剖腹产

剖腹产麻醉的后遗症多为并发症，包括头痛、一过性肢体刺激、恶心、呕吐、尿潴留、背痛，还可能出现硬膜外血肿等。剖腹产以椎管内麻醉为主，根据注入部位，可分为腰麻或硬膜外阻滞。麻醉时需将局麻药注入椎管内或蛛网膜下腔，患者会立即出现血管扩张、血压下降、呼吸抑制，此时需给予输液、吸氧。针对恶心、呕吐，可给予止吐药，尿潴留时可使用导尿管缓解。如果出现一过性肢体触电样表现，可能为硬膜外导管碰触到周围神经根引起，可给予激素、营养神经药物。部分患者术后出现背痛，可给予口服药，甚至在局部注射局部麻醉药进行缓解。剖腹产打麻醉的并发症，一般都在有经验麻醉医生的可控范围内，患者无需紧张。

剖腹产后一般6小时左右，才开始喝流质食物，因为剖腹产需要联合麻醉或腰麻，需要去枕平卧位6个小时，所以对胃肠道的影响很大，一般在6个小时以后可以喝一点米汤、水、萝卜汤等，可以刺激胃肠道，使蠕动恢复加快。最开始不能大吃大喝，因为胃肠道的功能没有恢复好，最开始喝点流食，随着排气的出现，可以吃半流食，可以加粥、烂面条等食物。但千万不能吃含蛋白质量特别高食物，因为胃肠道还没有完全恢复，会导致消化不良，如煮鸡蛋、肉包子等食物暂缓食用，也不能喝红糖水、牛奶等产气的食物，因为胃肠道本来恢复就不好，如果此时产气会影响胃肠蠕动。在48小时以后，基本恢复差不多了，即可基本正常饮食。

剖宫产后常见的注意事项和护理具体如下：1、分娩后要充分休息，因为分娩过程比较疲劳，产后大量水需要排出，所以会有出汗，以及大量排尿，特别想喝水。需要帮助擦干汗液，因为产妇活动不方便，自己擦汗或者喝水较困难，而如果大量出汗后着凉，则容易造成感染；2、需要给予促进子宫收缩的药物，帮助尽早哺乳。还要观察小便和大便，以及伤口感染情况，及时清洁伤口，观察排便是否顺畅。如果没有排气、排便，则伤口愈合可能存在问题，即肠功能恢复异常。而小便也比较重要，剖宫产后给予液体多，导致排尿增多，所以需要保持导尿管通畅。

剖腹产2个月如果此时产后复查正常，没有阴道出血、腹痛、发热等特殊情况，则可以同房。剖腹产后以及正常顺产后通常在6周左右，即一个半月左右，需要进行产后复查。如果产后复查一切正常，也没有阴道出血、腹痛、发热等特殊情况，产后或剖宫产1.5月后可以同房。如果有异常的临床表现，则不能同房，例如有异常阴道出血，做B超检查发现有宫腔、胎盘、胎膜残留，此时需要手术清宫，清宫后需要定期复查，复查完全正常后才可以同房。在剖腹产或顺产1.5月之内，没有做产后复查之前不建议同房。因为此时同房过早，有时会有恶露，同房时会增加感染风险。

剖宫产后子宫收缩的时间，初产妇和经产妇不同。初产妇宫缩最明显的是产后2-3天，喂奶、口服促进子宫收缩药物、按摩子宫时，宫缩较为明显。经产妇宫缩的疼痛程度和持续时间更长，部分产妇无法耐受，可能需服用止痛药物缓解，持续到产后1周，疼痛程度才逐渐降低。可通过以下几种方法促进子宫复旧：1、按摩：按摩子宫，使其收缩，从而有利于复旧；2、哺乳：婴儿的吸吮可刺激泌乳素分泌，反射性刺激子宫引起宫缩，有利于子宫复旧；3、休息与营养：保证充分的休息和营养，有利于子宫复旧；4、运动：有利于恶露排出，从而有利于子宫复旧。剖宫产后，子宫恢复至未怀孕前状态，大概需6周时间。产后7天时，子宫恢复到孕12周大小，位于骨盆腔内，无法从耻骨联合上触及，再逐渐恢复至未孕前状态。

