功能性子宫出血

月经失调是月经的期、亮、色、质异常。异常子宫出血一般采用止血对症的治疗，如果内膜厚就给予刮宫，刮宫排除内膜病变，如子宫内膜癌以后给予激素调周。而中医中药重在辨证论治，如异常子宫出血，按年龄来分治，如青春期功血，治在脾经，可以用补中益气汤，补气、摄血、止血，血止以后在补中益气汤的基础上加补肾药来调周。 对于育龄期的功血要辨证论治，如果属于脾虚证，给予健脾、摄血、止血，一般选血清汤。如果属于气虚证，用补中益气汤加固摄止血的药物，属于血瘀证，可以用失笑散活血止血。异常子宫出血，在止血之后就进行调周治疗，医院会有相应制剂和相应协定方，如调经助孕胶囊、养血调经颗粒、理血调经颗粒在调周方面起到了良好疗效。在止血方面有榆栀止血颗粒，有固冲止血颗粒，协定方有经期的五味调经散，经后期调经1号，经前期调经2号。总之，中医中药在调经方面疗效非常显著，容易被患者接受。

讲解医师：李顺华  （副主任医师）
就职单位：莒县中医医院妇科
功能性子宫出血是由于排卵不正常，或者是没有排卵造成的不规律的阴道流血。最常见于青春期和更年期，由于子宫内膜在单一的雌激素的作用下出现了过度的增生，就会出现流血不规律也可能是出血量比较多；也可能是沥沥拉拉的阴道流血，可以应用孕激素治疗。孕激素可以使增生期的子宫内膜转化为分泌期，停药以后子宫内膜就会完全性的脱落，流血就会停止。所以，可以到医院查一下性激素六项和甲状腺激素，根据检查的结果应用药物促排卵和调经治疗。

女性正常的月经周期为30天左右，经期不超过7天。如果经期超过7天，且淋漓不尽，即称为月经不止，应及时进行B超检查。若B超提示子宫内膜息肉或黏膜下肌瘤，应在宫腔镜下进行息肉或黏膜下肌瘤的切除术；如B超提示子宫内膜无明显异常，则考虑为功能性子宫出血，可能与黄体功能不足有关，应在月经前15天开始口服黄体酮10天，停药后子宫内膜可规则剥脱而出血，持续时间不超过7天，疗程为3个月。

18天一次月经并非正常现象，正常妇女月经周期为28天左右，若经常提前3-5天，患者无其它不适，属于正常范围。但经常性提前7天以上，甚至1月2次月经，此情况不正常。引起月经异常的原因包括妇科疾病，如妇科炎症、肿瘤或其它疾病；内分泌功能失调，即下丘脑-垂体-卵巢功能失调，引发月经过多，如功能性子宫出血。建议患者出现此情况，及时前往妇科进行相关检查，明确病因、及时治疗、早日康复。

阴式子宫切除是从女性阴道内将子宫从盆腔内切除，不会在腹壁留下明显切口，所以也是无创手术。由于只在阴道内进行阴道残端缝合，一般出血较少，创伤较小，术后恢复较快，但视野较小。 阴式子宫全切存在确切的手术适应症，适用于绝经期或围绝经期，无盆腔粘连、子宫脱垂、功能性子宫出血或子宫良性肿瘤、子宫内膜良性病变的患者。术前需要进行详细的检查和阴道准备，子宫从阴到切除可以体现了微创和无创的原则。

功能失调性子宫出血，主要是由女性内分泌功能失常造成。月经正常需要女性内分泌功能正常来维持，即下丘脑-垂体-卵巢轴功能正常，如果功能紊乱，会发生功能失调性子宫出血。在临床上引起出血的常见原因为精神紧张、工作压力过大，如学生在考试前后会出现月经紊乱。此外，生活环境改变如长期熬夜或经常出差，也易出现功能性子宫出血。正常情况下，女性每个月会有一次月经来潮且具有规律性，出血时间也相对恒定，通常为3-7天，且出血量适中，在80ml左右。如果出现月经紊乱，如完全没有规律性、出血时间变长或缩短，以及出血的量过多或过少等，都属于异常情况。

功能失调性子宫出血简称为功血，治疗首要药物是激素类药物，临床上常可使用雌激素、孕激素以及雌孕激素联合治疗，此外还可使用雄激素治疗。女性每月的月经来潮，这属于正常的子宫出血。月经周期紊乱、出血时间延长或缩短、出血量过多或过少等，均属于异常子宫出血，主要分为两类。一类是病变引起的异常出血，比如患有子宫肌瘤、子宫内膜息肉、癌症等，可称之为器质性子宫出血。另一类是没有病变导致的出血，称为功能失调造成性子宫出血，选择激素治疗通常效果较为明显。因此若出现异常子宫出血，需先要明确原因，若明确为功能性子宫出血，可在专业医生指导下使用激素进行治疗。

不规则或者异常的子宫出血通常是妇科疾病的先兆，具体如下：1、肿瘤：绝经后的子宫异常出血常是子宫内膜癌的表现，子宫肌瘤也会造成不规则的阴道出血或者淋漓不尽的阴道出血；2、不孕症：表现为不来月经或淋漓不尽地出血、闭经等情况；3、更年期出血：根据年龄、有无其他问题，患者若无其他原因，可能是更年期引起的子宫出血；4、其他病症：月经不调、功能性子宫出血、多囊卵巢综合征、内分泌异常等。宫颈癌可能与子宫出血混淆，需要注意鉴别，一般卵巢脓肿出现子宫出血的几率较小，除非极个别的内分泌样囊肿。

功能性子宫出血不是器质性原因，没有长肌瘤、息肉、囊肿，可通过药物治疗改善症状，比如口服避孕药、孕激素，这两大类药物可调节、改善内分泌，治疗功能性子宫出血。 功能性子宫出血的药物治疗一般是3个月，3个月后停下来看效果，通过正反馈的月经周期以及药物的帮助下建立正常机制，让月经自然来潮，再观察3个月，3个月之后如果每次月经都正常，治疗周期就可以结束。

功能性子宫出血指体内的内分泌激素水平紊乱，导致的异常阴道流血，内分泌水平紊乱包括雌孕激素水平紊乱、下丘脑分泌促性腺激素异常，还有垂体分泌的激素水平异常，都有可能导致功能性子宫出血。功能性子宫出血的确诊，需要排除器质性病变之后才能确定，临床常见导致异常阴道流血的器质性病变，比如子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫腺肌症或者多囊卵巢综合征，都属于明确的器质性病变。 明确器质性病变之后需要进行治疗，若仍出现不规则阴道流血，要高度警惕功能性子宫出血。功能性子宫出血的确诊，需要进行子宫内膜的诊刮来做病理检查，根据病理提示决定具体治疗方案，比如可能需根据子宫内膜的病理是哪一种增生情况，决定是用雌激素治疗还是应用孕激素治疗。无论是哪一种治疗方式，功能性子宫出血的治愈率都很高，预后也很好，不必过度紧张。