剖腹产

临床上，约90%的剖腹产患者术后需要通过佩戴镇痛泵的方式进行止痛。剖腹产手术结束后，麻醉医生可在皮下、静脉以及椎管内持续用镇痛泵给予产妇一定剂量的局麻药，如利多卡因，同时可与阿片受体类药物舒芬太尼以及止吐类药物昂丹司琼联合使用，若部分患者有特殊要求，可通过持续给药的方式使产妇从做手术到出院均较舒适，感觉无任何疼痛。

子宫内膜异位症较难治疗，可能会长期存在，要尽早发现尽早治疗，否则可能会长时间甚至终生不能够完全治愈。造成子宫内膜异位症的原因通常是由各种原因造成子宫内膜脱离正常环境，进入输卵管、卵巢、盆腔、阴道或者剖腹产的瘢痕等部位，离开本该存在的地方就叫子宫内膜异位症。子宫内膜会随激素的变化而增长，只要存在月经来潮，子宫内膜就会再次生长，所以子宫内膜异位症在未闭经前通常会持续存在，导致难以治疗。怀孕或哺乳时，子宫内膜异位的病灶会萎缩和缩小，可能对病情的发展产生抑制。可使用药物治疗，但会导致年轻的女性提前绝经，所药物治疗通常较短暂，疗效也属于短期，能够长期治愈的机会较少。

HPV在普通人群中感染率较高，可通过以下三种方式感染： 1、性传播：为主要传播方式，主要注意个人卫生、性生活卫生，可将HPV感染阻断在外； 2、皮肤黏膜密切接触：存在此类可能性，通过密切接触已经感染患者皮肤、黏膜或公共坐便器也可感染； 3、母婴传播：主要为母亲在怀孕前或怀孕过程中感染HPV。通过自然分娩，可能会传染婴儿，这时建议患者通过剖腹产分娩。HPV主要特性是喜欢生长在黏膜，包括女性生殖器、阴道、宫颈、外阴，还有男性外生殖器，甚至暴露在外面的皮肤黏膜。

部分人有瘢痕体质，即稍有损伤局部就能形成大且隆起的瘢痕疙瘩，这种瘢痕体质产妇通常很小就能发现。如果瘢痕体质的产妇进行剖宫产，可能让手术切口局部形成巨大瘢痕。其危害主要是不够美观，部分产妇可伴局部瘙痒，或者部分产妇为阴天下雨时局部不适。若出现此类情况，可寻求医务人员解决。如果产妇有瘢痕体质，建议剖宫产时请整形外科医生进行缝合。如果产妇瘢痕体质并不是特别严重，但十分担心形成瘢痕，可适当选择预防瘢痕的药物，局部涂抹有效。如果在剖腹产切口部位已经有巨大的瘢痕疙瘩，可以去放疗科或者整形外科寻求相应诊断和治疗。

女性剖腹产后出现腰痛的原因较多，需要精确诊断并采取干预措施，主要包括以下几点：1、增加营养：如果患者在剖腹产后出现剧烈腰疼，可能是由于机体还未完全恢复导致，此时需要增加营养。患者可以摄入一些中成药和食物，如红枣红糖水，能够补充能量、补气、补血，进而促进宫腔内残留组织的排泄，促进子宫回缩，缓解由于宫缩不当引发的腰疼；2、局部按摩：对于此类患者可以进行局部的按摩，如按摩腰腹部穴位，包括肾枢穴、长强穴、腰眼穴、关元穴，能够改善腰部肌肉的血液循环，缓解腰疼症状；3、及时就诊：若患者通过上述干预后依然出现疼痛，此时需要就诊，排除是否存在其他疾病，然后针对不同疾病进行相应的干预。

