动脉炎

脑溢血其实临床上称为脑出血，脑出血最常见的原因是高血压，在老人中占80%-90%。还有动静脉畸形、动脉炎、血液病，以及长期吃抗凝药物也都是引起脑出血的原因。如果病人出现不会说话、不会动、意识出现障碍、叫不醒，这些都是脑血管病的症状，然后做CT发现头颅CT是高密度影，这时判断患者是脑出血。脑出血的处理方式如下: 1、脑出血根据其出血部位的不同，比如幕上出血在30ml以上，小脑出血在15ml以上，就要及时请外科处理； 2、如果出血在几毫升以下，可以内科保守治疗。 首先判断是出血、出血量多少，然后根据出血量的多少来决定是外科来处理，还是内科处理。

引起主动脉瘤的原因如下： 1、动脉粥样硬化：是该病的最常见原因，因粥样斑块侵蚀主动脉壁，管壁增厚，发生动脉狭窄，或动脉瘤样扩张。该病的发病率有逐年上升的趋势； 2、感染：如大动脉炎或梅毒等特殊性细菌感染，可侵蚀动脉壁，引起动脉壁薄弱，动脉壁在压力冲击下形成瘤样扩张； 3、风湿免疫科疾病：临床比较少见，如白塞氏病等，最终形成瘤样扩张，导致破裂出血。

大动脉炎治疗包括药物治疗、手术治疗。这个病变也是比较弥漫，虽然比较弥漫，但是狭窄程度不太重，可能单纯要药物。药物治疗主要是激素，还有免疫抑制剂。因为大动脉炎具体病因还不是特别清楚，但跟局部血管免疫调节、炎症有关系。所以在治疗时，也用激素，还有免疫抑制剂，这是主要治疗办法。假如患者出现严重的狭窄，如颈动脉或锁骨下动脉，出现严重狭窄时。这时一定要配合药物治疗，同时也要做手术，就是微创的介入手术，就是球囊混合支架植入。当然对于大动脉炎来说，一般以球囊扩张为主，支架植入不是特别提倡。个别患者累及范围比较多，可能只能做搭桥。

心脏动脉炎指心脏动脉、冠状动脉或主动脉，因各种原因引发炎性改变，造成一系列症候群。根据病因和损害不同，可能引发动脉狭窄、闭塞，也可能因损害动脉内膜，造成夹层动脉瘤。常见原因如梅毒、川崎病、免疫风湿相关疾病及动脉硬化等。累及主动脉的动脉炎，可能造成主动脉狭窄、闭塞或损害主动脉内膜，造成主动脉扩张，形成主动脉夹层动脉瘤。对冠状动脉炎症可引发冠状动脉内膜受损，继发血栓形成，造成血管狭窄或冠状动脉闭塞，引发心绞痛或心肌梗死等一系列症候群。对于动脉炎引发的冠状动脉狭窄、主动脉狭窄或扩张，以及动脉瘤等相关疾病，均需根据影像学及临床表现作出相应诊断。还需根据化验检查等一系列手段，明确引发相关疾病的病因，给予相应治疗，改善动脉炎所致的血管狭窄、扩张、动脉瘤等并发症，改善患者临床预后。

主动脉夹层撕裂的原因，最为常见的是高血压，高血压这类慢性疾病会累及靶器官，容易造成心力衰竭、高血压肾病、肾功能衰竭。过高血压影响到大脑，会出现脑出血、脑梗塞。高血压会影响全身动脉，当血压过高时会造成动脉撕裂，而发生主动脉夹层。除了高血压因素以外，主动脉夹层撕裂原因还可以见于动脉粥样硬化，动脉粥样硬化性病变如果存在于主动脉，并且造成局部的主动脉病变，非常容易发生变异而发生夹层。主动脉溃疡性疾病也可以导致主动脉夹层，大动脉炎或者其他发育异常，都可以出现类似情况。如果发生主动脉夹层，必须要及时就诊，因为主动脉夹层是致死率非常高的一类疾病。主动脉夹层撕裂患者会出现剧烈、持续不能缓解的撕裂样疼痛感，可以有双臂血压测量时不对等的情况，通过主动脉CTA检查可以明确诊断。

