动脉导管未闭

除其它畸形行心外开胸手术，通常选择进行动脉导管未闭封堵术。封堵术后72小时内局部压迫沙袋4-6个小时，卧床24小时；检查穿刺部位是否有出血；观察是否有溶血情况，并且复查心脏超声；观察封堵以后是否有残余分流；应静脉给予抗生素治疗2天；术后需要服用阿司匹林半年；术后1个月、3个月、6个月至1年内复查心电图，超声动电图。 动脉导管未闭又称PDA，介入适应症包括患有PDA、年龄≥6个月、体重≥8 kg、不合并需要外科手术的其它心脏畸形等，相对适应症包括： 1、年龄＜6个月，体重低于8kg，具有症状和超负荷表现，不合并需要外科手术的心脏畸形; 2、沉默型PDA，指＜2mm的动脉导管未闭； 3、合并感染性心内膜炎，但4周以上的体温均正常； 4、合并需要外科治疗的疾病，但因PDA的存在外科手术风险，可先行PDA封堵介入治疗； 5、合并轻到中度的二尖瓣关闭不全，轻至中度的主动脉瓣狭窄和关闭不全。 禁忌症如下： 1、合并未控制的感染性心内膜炎，心脏瓣膜和导管内有细菌性赘生物； 2、严重肺动脉高压出现右向左分流，介入治疗后肺动脉平均压下降＜30%，且肺动脉平均压＞60mmHg； 3、合并需要外科手术矫治的心脏畸形； 4、依赖PDA存活的患者； 5、合并其它不宜手术和介入治疗疾病的患者。

如果宝宝反复发生肺炎，比如有的孩子可能一两个月就发生1次肺炎，这时候家长一定要注意到医院查一查是不是免疫力低，要查他免疫功能；再要查查他是不是缺少微量元素，比如缺锌，因为缺锌的宝宝呼吸道纤毛的运动能力是比较差的，他就容易得肺炎；还有一种特别是新生儿，是不是有胃食管反流，如果他经常出现胃食管反流，奶容易误吸到肺里，也容易反复出现肺炎；还有一种情况就是有没有心脏问题，如果有先天性心脏病，比如他有房间隔缺损、室间隔缺损或动脉导管未闭，有的孩子抵抗力比较低，容易得肺部感染。特别是婴儿如果反复得肺炎，一定要到医院进行相关检查，来排除一下是哪方面的原因，并及时治疗。如果反复得肺炎没有引起高度重视，这样会影响到小婴儿远期的体格发育，甚至可以出现肺发育不良等情况。

早产儿卵圆孔未闭非常常见，如果婴儿未出现皮肤青紫、呼吸困难，通常可以动态观察，在观察的过程中一定要注意呼吸、心率，有没有吸吮无力、喂养困难等表现。如果有这些表现，要及时去心脏外科，让外科医生来评估缺损需不需要做手术。 早产儿常规要做超声心动图，检查卵圆孔未闭及动脉导管未闭。通常胎儿在宫内时卵圆孔和动脉导管本身是开放的状态，在出生以后一定时间段内，卵圆孔和动脉导管都要关闭，但也有相当一部分孩子卵圆孔没有及时关闭。一般卵圆孔未闭的孩子随着年龄增长，绝大部分可以自行关闭，不需要治疗。

早产儿各个器官和系统相对发育不成熟，出生以后首先需要评估早产儿发育的状况，能否接受正常环境条件下的照料。如果不能接受这种环境的照料，宝宝就需要住院治疗，在医院内获得对器官和系统的照料。这时首先需要保暖，以及合理喂养，还需要部分静脉营养或全静脉营养。具体措施如下： 1、肺发育不成熟：需要呼吸支持，经常需要用CPAP辅助呼吸。如果是严重肺发育的问题，可能还需要给予固尔舒等肺表面活性物质的支持； 2、心血管发育不成熟：如有动脉导管未闭，必要时还要做床边心脏外科手术对PDA进行结扎； 3、胃肠道不成熟：需要微量喂养，以促进胃肠蠕动。肠道喂养不足的宝宝，还需要加用部分静脉营养补足热量，保证宝宝生长和基础代谢的需要； 4、肾脏不成熟：初始液量要进行相对限制，避免出现新生儿水肿； 5、肝脏不成熟：会导致低白蛋白血症，低丙种球蛋白血症，需要补充白蛋白和丙种球蛋白； 6、早产儿脑发育相对也不成熟，容易出现早产儿脑出血，脑室管膜下出血，白质发育不良，这时首先要保证整个血压的稳定，对液量进行精准控制，避免出现血压的波动导致出血。早产儿脑发育是与同等孕周胎儿相比较的； 7、眼睛发育不成熟：如果用氧浓度太高，容易导致晶体后纤维增生； 此外，宝宝皮肤也比较娇嫩，如果过早地接触到光线，早产儿皮肤容易发黑，当然长大以后还是可以退掉的。此外，还要注意保持环境安静，避免过多的针刺和疼痛损伤，给宝宝创造一个好的生长和发育环境，让他度过一个非常容易受到伤害的器官和系统发育时期，帮助他顺利存活，健康成长。