剖腹产以后，部分产妇可以顺产，但需充分的评估自身条件，主要评估以下几点：1、引导试产需要产妇距离前次剖腹产，至少需2年以上，最好在2-5年，为瘢痕愈合相对较好的时间。若时间过短，如距离上次剖腹产间隔1年半以内怀孕，通常认为是高危情况，不适合阴道试产。若时间过久，距离上次剖腹产5年以上，实际可能存在瘢痕组织纤维化，也并非最佳情况，瘢痕组织可能在顺产过程中发生破裂；2、需判断前次剖宫产的原因是否仍然存在，如前次是因为骨盆狭窄进行剖腹产，由于骨盆不会改变，因此目前仍然不具备顺产条件。若前次是因为胎儿臀位，或者生产过程中胎心不佳，此时前次的因素已经消失，通常可以选择阴道试产；3、如果本次胎儿的体重，较前次生产的胎儿大0.5kg，通常也不建议阴道试产；4、需要判断前次剖腹产手术有无特殊情况，如子宫大部分为横切口，有无特殊的纵切口。如果是纵切口，通常不可进行阴道试产；5、如果产褥期有感染，或者孕产妇超过40周未有生产预兆，通常也不建议阴道试产。

通常剖宫产术后6周，子宫会由原来增大的孕晚期子宫逐渐收缩，一直恢复至未孕状态。剖宫产术后，子宫整体的复旧过程，通常是6周。因此也将产后6周作为复查时间，通常推荐产妇在产后6周进行产后复查。在产后复查中，通过对子宫的触诊、B超，必要时进行血液、尿液的化验等，综合评定子宫是否收缩完好。产后增大子宫的复旧过程，会随着时间推移不断收缩，子宫的高度在剖宫产后，大约在脐下1-2个横指，以每周下降2-3cm的速度进行下降。如果在上述过程中，子宫恢复较差，临床上称为子宫复旧不全，则可以表现为下腹坠痛、恶露淋漓不尽或小腹疼痛、血性恶露且异味等表现。如果在剖腹产术后6周内出现上述表现，建议马上到妇产科，查看是否发生剖宫产术后的子宫复旧不全。

产妇进行剖腹产后出现伤口，如果不是特别关注伤口的问题，产后即可洗澡，但是应对伤口进行适当的防护，避免被水淋到伤口。如果产妇无法防护伤口，又害怕伤口感染，通常认为在一周后，伤口可以经受洗澡的过程。产妇在产后一周内可通过相应方式避开伤口与水接触，比如在伤口表面围保鲜膜将伤口封闭，避免被水淋到，而对于其它地方完全可以洗澡。通常在产后一周的时间，产妇的伤口表皮可以愈合，通常不会被水沾染后出现感染的风险，此时可以淋浴，但是并不建议盆浴。

剖宫产后不建议发汗，现在很多的孕产妇在月子内进行汗蒸，但属于错误做法。因为剖宫产孕产妇本身出汗比较多，怀孕后孕产妇血容量增加，产后通过发汗方式排出过多的血容量。所以整个月子里孕产妇会有出汗多的现象，所以在月子里发汗不是好时机。发汗时间过长造成出汗过多，有可能孕产妇会有电解质功能紊乱，在临床上收治过发汗以后晕厥的孕产妇，而且容易导致严重心律失常，所以不建议孕产妇，特别是剖宫产术后的孕产妇过早发汗。剖宫产孕产妇的恢复时间要比自然产长，所以在月子里，特别是产褥期42天之内不建议进行各种汗蒸。如果造成心律失常，或者发汗时间比较长，造成虚脱，有可能造成感冒、着凉等。

从产科临床来说不建议有过两次以上剖宫产的产妇再次怀孕生第三胎，如果产妇确实有需要要生第三胎，这时候要请她到医疗机构去进行检查，了解一下子宫跟身体恢复情况，如果条件允许，在我们怀孕以后，在产检过程当中，建议产妇需均衡饮食，避免胎儿过大引起子宫破裂，对于医务人员来说，在产检过程当中要注意观察子宫下段疤痕厚度，在整个妊娠期间有没有出现腹痛、阴道出血和破膜等情况，在卫生指导方面，建议产妇在早孕期、中孕期、晚孕期均避免同房，以免不测情况发生。同时在我们在宣教方面，需产妇了解到三次疤痕子宫破裂的风险。