剖腹产麻醉方法，多采取腰硬联合或硬膜外麻醉，在紧急情况下或有急症时，也可采用全麻甚至局麻。择期剖宫产目前多采用腰硬联合麻醉，即在腰部注射麻醉药物。如果麻醉针穿刺到硬膜外间隙，在硬膜外间隙给予持续麻醉，称为硬膜外麻醉。如果同时再用很细的针穿刺到蛛网膜下腔，给予一定量的麻醉药物，则称为腰硬联合麻醉，麻醉效果更好、见效更快。如果产妇出现紧急情况，比如胎儿宫内窘迫，来不及进行腰硬联合麻醉，也可采取全麻，所需时间较短。但是全麻也有风险，比如产妇不可进食，如果在短时间内进食可出现误吸，甚至存在窒息风险。此时可采用局麻，即在局部皮肤给予麻药，逐层麻醉，在产妇分娩结束后，再改用其他麻醉方式。

剖腹产镇痛泵通常情况下用2天即可，剖腹产术后伤口疼痛持续24-48小时，之后伤口疼痛会明显减轻，剖腹产腹部的疼痛有时是子宫收缩痛，不是镇痛泵主治的范围，所以镇痛泵只是在剖腹产后2天内使用。如果镇痛泵是低剂量麻醉，不影响运动，多用1天也没有问题。在剖腹产以后主张尽早下床活动，对于肠道恢复，对于消化系统都比较有利。如果剖腹产孕妇是高龄状态，容易发生血栓，因为有创伤，而且是高凝状态，需要经常制动，如果躺在床上会发生血栓，所以镇痛泵不建议用太长时间。

剖腹产的麻醉方式多数不是全麻、局麻，通常是椎管内麻醉。麻醉医生在患者腰部选择合适的位置，进针后留置小且细的管子在体内，通过管子持续的给予麻醉药，可以维持较长时间，保证麻醉效果。椎管内麻醉目前在剖腹产上应用较多，对患者的心肺功能影响较小，但对穿刺操作技巧有一定要求。某些患者可能不适合椎管内麻醉，如已经大出血休克或神经中枢神经系统有异常、穿刺部位有皮肤感染、机体凝血功能异常等，麻醉医生会进行判断，患者是否适合椎管麻醉，只要适合，通常都采用此麻醉方式。全身麻醉简称全麻，对于不适合椎管内麻醉的患者，可能要选择全麻。局麻目前应用比较少，即在局部打麻药，达到快速做手术的效果，通常用于比较紧急剖腹产，来不及打麻醉、不能等待的情况。

剖腹产即剖宫产，孕妇在剖宫产前不可以喝水，因为剖宫产是腹部手术操作，需禁食、禁水至少4-6小时，从而保证手术的顺利进行。若孕妇在剖宫产前饮水或进食，在麻醉过程中则可能会发生恶心、呕吐而造成窒息，威胁孕妇的生命。若在剖宫产前未禁食、水，则肠道内容物较多，手术状态下可能会损伤肠道造成肠粘连、肠梗阻等严重并发症，所以剖宫产前需禁食4-6小时。但剖宫产的手术指征包括急诊剖宫产，若突发胎心不佳或孕妇出现大出血需进行急诊剖宫产，此时即使孕妇饮水或进食，为抢救孕妇以及胎儿的生命也需进行剖宫产。所以在手术前应与家属及病人交代清楚，了解手术风险才能进行手术操作。

剖腹产的伤口常规应缝合7-8层，但不同医院进行剖腹产以及缝合的方法存在差异。剖腹产切口下是皮下脂肪、筋膜、肌肉以及子宫，对于子宫可进行单次的褥式缝合，也可进行两层的缝合。不同医院剖腹产缝合的层次存在区别，但通常在7-8层，所以剖腹产的损伤较大。剖腹产属于产科的大手术，通常用时在1小时左右并且并发症较多。常规的手术并发症包括出血、感染、麻醉意外以及伤口延期愈合，剖腹产孕妇出现下肢静脉血栓的风险也高于自然分娩的孕妇。剖腹产后应完善避孕，若再次怀孕可能会造成瘢痕妊娠或胎盘植入、胎盘低置等情况的出现。所以剖腹产存在较多的远期并发症以及近期并发症，存在顺产条件的孕妇应尽量选择顺产。