剖腹产

剖宫产术后血色素低，需根据血色素数值给予对症补铁、补血治疗。妊娠期间孕妇血色素水平偏低，因血液稀释或者缺铁性贫血引起孕期血色素低，加上手术后失血造成的血色素进一步下降，使患者出现头晕、头疼、胸闷等不适症状。如果血色素低于70g/L，建议患者输血治疗。 如果血色素70g/L以上，如果患者不能进食，可给予静脉输入蔗糖铁、维生素C帮助血色素提升，待患者能正常进食后改口服补铁、补血药物增加血色素。患者还需增加营养，如鸡汤、鱼汤，加入红枣、桂圆、黄芪等煮汤食用，均有助于血色素提升。患者不能单纯依靠药物，需要饮食与药物共同补充才能促进身体康复。

胎盘植入子宫，没有任何民间土方或者药物能治好，胎盘植入一旦发生，没有办法逆转。胎盘植入分三种程度，最轻的是粘连性植入，如果自然分娩之后胎盘下不来，可以进行手取胎盘。如果更加严重，发生胎盘植入，甚至穿透性植入，一定需要剖腹产终止妊娠，具体视术中情况而定，根据严重程度进行相应的处理，比如危及生命的时候，可能胎盘以及子宫都无法保留。 所以，胎盘植入没有办法通过药物或者日常生活调理进行改善和治疗，一定要求助于医生，由医生决定终止妊娠的方式，决定是否能够保留子宫。

通常胎盘植入不会自行脱落。胎盘植入分为三个程度，由轻到重依次是胎盘粘连、胎盘植入和穿透性植入。如果选择自然分娩或者医生建议自然分娩，通常在胎儿娩出之后，胎盘不容易自行剥落。如果胎儿娩出后20分钟或半小时后，胎盘仍然无法自行剥落，会进行手取胎盘。 在孕期检查的时候发现胎盘植入和穿透性植入，必须通过剖腹产手术终止妊娠，不会自行脱落。剖腹产同样涉及手取胎盘，如果通过手取胎盘仍然无法将其剥落，则代价比较大，可能出现大出血，此时医生可能会不选择剥落胎盘，而是直接进行子宫切除。

胎盘植入终止妊娠之后再次妊娠的时间，需要视情况而定。如果第一次是自然分娩，则会涉及到取出胎盘的因素，如果前期诱因没有去除，比如存在多次宫腔操作史、多次人流史，风险不能规避、不能治疗，再次妊娠时间在自然分娩后1年。 如果前次进行剖腹产而保留子宫，可能需要等待的时间更长，正常剖腹产后可能需要2年再进行生育。因为当初剖腹产可能进行过动脉环扎，会影响子宫动脉血流，因此会稍微影响产妇哺乳期之后的月经恢复，再次妊娠时间需要间隔较长，一般不少于2年之后才可再次生育。 如果第一次妊娠发生胎盘植入，结局不是十分理想，剖腹产后子宫未能保留，则没有再次妊娠的可能。

胎盘植入的发病率不是很高，高危因素具体如下： 1、头胎是剖腹产，二胎胎盘种植于子宫前壁； 2、多次进行宫腔操作，如多次人流，或者在宫腔镜下进行过宫腔操作，包括摘除息肉或肌瘤，容易导致胎盘植入； 3、长期慢性炎症，比如长期盆腔炎会波及子宫内膜，导致子宫内膜炎。 存在上述高危因素的孕妇有可能发生胎盘植入，孕期对于胎盘植入的检查方法是B超，必要的时候可以结合核磁共振进行确诊。

如果孕期检查是胎盘粘连性植入，则有机会进行顺产。剖腹产时间需要视情况而定，并且需要结合孕妇和胎儿情况，孕妇情况是胎盘植入的深度和程度，如果发生粘连性植入，胎儿足月后可以进行剖宫产。如果发生穿透性植入，没有涉及到其它脏器，胎儿足月同样可以进行剖腹产。因为发生穿透性植入后，医生不仅要考虑胎儿情况，还必须要保证母体安全，不使孕妇发生致命性损害或者危害多个脏器，直到终止妊娠。 如果发生穿透性植入，需要考虑膀胱植入程度，如果植入到浆膜层或者膀胱肌层，可能会因为胎儿孕周比较小无法存活而适当等待。但是，如果穿透性植入危害母亲其他脏器和生命安全，即使胎儿比较小也要提前终止妊娠。如果发生胎盘植入，比如穿透性植入，一般会在34周左右终止妊娠。

