剖腹产

孕妇打喷嚏漏尿说明患者存在轻度压力性尿失禁，属于病理情况，发病原因主要如下： 1、妊娠期激素水平改变所致； 2、从怀孕开始到足月分娩前，子宫体积增大20倍，同时孕妇体重也会增加，导致患者盆底负重增加，从而对盆底肌肉造成慢性损伤。因此，剖腹产和顺产产妇尿失禁的发生率接近； 3、妊娠晚期为更好的让宝宝安全分娩，人体会分泌松弛素，松弛素会导致骨、关节、韧带、肌肉出现相应松弛，从而导致孕妇在打喷嚏时漏尿。 因此，建议孕妇在产后及时进行盆底筛查和康复治疗。

跳绳后尿失禁，医学上称之为压力性尿失禁，指平时能够自我控制排尿，但在咳嗽、打喷嚏、大笑或者是搬抬重物等增加腹压情况下，出现尿液不自主地流出现象。目前比较明确的原因有以下几个： 1、年龄：随着年龄增长，尿失禁发生率越高。一般与盆底肌肉松弛、激素减少，以及括约肌退化等因素有关； 2、生育：通常生育胎次跟尿失禁发生率成正比关系，即生育次数越多，尿失禁发生风险越大。另外经阴道分娩的女性比剖腹产的女性发病风险更高； 3、盆腔脏器脱垂：因为压力性尿失禁常合并有盆腔脏器脱垂。一般盆腔脏器脱垂患者也是由于盆底支持组织松弛，故两者常合并发生； 4、肥胖：有研究发现，减肥可以降低尿失禁发病风险； 5、遗传：如果直系亲属中有尿失禁患者，那么其发生尿失禁的风险比一般人要高。

子宫憩室宫腹腔镜联合手术，成功率比较高，能够缝合上重新生长，但是从受孕角度来讲，手术并不特别值得做。因为剖宫产的时候，伤口的愈合可能有点问题，有的人可能愈合的较好，但是因为是瘢痕性愈合，就会变得很薄，当子宫收缩的时候，就往膀胱方向鼓，这时就有一个坑，经血就会存在这个坑里，这个坑叫憩室。如果月经结束以后，憩室的血再慢慢流出来，就会造成淋漓不尽的点滴出血。这是很多剖腹产后的妇女比较在意的，或者觉得很痛苦的一件事情。宫腹腔镜的监护下做手术，把曾经缝合的地方打开，重新缝合，手术就成功了。一般手术后需要再吃一段时间的避孕药，能够保证以后的月经不会淋漓不尽的出血。手术成功率虽然较高，但是其实从受孕角度来讲，并不是必须的。

痛经为较多女性常见疾病，可分为原发性痛经和继发性痛经等，原发性痛经即初次来月经时伴有痛经症状，可能为宫颈口较紧或月经血排出不畅所致，中医称不通则痛。可用热水热敷，促进血液循环，同时给予红糖姜茶等减轻疼痛，一般怀孕生育后可得到一定缓解。若部分人以往不存在痛经，30岁后，尤其多次流产后或剖腹产手术后逐渐出现，称为继发性痛经。通常由于子宫内膜异位症所致，伴有腹痛、小腹不适、性交痛等。需根据子宫内膜异位症、盆腔炎的治疗方法进行消炎，同时需手术切除囊肿。

子宫内膜异位症是指本身正常在子宫腔的内膜跑到正常的宫腔以外的地方。跑到其地方以后具有像正常的内膜一样的机能，月经期也会剥脱、出血，从而引起一些并发症。常见的异位在卵巢表面、腹膜的表面、输尿管、子宫肌层，全身各个地方都有发生子宫内膜异位症。此外做过剖宫产的女士，异位在剖腹产的瘢痕处，也叫瘢痕子宫内膜异位症。

新生儿反复肺炎的原因主要是免疫系统、免疫器官发育不成熟，抵抗力相对成人和儿童较低下。影响新生儿免疫状态的主要有以下几个因素： 1、分娩方式：阴道分娩的新生儿免疫力一般好发于剖腹产的新生儿； 2、喂养方式：母乳喂养的新生儿免疫力较人工喂养的新生儿免疫力强； 3、是否足月：早产儿免疫系统发育更加不成熟，更容易发生感染； 4、肠道微生物：肠道微生物菌群的建立有助于儿童免疫系统的建立，可以给予儿童适当口服益生菌，帮助建立肠道微生物菌群。