主动脉附壁血栓在临床上是较常见的疾病，多见于40-50岁的中年人，大部分病因与动脉炎有关。临床上可以监测生化指标的变化，如血沉、C反应蛋白等非特异的指标异常变化，而诊断的方法主要是主动脉CT、造影等。主动脉附壁血栓是较复杂的疾病，需抗凝与手术相结合治疗，通常情况如下： 1、主动脉附壁血栓可通过抗凝、抗血小板治疗，逐渐控制血栓，或者进行腹膜支架、外科手术切除治疗； 2、特殊位置或主动脉血栓脱落造成缺血，需手术治疗进行取栓、抽栓、溶栓等。

足背动脉搏动减弱患者需要引以重视，不能掉以轻心。特别是如果出现缺血相关症状时，应该及时到血管外科接受正规治疗，尽早明确病因，明确诊断，得到及时有效治疗，以免延误疾病诊治，导致肢体存活受到影响，肢体功能丧失、截肢等严重问题。 足背动脉搏动减弱见于多种原因导致的足背动脉血流减少，例如糖尿病、下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎等疾病。一般足背动脉搏动减弱时，会提示发生下肢动脉病变或主动脉夹层等大动脉病变，影响到下肢动脉。如果明确动脉病变较严重，可能导致足部血液供应障碍、足部缺血溃烂，甚至坏死等。

锁骨下动脉堵塞大多数与全身周围血管闭塞的病因相同，即动脉硬化导致。年龄大了之后患者因抽烟、喝酒或有高脂血症、糖尿病等高危因素，使脂质更易沉积在动脉壁上，导致锁骨下区域日积月累形成严重的狭窄，甚至再严重是闭塞，这是比较常见的原因。 有其他原因，比如大动脉炎，如有一些患者是女性，而且相对年轻，在20岁左右出现锁骨下动堵塞，这时考虑可能是大动脉炎。其他比较少见的是炎性病变，类似于风湿免疫科范畴的炎性病变，但这种炎性病变大多数通过内科治疗干预即可。还有比如在动脉狭窄严重的基础上形成急性血栓，血栓突然把锁骨下动脉堵住，这种情况应及时把血栓取出或置管溶栓，将其溶掉，这时血管能够再恢复通畅。

颅内血肿分创伤性血肿和自发性颅内血肿。自发性颅内血肿的原因有以下几点： 1、高血压脑出血最多，占所有脑出血60%； 2、脑血管畸形，如脑动脉淀粉样变性，烟雾病，脑动脉瘤等其它血管性病变； 3、颅内肿瘤引起出血或多发性动脉炎、病毒感染和立克次氏体病； 4、血液病，包括血小板减少和凝血因子的缺乏； 5、治疗并发症如使用肝素、华法林抗凝治疗，组织纤溶酶原激活物等也可以引起脑出血； 6、脑梗塞后再出血、心梗溶栓后出血、静脉窦血栓形成、药物滥用，以及颈动脉闭塞后再通手术和脑血管畸形栓塞术后可以引起出血及维生素K缺乏造成脑出血。 不管何种原因造成脑出血，预后好坏取决于脑出血部位、出血量及患者是否合并其它基础病变。治疗方案和预防措施与原发病相当有关，对于各种颅内出血治疗方案，需要根据患者不同情况具体对待，预防措施要根据患者发病原因进行采取相关措施。

绝大部分人是老年性动脉硬化引起的颈动脉狭窄，这种最为常见，由于动脉硬化，动脉斑块沉积在颈动脉分叉部位，导致颈动脉狭窄。还有一部分人的原因少见，如年轻人或有特殊原因，如大动脉炎或基因缺陷等，也可导致颈动脉狭窄，但其发生的情况较少。所以，重点考虑的是老年人群，需要去关注及筛查，60多岁的老年人，最好能每年做一次颈动脉的超声，看看颈动脉斑块的情况。现在由于生活比较好，很多老年患者可能会得一些老年病、慢性病，如高血压、糖尿病、高脂血症等，如果有这些疾病，颈动脉狭窄的发生率可能比平常人要高，可加速动脉硬化的发生，特别是合并糖尿病者，其动脉硬化斑块的生长速度更快。所以，在老年人群中，如果慢性病较多，如动脉硬化、高血压、糖尿病、高脂血症，常常爱吸烟，饮食生活很不规律，对于颈动脉应该更加的关注，需做检查。