动脉炎

作者：王蕊，张极峰，李萍，哈尔滨医科大学附属第二医院PET/CT诊断科 多发性大动脉炎（takayasusarteritis，TA），又称高安动脉炎、无脉症，是一种病因不明的慢性 血管炎 性疾病，与巨

梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的慢性性传播疾病，主要侵犯皮肤及黏膜，也可侵犯内脏。梅毒能否治愈不能一概而论，与梅毒的分期、并发症等密切相关。 一般来说，只要早发现、早治疗，大多数患者可达到临床治愈，如梅毒发现较晚，已出现骨梅毒、神经梅毒、心血管梅毒等表现，通过规范的抗梅毒治疗，可彻底清除血液中的梅毒螺旋体。但可能遗留严重并发症，如痴呆、主动脉瘤、主动脉炎等，无法彻底治愈。

动脉粥样硬化的病因主要是因为动脉血管壁产生沉积物，即血脂等沉积以后引起炎症反应，然后血管壁逐渐开始硬化。主要跟血脂水平、血压、血管壁的压力、血糖水平，还有生活习惯，比如吸烟导致血管壁的氧化反应等一系列问题有关。其它的比如还有一些炎症介质，比如有的人病毒感染也会引起动脉硬化，还有细菌感染也会引起动脉硬化。如何来避免，比如吸烟要戒烟，要锻炼，让血管壁有弹性，永远保持青春活力，如果朝着老年变化，血管会硬化，老年化也是退行性的改变。然后另一个问题是病毒感染，比方有一些病毒也会导致动脉炎症、动脉硬化，要控制、积极预防病毒。比如血糖不好，要积极控制糖尿病。然后血脂高是导致动脉硬化最主要、最直接的原因，要积极控制血脂、 LDL水平，平常要锻炼，要低脂肪饮食。

很多病因都可引起脑血管狭窄，具体如下： 1、高血压、高血脂、肥胖是最常见的原因； 2、育龄妇女用避孕药； 3、吸食毒品的人； 4、出现动脉夹层时引起狭窄； 5、自身免疫性疾病，比如动脉炎也会引起脑血管狭窄； 6、感染引起感染性血管炎，后期逐渐形成狭窄； 7、外伤。

肾性高血压分为肾实质性高血压和肾血管性高血压。肾实质性改变有急性肾小球肾炎、萎缩性肾盂肾炎、放射性肾炎、红斑狼疮、糖尿病肾病、先天遗传性肾病等。也可能是肾肿瘤，比如肾细胞癌、肾母细胞癌等。 肾血管性高血压原因有肌纤维增生性狭窄、肾动脉粥样硬化导致狭窄、多发性大动脉炎导致狭窄，会引起肾血管性高血压。另外，肾或者肾周血肿、肾周尿液囊肿、肾血管损伤出现肾性高血压，肾性高血压在临床上血压升高、尿液检查异常，比如蛋白尿、血尿。

风湿性多肌痛大部分人可以治好，可以不吃药，但是治疗周期比较长，通常可能需要治疗2-3年。在治疗过程中西药就用激素和免疫抑制剂，如甲氨蝶呤，如果控制住病情，患者肌肉不疼，查血沉是正常，这时候可以把激素逐渐减量，最终停用激素。病情稳定以后再逐渐减甲氨蝶呤，两年以后症状一直没有复发，也可以考虑停药。 风湿性多肌痛是风湿病常见病，所以在临床上主要表现是近端肌肉疼痛、晨僵、活动受限，发病年龄在50岁以上，血沉＞50mm/h，同时需要排除其它风湿病，可以诊断风湿性多肌痛。部分病人可能会继发颞动脉炎等情况，所以临床治疗上主要是以激素、免疫抑制剂进行治疗。

血管炎可以分为静脉炎、动脉炎，引起静脉炎的主要原因是血栓，而引起动脉炎的原因目前尚不清楚，部分观点认为引起动脉炎可能跟免疫反应有关。血栓导致的静脉炎通常应用非手术治疗可以治愈，而动脉炎的治疗，需根据动脉的情况选择治疗方法。如果血管炎引起严重缺血表现，通常需要进行手术治疗，包括放置支架撑开血管，以及开放搭桥手术。如果血管炎没有引起严重的后果以及缺血情况时，治疗方法主要是药物治疗。药物治疗可以应用扩张血管药，必要时要用肾上腺皮质激素进行治疗。此外，必要时要用抗血栓药物，避免动脉里形成血栓，造成严重的后果。

动脉炎可分为大动脉炎和小血管炎。大动脉炎是一个自身免疫疾病，往往会影响人体的很多大血管，产生狭窄或者闭塞，患者会有局部麻木、发凉，脉搏触摸不到。有一种疾病称为东方冰美人，常见于年轻女性，主要表现为四肢冰凉、皮肤苍白，是因为很多大血管都是严重狭窄，甚至完全闭塞，可能会产生局部相应肢体的缺血。 若颈动脉产生狭窄，可能会造成脑供血不足，会有脑卒中、脑缺血。若发生在四肢，可能会有局部明显冷感，影响走路，严重者可能产生肢体的坏死，有些患者可能需要截肢。因此，大动脉炎是一个自身免疫疾病，症状变化较大，严重时会导致严重后果。对于这类疾病，应早期检查，行手术干预后，可避免严重后果产生。

肾萎缩的常见原因如下所示：1、肾动脉狭窄：常见肾动脉狭窄与年龄有关，若为青壮年出现肾动脉狭窄，多见于大动脉炎，由于免疫因素导致大中小血管均会出现。肾动脉属于中等血管，受到免疫炎症反应影响后会引起肾动脉狭窄，导致肾脏供血不足则肾脏萎缩。中老年人尤其伴有全身动脉粥样硬化，肾动脉不可避免会出现动脉粥样硬化，引起肾脏缺血、萎缩；2、长期慢性肾脏疾病：无论为原发慢性肾小球肾炎、难治性肾病综合征、急进性肾小球肾炎迁延不愈、IgA肾病，或是继发慢性肾脏疾病，如高血压肾损害、狼疮性肾炎、干燥综合征肾损害等，均会因为肾脏缩小而引起慢性肾衰竭即肾萎缩。

不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死，合称为非ST段抬高型急性冠脉综合征，如果没有得到及时治疗，可能进展为ST段抬高型心肌梗死。它的主要原因如下： 1、绝大多数急性冠脉综合征是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定的结果； 2、极少数急性冠脉综合征是由非动脉粥样硬化性疾病所致，如动脉炎、外伤、夹层、血栓栓塞、先天冠脉异常，以及滥用可卡因或心脏介入治疗并发症等； 3、当冠状动脉供血与心肌需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即可发生心绞痛症状； 4、冠状动脉粥样硬化可造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌血供不足，一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达到20-30分钟以上，即可发生急性心肌梗死。