胎膜早破对于胎儿，可引起早产、胎儿感染、胎盘脱垂以及受压，胎肺发育不良以及胎儿受压等情况。对于母体，它可引起宫内感染、胎盘早剥，在产程过程会因为脐带受压、宫缩不发，宫缩不协调、胎儿窘迫等情况，导致引产不易成功，剖腹产增加。 因此预防措施主要有，第一，积极预防和治疗生殖道感染，如及时治疗阴道炎、淋病奈瑟菌感染，还要对宫颈沙眼衣原体感染、细菌性阴道病、梅毒、艾滋等筛查及治疗。第二，孕期需要补充充足维生素、钙、铜、锌等营养素。第三，避免突然腹压增加，尤其先露部高浮、子宫膨胀过度的孕妇，应保证充足睡眠，避免腹压突然增加。第四，对于宫颈机能不全的孕妇，可在妊娠12-14周行宫颈环扎术。

足月前胎膜早破，可以根据情况行期待治疗或终止妊娠。足月胎膜早破在无论何种情况下，若破膜超过12个小时，需要预防性应用抗生素。如果未明确剖宫产指征，应该在破膜2-12小时内积极引产。 宫颈成熟孕妇首选催产素引产，宫颈不成熟同时无阴道分娩禁忌，可应用前列腺素制剂促进宫颈成熟。在试产过程中应监测母胎情况，存在明确剖腹产指征、臀位、宜行剖宫产需要终止妊娠。

未足月胎膜早破的治疗应该根据孕周母胎状态而定，根据当地新生儿救治水平以及孕妇家属意愿进行综合决策，如果终止妊娠益处大于期待治疗应考虑终止妊娠。若妊娠＜24周未足月胎膜早破，由于胎儿存活率极低，母胎感染机会较大，所以应引产。孕周在24-27周的非足月胎膜早破，需要根据孕妇及家属意愿、新生儿抢救能力等决定是否引产，不宜继续妊娠的需要采取引产，终止剖腹产情况。若妊娠在34-36周时胎膜早破，可终止妊娠。无论任何孕周明确绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、胎盘早剥等情况，不宜继续妊娠情况，需要及早终止妊娠。此外，妊娠24-27周时要求期待妊娠，应该充分告知期待治疗过程中的风险，慎重抉择，若妊娠在28-33周加6无继续妊娠禁忌，应期待治疗。 期待治疗包括，第一保持外阴清洁，避免不必要的肛查、阴查，动态监测体温、宫缩、母胎心率、阴道流液量与性状，定期复查血常规、C-反应蛋白，B超测定羊水量、胎心监护，以确定有无绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、胎盘早剥等并发症。第二促进胎肺成熟，妊娠＜35周需要给予地塞米松肌注促进胎肺成熟。第三预防感染，需要及早预防应用抗生素，可有效延长孕周，减少绒毛膜羊膜炎和新生儿感染发生率，一般5-7天为一个疗程。如果B族链球菌检测阳性，首选青霉素治疗。第四抑制宫缩，若妊娠＜34周，建议给予宫缩抑制剂，48小时配合完成糖皮质激素促胎肺成熟治疗，转到有新生儿ICU的医院。

胎膜早破分为足月胎膜早破以及未足月胎膜早破，足月胎膜早破如果明确剖腹产指征，应该在破水2-12小时内积极引产。未足月胎膜早破若在24-27周时，若孕妇以及家属要求期待治疗，应充分告知待产治疗过程中的风险，慎重抉择保胎。 在28-33周加6时无继续妊娠禁忌情况下，应采取期待治疗，如果妊娠已达到34-36周或已引起绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、胎盘早剥等，这种情况下需随时剖腹产终止妊娠。