功能性子宫出血

讲解医师：李顺华  （副主任医师）
就职单位：莒县中医医院妇科
功能性子宫出血本身就是一种疾病，虽然是功能性的，但也是不正常的，所以不管出血的颜色是什么样，都是不正常的。功能性子宫出血由于月经过多，时间比较长，所以颜色有时候不一样，如果在流血量比较多的几天，出血可能是鲜红色，有时候会有大量的血块。如果流血时间比较长，出血量也比较少，颜色会是暗红色或者褐色。所以只要月经期超过7天以上，就是月经时间过长，是需要进行止血治疗的。

讲解医师：张军  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院妇产科
功能性子宫出血实际上属于异常子宫出血的一类，要了解什么是异常的子宫出血，要知道什么是正常情况？正常情况是正常育龄妇女的月经，除了正常情况下的月经，我们都叫异常的子宫出血。正常情况下的育龄妇女的月经周期表现是什么样子呢？第一，月经的周期是21-45天，在这个时间段内来一次月经。第二，月经的持续的时间，就是说她的月经期是2-7天。第三，出血量，一般每一次的月经期的出血量小于80ml，如果不是这种情况下的月经，我们都叫异常子宫出血。在异常子宫出血当中，有器质性的，所谓器质性的就是医学上所说的是有病因的，可能有一些肿瘤的因素，比如子宫肌瘤，比如内膜癌等问题造成的异常出血。还有一类出血，是除外了器质性的原因造成的异常的子宫出血，找不到肿瘤或者其他的病因，完全是因为病人的下丘脑-垂体-卵巢轴内分泌功能的紊乱造成的异常子宫出血，叫功能性子宫出血。功能性子宫出血在医学上来讲是一个排除性的诊断，一定要排除器质性的因素造成的出血，剩下的才是功能性子宫出血。

泌乳素瘤导致的高泌乳素血症可引起闭经、女性月经失调、不孕或生殖功能障碍。当泌乳素轻度升高时，可引起黄体功能不足而反复发生自然流产，随着血清泌乳素水平进一步升高可出现排卵障碍，临床表现为功能性子宫出血、月经稀发、闭经及不孕症。对于泌乳素微腺瘤患者，如能耐受溴隐亭的副作用，几乎所有接受治疗的微腺瘤患者，在开始治疗后数天或几周内泌乳素分泌均可恢复正常，随后患者的性腺功能也逐渐恢复。女性月经多在2-3个月内出现，有时可能在月经未来之前发生妊娠，因此已婚女患者在有规律性月经恢复之前应注意非药物性避孕。若考虑生育，溴隐亭应优先选用，因其为短效药物，妊娠一经证实即可停用。

功能性子宫出血是比较旧的名词，目前称为异常子宫出血，主要原因有以下九点： 1、内膜息肉； 2、子宫腺肌病、子宫腺肌瘤； 3、子宫肌瘤； 4、恶性肿瘤，比如子宫内膜癌、卵巢癌、输卵管癌、宫颈癌，都可以导致异常子宫出血； 5、凝血功能障碍，比如病人患有血友病； 6、排卵障碍、卵巢功能异常； 7、内膜问题，比如内膜增生过长、内膜不同步； 8、特发性子宫异常出血，比如动静脉畸形； 9、医源性内膜出血，比如放置宫内节育环，尤其是曼月乐环，放置完成以后可能有异常子宫出血，有些患者放环以后一直出血，时间可能为一个月，甚至半年。 以上是导致异常子宫出血，或者功能性子宫出血的常见原因。

功能性子宫出血可通过针灸调整任脉、督脉、肾经、肝经、脾经的方法治疗。功能性子宫出血往往见于40-50岁临近绝经期的女性，没有明显的排卵，是无排卵性月经的表现。有些患者表现为好几个月停经，停经之后突然来了一次月经，或部分患者淋漓不尽，可能有20多天一直在出血；或这个月经周期与下个周期连续起来，就是表现出中医讲的崩证。 血崩证就是突然大量的子宫内膜脱证，还有一种就是漏证，就是淋漓不尽的叫做漏证。针灸通过调整任脉、督脉、肾经、肝经、脾经这种方法去治疗。因此经常采用的方法，一是针灸的疗法，再有一个可以采用灸法来治疗这种功能性子宫出血。

功能性子宫出血有不同的阶段，在年轻时就是青春期的功能性子宫出血，多数是因不排卵造成的不排卵月经。在这种情况下，如果把排卵调好就不会有功能性出血。 在生育期的功能性子宫出血，有时是患者出现精神紧张或劳累引起排卵不佳。往往在生育期的功能性子宫出血比较好调控，经过2-3次的激素调整以后就可以基本治愈。 还有一种功能性子宫出血发生在围绝经期，这种情况就比较麻烦。因为围绝经期妇女的激素水平相当不平衡，有的时候有排卵，有的时候不排卵。而且这段时间也是子宫内膜或卵巢发生肿瘤的高危阶段。所以，围绝经期出现阴道出血，首先要排除肿瘤性病变后再进行阴道出血的治疗。

功能性子宫出血在一定时间内可以治愈，即出现症状后需要到正规医院就诊，排除器质性病变后，进行月经周期的调整，用药期间不得擅自停药，需在医生的指导下进行。调整内分泌的用药周期一般为3-6个月，如果治疗中自行停药，容易复发。围绝经期的女性需持续治疗，有些患者治疗需带含有药物的环，根据不同的年龄阶段，用药的方式不同。

崩漏是中医病名，西医上又称为功能性子宫出血或子宫异常出血，表现为月经周期不规律、月经量过多、经期延长或不规则出血。临床上可分为青春期功血、生育期功血和更年期功血三种。中医认为崩漏属于脾虚、肾虚和气血虚弱，由于气血虚弱导致经血无法控制，出现不规则出血，中医称为经血妄行。

功能性子宫出血，若不治疗，分为以下几种情况： 1、患者症状比较轻，比如少量的滴嗒出血情况，可能通过孕激素治疗，部分患者自然也会停止出血； 2、严重月经失调的病人，比如病人表现为阴道大出血，部分人用尿不湿或者出血时间比较长，甚至部分病人反复更年期功血，甚至持续时间2-5年。临床上也出现过，每年都在门诊上刮宫、输血，这类人如果不治疗后果比较严重，甚至会进行失血性休克抢救。这类病人不单做好止血措施，更加重要的是一定要调整月经周期，预防下次再出现类似的大出血情况。医生要严格要求病人按照医嘱，正规的调整月经周期。

功能性子宫出血是整个女性内分泌轴发生问题，所以可以发生在不同的年龄阶段，如青春期、生育期和更年期都可以发生功血，由于三个时期功血的原理不完全一样，而且病人的要求也不一样，所以治疗的方案也不一样。主要为以下几点： 1、青春期功血主要是表现于不排卵的功血，所以主要是靠止血调整月经，促进下丘脑-垂体-卵巢轴协调，建立排卵，这是青春期功血的治疗； 2、围绝经期功血治疗正好和青春期功血治疗相反，围绝经期功血发生在卵泡已经排除殆尽，整个卵泡发育不好，导致黄体功能不好引起，所以没有生育的要求，主要是靠止血调整月经周期，如果已经临近绝经的这部分女性，可以诱发围绝经女性提前闭经，可以用孕激素疗法进行调理，因为孕激素对人有保护作用，也可以用雄激素； 3、对于生育期女性的功血治疗，主要靠止血调整月经周期，无排卵的时候要促进排卵，因为这部分女性可能会有生育要求，有生育要求要给予指导、观测排卵、指导受孕，以增加妊娠或减少流产的机会。