动脉导管未闭

正常心脏的各房室间发育完整，左心房和右心房之间是房间隔，左心室和右心室之间是室间隔，主动脉和肺动脉之间的动脉导管应在出生之后逐渐闭合。 由于在胎儿时期发育异常，导致本应该发育完善的结构没有发育完整，房间隔发育不完善可以出现房间隔缺损；室间隔发育不完善可以出现室间隔缺损，动脉导管没有闭合可以出现动脉导管未闭，上述是临床上最常见的左向右分流型先天性心脏病。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
动脉导管未闭属于比较多见的先天性心脏病之一，对于足月产的新生儿在正常的情况下约50%的动脉导管与出生后24小时自动闭合，90%的于出生后48小时闭合。所有的足月新生儿其动脉导管均于72小时内闭合，如果出生后一周内动脉导管仍然没闭合，则没有自动闭合的可能。对于早产儿动脉导管自动闭合的时间显著的延长，但是动脉导管未闭是有可能自愈的。自愈的相关因素除了出生的大小外也和患儿出生的情况相关，而且自愈发生可能性较大的时间明显比较短，所以对于患儿的自愈可能需要全面评估，不能盲目等待，以免贻误治疗时机。

讲解医师：高波涛  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科
如果是单纯的动脉导管未闭，可以通过非体外的手术方式，通过侧开胸把PDA扎掉。相对来说，这种手术创伤还是比较小的。而且是非体外情况下做的手术，但是有的时候它本身也会有一些并发症，因为PDA的旁边有喉返神经，在手术当中喉返神经有时候也会损伤，有时候手术以后会引起声音嘶哑、饮水呛咳。一般来讲，这种神经的损伤恢复起来相对比较慢，可能需要3-6个月时间。另外，如果动脉导管非常粗大，往往在非体外下做这种手术，有的时候不敢把PDA扎的太紧，有时候组织非常嫩、非常脆，扎的太紧以后，会出现PDA断裂，破裂出血，大出血也是非常危险的。扎的不是特别紧的时候，有时候会出现残余分流，当然这种几率都不是非常高的。

讲解医师：刘廷亮  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心血管内科
动脉导管未闭可以通过CT和超声检查知道动脉导管未闭的具体一个形态、大小、直径，从而选择治疗的方法。现在有两种方法，一种是传统的外科开刀的方法。外科开刀的方法，从上世纪90年代开始基本上做的越来越少。另一种更好的方法是介入微创的方法，通过检查可以明确动脉导管未闭大小，选择合适的介入封堵器械来完成动脉导管未闭的介入治疗。最早的介入治疗从1967年开始，到1997-1998年期间取得了一个非常成熟治疗效果。现在几乎所有的动脉导管未闭都是用介入的方法来完成，并且治疗效果非常好，风险也很低，整个手术安全性超过99%。

讲解医师：高波涛  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科
动脉导管未闭本身属于一种简单的先心病，它的原因也是多方面的，比方风疹病毒感染，孕期妊娠期间发生感染，比方风疹病毒感染，病毒感染，如巨细胞病毒、柯萨奇病毒等。还有在妊娠期间，妇女服用容易导致胎儿畸形的药物。还有其它的高危因素，比方高龄产妇、孕期营养不良、有先兆流产或者胎儿有早产。另外，还有其它因素，比方遗传等。它是多种原因引起来的，没有明确的报道显示，单独的一种因素可以引起PDA。

讲解医师：高波涛  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科
从理论上讲来说，动脉导管未闭没有自愈的可能性。正常动脉导管应该在生后1个月以内闭掉。如果1个月以内没有闭掉，将来自愈的可能性非常非常小。因此主张一旦发现动脉导管未闭，要及时处理。如果动脉导管比较粗大，5mm、6mm，甚至更粗，在这种情况下它会引起非常严重的充血性心衰，以及明显的肺部感染和肺动脉高压，主张及时处理。