法洛氏四联症相比较室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭手术比较复杂，所以费用相对还是比较高，具体费用需要根据患者的年龄和体质而定。如果孩子在7-8个月做手术，肺血管发育也比较好，没有明确的缺氧发作，一般术后恢复比较满意，大概在5-6万元左右。但如果小孩年龄比较小，如6个月左右，甚至5个多月的做手术，术中要求比较高，术后处理时间也比较长，护理时间也比较长，费用有可能比较高，大约需6-7万元甚至更高。年龄比较大的孩子血管也比较多，手术以后心功能比较差，住院时间比较长，费用就比较高，甚至有的可能十几万。总之，所有的费用不能一概而论，需根据患儿的病情轻重、手术后恢复的时间、有无并发症综合来判断。

法洛四联症的根治手术与房间隔缺损或者室间隔缺损、动脉导管未闭手术有非常大的不同。法洛四联症的手术风险是因为解剖畸形的复杂程度，而且法洛四联症的根治手术所谓的根治，和室缺、房缺的根治不是同一概念。因为法洛四联症的根治手术当中，包含了室间隔缺损的修补，还包括右心室流出道肌肉挖除和疏通，以及肺动脉的扩大。另外，是自体肺动脉瓣环发育的大小。如果自身肺动脉瓣发育比较小，需要通过跨瓣切口在前方用补片进行充分的扩大，涉及到肺动脉瓣的保留问题。如果肺动脉瓣环偏小，需要使用常规的跨瓣环补片去扩大，在手术之后是存在肺动脉瓣反流。所以，法洛四联症的根治手术会造成肺动脉瓣反流，会造成远期对右心室功能的影响，并不是彻底根治性手术。一部分孩子在中年期之后，或者成年以后，逐渐发生右心功能不全的表现，甚至要再次手术进行干预。

经胸超声心动图检查是将探头放于心脏前部的左侧胸壁，检查心脏功能和结构的一种诊断心脏疾病的常用检查方法。通过超声心动检查可观察形态大小、血流、瓣膜功能、大血管以及有无血栓等心脏情况，进而确诊房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症、右室双出口等心脏疾病，为疾病的下一步治疗提供较为可靠的参考依据。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
如果刚出生的婴儿出现动脉导管未闭，处理方式如下：\n第一、随访、观察：可以等待动脉导管自己闭合，一般是动脉导管未闭的情况不是太粗，在3mm以内，并且还是左向右分流型的动脉导管未闭，没有引起明显的临床症状，以及心功能不全的表现。此时可以先观察，到三个月以后再做下一步的处理。\n第二、及时治疗：如果是大于3mm的动脉导管未闭，同时出现了右向左分流的情况，或者有明显的心功能不全表现，这种情况可能需要早期干预，通过口服药物或者通过手术介入的方法，来使动脉导管闭合。\n所以，以上就是刚出生的婴儿有动脉导管未闭时的处理途径。

动脉导管在胎儿期是正常且必须存在的。出生以后随着肺血流量增加，组织氧合的改善，动脉导管有逐渐闭合的趋势，一般在一个月的时候，大多数都闭合了。如果不能闭合的情况下，如果动脉导管比较细，对孩子机体影响不大，可以继续观察。如果动脉导管不是特别大...

讲解医师：尚小珂  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院心血管外科
动脉导管未闭有一定的自愈的可能，在三个月以内，本身就可能自愈的，一般指的自愈是形成疾病了，三个月以后它还没有自愈，才叫动脉导管未闭的疾病，之后也可能发生很低概率自愈的可能，自愈概率非常低，还是应该发现就治疗，不是等待自愈。