剖腹产

临床上，需依据产妇具体的孕周来具体分析，因为胎位对于胎儿来说不是一成不变的，有的时候横位、臀位，到了妊娠晚期还可能转为头位，然后正常的经由阴道分娩，对于到了妊娠晚期依然还是横位、臀位的，比如说臀位中完全性臀先露、不完全性臀先露这些胎位，需行手术终止妊娠，对于单臀先露时需看母体的骨盆情况和胎儿的大小情况，因头位分娩的时候胎头是最大且最硬的部分，一般来说胎头能够经由阴道分娩的话，其他部分会依次的顺次的娩出，但是在臀位分娩就不是这样了，在臀位分娩的时候先出来的是胎头以外的部分，比如说臀、胎足，这时产妇不能充分扩张宫颈让胎头娩出，在娩出胎头的时候，临床上易发生后出胎头困难，造成胎儿的不测，另外在臀位分娩的时候。最危险的情况是容易发生脐带脱垂，因为胎儿在臀位分娩的时候下部是空虚的，这个时候脐带很容易经由下方滑出阴道外，此时脐带的血流受阻，在5-7分钟如果没有积极处理的话，胎儿可因缺氧而导致死亡。

剖腹产时不一定需切除子宫肌瘤，要看具体术中情况，子宫肌瘤的位置、大小和血供情况，妊娠期间由于受到雌激素的影响，原有的子宫肌瘤会有不同程度的增大，在施行手术的时候，如果发现子宫肌瘤位于子宫切口的部位，阻碍胎儿娩出，这个时候可以考虑先行切除子宫肌瘤然后再进行手术。手术胎儿娩出以后，子宫伤口缝合好以后，又发现有肌瘤位于浆膜下，但不影响子宫收缩时，可实行子宫肌瘤剜除术，如果肌瘤位于宫角部或者血运很丰富的部位，考虑到剜除以后易发子宫大量出血，影响子宫收缩，此时不宜施行子宫肌瘤的剜除术，可以让患者在产褥期恢复以后，再进行子宫肌瘤的剜除手术。

剖腹产后大出血先兆有以下几点： 1、阴道出血量的增多，出血量突然很多和细水长流的出血都要引起足够重视； 2、子宫大而软，正常情况下子宫在生后24小时之内像个球形，位于脐平或者脐下，但是子宫大量出血时则像海绵一样大而软或是触摸不到； 3、心跳增加或血压下降，一般心跳到100-120次/分，或血压降到90-100mmHg，往往提示出血量已经达到身体容量的25%-30%以上； 4、出现休克症状，为严重出血程度，由于出血量继续增加患者可出现心跳增加、面色苍白、精神萎糜、出汗等症状。

剖宫产手术采用全麻麻醉对胎儿智力没有影响，临床上一般剖宫产手术是采用的连续硬膜外麻醉或者腰硬联合麻醉，如果临床上麻醉效果不理想或者是因为一些临床问题，如出现严重的血小板减少，不适合施行连续的硬膜外麻醉或者是腰硬联合麻醉时，首选全身麻醉，我们在临床上每年有数百万的人进行过全麻麻醉，并且现在科技的发展，我们临床一些使用的全麻药物都能够经由身体的代谢，没有任何的残留，所以对于胎儿是没有影响的，并且在施行剖宫产麻醉的时候，药物还没有到进入胎盘的时候，胎儿已经取出，所以大可不必担心对胎儿智力有影响。

前置胎盘几个月可以剖腹产需看具体情况而定，分为紧急剖宫产和择期剖宫产，紧急剖宫产，如果在妊娠的任何期间发生有大量的出血，危及到产妇生命的时候，此时不管孕周几个月都需紧急施行手术，以抢救产妇的生命，而无论她的孕周或者说胎儿存活与否。第二个择期剖宫产，需注重关注孕周，对于没有症状的前置胎盘合并有胎盘植入的孕妇，一般36周左右，在充分的备血，做好所有手术前准备的情况下，可以进行子宫下段剖宫产。而对于完全性的前置胎盘可以在37周考虑行子宫下段剖宫产，对于边缘性的前置胎盘可以在妊娠38周以后考虑行剖宫产，对于部分前置胎盘需看胎盘位于宫颈口的部位和产妇的具体情况，再来看决定是否手术。对于前置胎盘手术病人无论是紧急剖宫产还是择期剖宫产，一定要做好备血的充分准备和多学科的合作，以免发生严重情况。

