动脉炎

继发性高血压并不是老年人的专利，年轻人高血压在临床上并不少见，比如与不良生活方式密切相关。年轻人经常抽烟、喝酒、熬夜，还有西式快餐、中式快餐，现在的外卖特别多，高热量摄入、高盐摄入特别多，导致肥胖的病人、糖尿病病人、高血压病人比较多，临床上年轻人更是要注意。 还有一大类年轻人继发性高血压，比如年轻患者就诊后，一量血压，两侧上肢血压不对称，结果发现主动脉弓上供应两侧上肢的血管严重狭窄。还有比如大动脉炎，是炎症侵犯主动脉或者大血管会导致血压升高。比如临床上碰到小孩，小时候得过过敏性紫癜、紫癜肾，最后肾功能不好，影响血压水平。比如嗜铬细胞瘤，年轻患者并不少见，所以临床上一定要重视年轻人高血压的情况。

肾脏正常有两个，即左肾、右肾，供血的动脉称作肾动脉，肾动脉狭窄可造成供血障碍。造成肾动脉狭窄的原因有很多，先天性发育不良、大动脉炎、动脉硬化，这三个因素都会引起肾动脉狭窄，最常见的就是动脉硬化型的。 肾脏除了供血外，还有肾素-血管紧张素-醛固酮系统。患者不知道有肾动脉狭窄，首发症状可能有高血压，甚至很年轻就有高血压，还有一些是中老年动脉硬化造成高血压。怀疑高血压，查肾动脉，肾动脉的检查可以做彩超，也可以做肾脏CTA或者肾脏MRA诊断是否有肾动脉狭窄。

目前血管性头痛在头痛疾病里是没有分类。过去大家所说的血管性头痛大多数都属于原发性头痛，如偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等，目前无法根治，但可以有效控制。 在疾病分类中，头颈部血管疾病所导致的头痛，如脑梗塞引起的头痛、TIA伴随头痛、自发性脑出血头痛、蛛网膜下腔出血头痛，还有未破裂动脉瘤的头痛，还有动脉炎、静脉血栓等引起的头痛等有明显病因，所以去除病因头痛可以根除。

风湿性多肌痛是临床上相对比较常见的风湿病，也是比较难诊断的风湿病，中老年人发病比较多。风湿性多肌痛主要症状是颈部、上肢肌肉疼痛，可以从肩部到上臂，或者下肢从臀部、大腿肌肉疼痛为主，出现血沉升高、C-反应蛋白升高等。 本病没有并发症，但是容易伴发巨细胞动脉炎，巨细胞动脉炎是一种血管炎。少数患者中风湿性多肌痛可能是某个部位的恶性肿瘤，叫副肿瘤综合征表现。很多风湿性多肌痛患者最后查出是肺癌、前列腺癌、乳腺癌，甚至恶性骨肿瘤转移造成。

风湿性多肌痛在风湿免疫科有一定人群，虽然发病率不高，但是确实有一些病人得病。首先明确风湿性多肌痛是一个疼痛性疾病，疼痛性疾病与已经明确诊断的风湿免疫病、感染性疾病和肿瘤没有相关性，所以它是一个独立的免疫病。 目前没有明确病因，可能和遗传背景、环境因素有关系，总之病因不明确。大部分病人是50岁以上，发生在肩带肌、骨盆肌出现疼痛，要给予治疗。而且这部分病人都跟巨细胞动脉炎有相关性，要去检测巨细胞动脉有没有问题，如果没有，仅仅是风湿性多肌痛，治疗比较简单。

脑血管狭窄原因有多方面，具体如下： 1、最常见原因是动脉粥样硬化，动脉硬化原因是长期高血压、高血糖以及年龄增长，导致血管斑块形成，引起血管狭窄； 2、血管炎或者动脉炎，血管炎症、动脉炎症引起血管内膜增厚，引起血管狭窄； 3、血管夹层，夹层产生是因为血流冲击因素导致； 4、外伤性因素导致血管内膜损伤，引起血管内膜增厚，引起血管狭窄； 5、放射性损伤，像恶性肿瘤患者长期放射性治疗后，导致血管内膜损伤而引起狭窄； 6、压迫性因素，比如颈椎病，尤其椎动脉型颈椎病，主要因为骨质增生导致血管受压，导致血管狭窄。 血管狭窄诱因主要是病人劳累或者休息欠佳，再加上情绪激动，平常没有很好控制饮食，暴饮暴食、高脂饮食，还有运动减少，以上因素都会导致血流淤滞，增加血栓形成，增加产生血管狭窄概率。所以，生活上要注意休息、避免劳累、适当运动、合理规划饮食。 如果病人出现症状，已经明确诊断血管狭窄，需要根据医生建议，继续口服药物治疗或者是否需要外科干预。如果单纯药物治疗，通过抗血小板药物规范化治疗，防止血管狭窄进一步加重。

动脉炎的临床表现依据动脉炎累及的范围不同，那么临床表现也不一样。大动脉炎分几型： 1、头臂干型：累及到颈动脉或锁骨动脉，这样往往好多患者，会表现为晕厥、头晕。这种情况下，有的突然就摔倒了。出现严重脑缺血，表现为晕厥，有患者表现为两个上肢血压测不到，或两个上肢血压不一样、不对称，就是一个高一个低，这种情况也是动脉炎的表现； 2、主动脉型：有些患者累及到肺动脉，往往会表现在咳血，气短表现，患者会有下肢乏力。严重高血压累及到主动脉或肾动脉，尤其是双肾动脉，就会表现为血压偏高。年纪轻轻血压就特别高，而且用药以后效果也不太好。个别病人因为主动脉缩窄，比较严重比较弥漫。走路时间长了会出现跛行症状，这也是一个临床表现。

颞动脉炎是老年患者常见的一种血管炎，最常发作于60岁以上的老年人。其主要的症状是出现面部疼痛，甚至可以出现颞颌关节和咀嚼肌的疼痛。严重的患者可以出现眼动脉的病变，患者可以出现失明，甚至有些患者可以出现颅内血管的病变，引起脑血栓形成，从而导致患者出现偏瘫、失语等。因为颞动脉炎是一种血管炎，主要的病变是患者的颞部动脉发生炎症。所以患者可以在颞部摸到形如蚯蚓状，且比较硬的动脉暴露于皮肤，即在皮肤的下可以触摸到。

多发性动脉炎可以控制，达到临床治愈，但并非痊愈，当患者症状消失、实验室指标恢复正常、临床表现恢复正常，此时说明临床治愈。多发性动脉炎容易复发，当患者情绪波动、内分泌失调时会引起此类疾病复发。对于多发性动脉炎应坚持治疗，定期复查，在医生指导下规律服药，避免自己随便减药、停药，需要按医嘱服药使病情达到稳定状态。

巨细胞动脉炎也称为颞动脉炎，是累及血管壁全层的肉芽肿性血管炎。巨细胞动脉炎的病理表现为血管壁全层炎症细胞浸润、内膜增生、内层下弹力纤维断裂，显微镜下可看到多核巨细胞，细胞内含有多个细胞核且细胞较大，同时有肉芽肿形成。随着病变进展可出现胶原沉积、纤维化以及血管壁增厚、管腔狭窄，后期可出现继发性血栓。巨细胞动脉炎病变是跳跃式病变，取活检时并非能够取到有病变部位的血管，所以血管病理表现阴性的患者，不可排除巨细胞动脉炎。临床取检时尽量取较长的动脉，对于病理中阳性发现有较大的帮助意义。