糖尿病本身不是做剖腹产的指征，主要还是根据胎儿的大小、胎位，即胎方位是不是正的，如果没有其他的产科指征，单单一个糖尿病，是可以顺产的。胎儿体重过大，体重超过8斤，甚至到了9斤，9斤以上一定要做剖腹产，如果糖尿病又合并胎位不正，也是要做剖腹产。如果有糖尿病，主要孕妇本身自己要控制饮食，饮食是非常重要的方面，然后要运动。其实很简单，每天走走路就可以，可以速度快一点，可以根据自己的情况，走的时间可以长一点，速度可以加快一些，每天运动一个小时，甚至一个半小时、两小时都可以。然后血糖还是要监测，我们会指导孕妇在家里买血糖仪监测，像餐前餐后什么时间点来监测血糖，主要是餐后两小时的血糖，从吃第一口饭算起，两个小时血糖如果不超过6.7mmol/L是正常的，超过6.7mmol/L就算是血糖增高，所以吃完饭以后，吃饭花半小时时间，然后休息半个小时以后，可以出去走四、五十分钟，然后再回来测血糖，这都是办法。饮食的情况，少量多餐，吃那些含糖量比较低的，可能热量比较低的食物，这样有利于血糖的控制。

边缘性前置胎盘是危险程度中等的前置胎盘，分娩方式根据情况而定。具体如下： 1、如果孕期没有反复出血、大量出血，可以经阴试产分娩； 2、如在试产过程中大量出血，需中转剖宫产； 3、如反复出血甚至大量出血，需要做手术分娩。因为胎盘附着在子宫下段，此处的子宫肌肉收缩力量较差。正常胎盘娩出后应靠子宫强大的收缩把胎盘剥离面的血窦夹闭，自动减少出血。但在前置胎盘时，因为附着在子宫下段比较薄弱的地方，此处肌肉收缩力量较差容易出血。 剖宫产术中出血不用紧张，有很多止血办法止血，比经阴分娩止血较好处理。

孕妇出现宫缩要根据阴道流血量、孕周、产次、胎位、是否休克、宫口开大情况、胎儿是否成活以及前置胎盘类型等进行综合判断，前置胎盘出现宫缩处理如下： 1、孕周＜36周、胎儿成活、一般情况良好、出血少者、不需要紧急分娩、还没有完全进入产程者，在保障母儿安全前提下，可以使用硫酸镁或利托君抑制宫缩，尽量延长孕周； 2、阴道流血比较多或者孕周在36周以上、伴有胎儿宫内窘迫等，也可以立即剖腹产； 3、不管孕周大小，孕妇出血达到休克时，应立即手术终止妊娠。 前置胎盘典型症状就是妊娠晚期或流产后发生无诱因、无痛性反复阴道流血。妊娠晚期以后，子宫峡部拉长形成子宫下段，牵拉宫颈内口，宫颈管逐渐缩短。临产以后规律宫缩导致宫颈管消失成为软产道的一部分，宫颈口扩张时附着于子宫下段，子宫颈内口的胎盘前置部分伸展能力差，附着处发生错位分离，血窦破裂出血。所以在有宫缩以后，前置胎盘孕妇往往容易出血。

边缘性前置胎盘不一定需要手术，因为边缘性胎盘多数患者可以经阴道分娩。如果孕期检查过程中没有合并产科的合并症，如高血压、糖尿病，孕期也没有阴道流血，不一定要剖腹产手术，可以严密观察下顺产。但如果边缘性前置胎盘临产后出现活动性出血且出血增多、宫颈没有完全扩张时可能需要剖腹产，建议做好输液、输血、备血等准备工作，严密监测患者情况。 如果没有上述情况，胎头下压、宫颈扩张力较好、阴道流血不多时，边缘性前置胎盘不一定需要手术，需根据患者自身情况及有无合并症等综合决定。如果孕妇39周后仍合并高血压、糖尿病、孕期其它的合并症，可放宽剖腹产指征，根据当时的情况及产时观察的情况决定孕妇是否需要剖腹产。