功能性子宫出血

讲解医师：徐艳娟  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院妇科
临床上功能性子宫出血分为青春期功能性子宫出血和围绝经期功能性子宫出血。青春期的功能性子宫出血，主要是因为雌激素的缺乏，导致子宫内膜不能尽快修复，阴道会出现大量的出血。所以要给予雌激素治疗，比如补佳乐，1天3mg，连续口服21天，以达到止血的目的。 另外，围绝经期的功血主要是因为孕激素的缺乏导致的阴道出血，所以更年期的功血要给予黄体酮治疗，可以口服或者肌肉注射。无论是青春期的功血，还是更年期的功血， 除了药物治疗之外，在饮食上也要注意，要加强营养，比如多吃牛奶、动物的肝脏、瘦肉、羊肉、核桃等等。因为病人心理压力比较大，所以可以补充维生素B族，减缓压力。

讲解医师：杜瑞霞  （副主任医师）
就职单位：新里程安钢总医院妇产科
功能性子宫出血是由于生殖内分泌轴功能紊乱，所造成的一种异常子宫出血。可以分为有排卵型子宫出血和无排卵型子宫出血。常见的原因主要可以分为以下四点：\n第一、全身性的因素，包括不良的精神创伤、营养不良、应激反应以及内分泌和代谢紊乱。\n第二、下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴功能失调，包括生殖激素释放节律的紊乱、反馈功能的失调，以及排卵和黄体功能的障碍。\n第三、子宫以及子宫内膜的因素。\n第四、医源性因素，包括使用甾体类的避孕药、宫内节育器干扰正常的月经所引起。

讲解医师：张毅芳  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第二附属医院妇科
功能失调性子宫出血即功血，治疗时应用的药物有几以下几种：第一种，止血的激素，常用药物有激素类药物，包括雌激素和孕激素，雌激素和孕激素的选择需要根据患者年龄、子宫内膜厚度、内分泌激素检测的结果来综合判断。第二种，止血药物，可以用氨甲苯酸、酚磺乙胺、白眉蛇毒血凝酶等。第三种，如果功能失调性子宫出血，导致严重的贫血，需要输血治疗。第四种，流血时间比较长，需要用抗感染的药物预防感染的发生。

讲解医师：李顺华  （副主任医师）
就职单位：莒县中医医院妇科
功能性子宫出血是由于排卵不正常，或者是没有排卵造成的不规律的阴道流血。最常见于青春期和更年期，由于子宫内膜在单一的雌激素的作用下出现了过度的增生，就会出现流血不规律也可能是出血量比较多；也可能是沥沥拉拉的阴道流血，可以应用孕激素治疗。孕激素可以使增生期的子宫内膜转化为分泌期，停药以后子宫内膜就会完全性的脱落，流血就会停止。所以，可以到医院查一下性激素六项和甲状腺激素，根据检查的结果应用药物促排卵和调经治疗。

女性正常的月经周期为30天左右，经期不超过7天。如果经期超过7天，且淋漓不尽，即称为月经不止，应及时进行B超检查。若B超提示子宫内膜息肉或黏膜下肌瘤，应在宫腔镜下进行息肉或黏膜下肌瘤的切除术；如B超提示子宫内膜无明显异常，则考虑为功能性子宫出血，可能与黄体功能不足有关，应在月经前15天开始口服黄体酮10天，停药后子宫内膜可规则剥脱而出血，持续时间不超过7天，疗程为3个月。

一般情况下，月经周期规律的女性，其排卵期在下次月经来潮前14天左右。若女性排卵功能异常，其月经周期也会受到相应影响，或延长，或缩短，进而形成功能性子宫出血，可在一定程度上影响女性的受孕率，严重者甚至导致不孕。因此，一旦出现月经不调，应及时去医院进行B超检查，明确子宫内膜及卵巢情况。若B超提示一侧或双侧卵巢有9-12个卵泡，且月经稀发、雄激素偏高，应考虑为多囊卵巢综合征。可给予口服避孕药达英-35进行治疗。

月经期间注意事项如下： 1、经期多食温软食物，避免进食生冷刺激、过硬食物，以免引起痛经； 2、对于正在服用活血化瘀中药的盆腔炎患者，经期应停用中药，以免引起月经量增多； 3、经期注意保暖，避免剧烈运动，以免引起功能性子宫出血，即经期出血淋漓不尽； 4、经期禁止游泳及性生活，以免引起感染，造成盆腔炎症发生。

月经干净以后行B超检查，正常子宫内膜厚度约为3-5mm，但是子宫内膜会周期性变化，随着卵泡的生长会逐渐生长。增生期到排卵期，内膜逐渐增厚，一般在排卵时内膜可以达到8-12mm，排卵以后子宫内膜变为分泌期，子宫内膜会继续增厚，在月经前达到最厚的情况，但是只要做B超没有强回声或者是低回声，就可以认为子宫内膜正常。 如果子宫内膜较薄，有可能是宫腔粘连或雌激素水平不足等导致，患者可以做宫腔镜检查明确其有无宫腔粘连。如果子宫内膜较厚，会有黏膜下肌瘤或者息肉，或是功能性子宫出血或内分泌异常导致的内膜过厚，可以再复查B超。如果几个周期都是这种情况下，也可以考虑做宫腔镜检查或者取活检做病理进一步明确诊断。

内分泌紊乱可导致月经发生改变，出现经期提前或推后。正常情况下，女性的下丘脑-垂体-卵巢轴有规律地分泌性激素，形成月经来潮。女性月经大多每月一次，时间较固定，经期3-7天，量适中。部分青春期女性发育不成熟，性激素分泌不规律，可引起月经不调，亦可出现青春期功能性子宫出血；育龄期女性，如黄体分泌不足或黄体萎缩不全亦可导致月经不调；围绝经期女性内分泌紊乱，可出现月经不调症状。

女性月经来源于子宫内膜脱落，其成分包括子宫内膜脱落细胞、宫颈黏液、血块、血液。如月经量过多，最常见原因为月经不调造成功能性子宫出血，这时月经量较多，且有血块。 还需警惕病理情况。如女性最常见肿瘤为子宫肌瘤，子宫肌瘤有黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤，可造成月经量多、有血块；子宫内膜病变，如子宫内膜癌前病变、子宫内膜癌，也会造成月经量增多，包括月经颜色改变，出现血块。应注意血块性状、性质，有无内膜脱落组织存在。如出现上述情况，要做详细检查，包括物理检查、诊断性刮宫检查，排除子宫内膜病变，决定下一步处理措施。