产妇在剖腹产后，建议多饮水、下床活动，及时地排便。另外，产妇需注意饮食结构，避免过于精细的饮食，应摄入适当的蔬菜、水果，从而促进排便。分娩后不论是剖腹产还是顺产，及时地排尿、排便，对于产妇较为重要。因为生产时子宫的前方是膀胱，后方是直肠，子宫为孕育胎儿可影响到膀胱和直肠。而胎儿出生后，膀胱和直肠也需恢复原位，所以产妇需要及时地排空小便，避免憋尿而发生尿潴留。如果产妇的尿液总是无法从膀胱内排出，膀胱憋胀的时间过长，则可导致无法排尿。

若剖腹产伤口已经出现疤痕增生，根据出现时期不同，一般可通过以下几种方式进行处理：1、3个月内：要继续加强抗疤痕治疗，比如疤痕贴治疗、局部疤痕针注射、二氧化碳点阵激光，或595退红染料激光处理等。结合外用药物，以及疤痕针注射、光电类手段，尽量在疤痕增生的早期进行及时干预；2、0.5年或1-2年后：此类陈旧性疤痕增生，也可以尝试进行疤痕针注射，但是仅使用抗疤痕药物，通常效果不佳。可以考虑进行二次手术切除修复，早期再进行连续抗疤痕干预，整体恢复效果相对会比较好。对于剖腹产术后伤口疤痕出现增生，要常规加强抗疤痕的预防和干预，目前均不采用外在缝线，常规会进行皮内缝合，伤口愈合大概需要10天时间。通常建议产妇术后2个星期，可开始进行局部抗疤痕预防措施，可以使用抗疤痕凝胶或疤痕贴，必要时可以早期进行激光处理，尽量减少疤痕增生风险。

剖腹产可以选择全麻，但是尽量选择非全麻的方式，因为全麻药物可能经过胎盘屏障，对胎儿造成呼吸和心率的影响。为避免药物经过胎盘屏障，所以应尽量选择硬膜外或腰麻等麻醉方式，保证手术顺利进行。如果剖腹产过程中，发现孕妇不适合使用腰麻或者硬膜外等麻醉方式，可以进行全麻手术。如果是全麻手术，尽量等胎儿娩出，或者选用镇静催眠药物，或者选用不经过胎盘屏障的药物，这样对胎儿影响较小。另外还可以使用短效药物，但要尽量加快胎儿娩出的时间，保证胎盘内极少或没有药物残留，就可以保证生命体征平稳和手术顺利进行。

剖腹产后可以坐着喂奶，但由于腹部大切口愈合需要时间，头3-5天坐着喂奶会使刀口疼痛，建议选用侧卧位，可以避开孩子对刀口的压迫，从而避免加重疼痛感。一般剖腹产后4天，切口大部分可初步愈合，7天时疼痛变轻，母亲完全可以坐着喂奶，尤其对横切口的剖宫产会更好。母亲可以靠着床背坐下，也可以坐在凳子上并靠在凳子后背，将一只脚搭在另一个凳子上，抱孩子会更方便，采取此坐姿喂奶也更加舒服。另外，坐着喂奶还可避开较多问题，大多数母亲躺着喂奶易打瞌睡，导致睡着后压着孩子等恶性事件发生。而采取坐位喂奶可促进母子间交流，能增加亲子关系，也可以在清醒状态下喂养，且喂完后拍嗝时可直接放在孩子肩膀上，效果会更好。所以剖腹产后只要伤口愈合得差不多，逐渐采取坐姿喂奶较好。

患者剖腹产后拉肚子(腹泻)，一般与剖腹产本身没有直接关系，即腹泻与剖腹产不相关，而多见于腹部着凉或饮食不洁。因产后需加强营养，需进食较多奶制品，但其易被细菌污染，故应引起注意。剖腹产后腹泻，由于涉及到哺乳问题，用药应较为谨慎，故腹泻的处理方式与平时不同，不要轻易使用药物。此时可用热水袋热敷腹部，但不能用力揉腹部，因剖腹产术后腹部有伤口。若患者腹泻较为严重，可适当添加黄连素，一般较安全。哺乳期腹泻的整体处理原则为尽量避免服用药物，而是通过物理方法进行相应处理。