。在病房里的时候，建议床头还是要抬高15°，以缓解患者的颅内压。另外一个，这种监护和吸氧是必要的基础护理。以上治疗方法均应该根据病人的实际情况，遵从主治医生的意见。

动脉瘤的治疗根据瘤体大小、形状、引发的症状、有无合并症等决定。经临床彩超等影像学检查后，听从医生建议，决定保守治疗或手术治疗，小型瘤体，可进行保守治疗，注意定期随访及密切观察；瘤体巨大、产生附壁血栓或已压迫到相应组织及瘤体存在感染等炎症表现时，应积极治疗。手术治疗包括开放性手术及腔内手术治疗，目前以腔内手术治疗为首选，但部分动脉部位必须进行开放手术。

主动脉分为内膜、中膜、外膜，起源于心脏，分为胸主动脉和腹主动脉，主动脉支架术可用于主动脉夹层、主动脉瘤。 主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂，血液流入内膜和中膜之间，血管膨胀，血管壁变薄，易出现破裂出血，多与高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病有关，术后应积极控制基础疾病，应用降压、降脂等药物； 动脉瘤是主动脉局部扩张，分为真性动脉瘤和假性动脉瘤。真性动脉瘤向两侧对称性扩张，假性动脉瘤呈囊袋状。当动脉瘤＞4cm，或大小＜4cm且短期内明显增大，可出现破裂出血，首选支架植入术，术后应用抗凝、抗血小板药物。