剖腹产

随着剖宫产率增高，一些孕妇有可能会出现第三次剖宫产。每一次的剖宫产对孕妇身体均是一次损伤，均有可能会造成切口的感染、腹腔内粘连，子宫壁愈合不佳这种情况。如果产妇多次剖宫产，孕晚期需提前告知孕妇的注意事项如下： 1、注意饮食的控制，不要使胎儿长得过大； 2、定期去检查彩超，了解瘢痕情况，瘢痕处如有肌层断裂需住院观察。

产后大出血指自然分24小时出血超过500ml，剖腹产出血超过1000ml。产后大出血原因具体如下： 1、子宫收缩乏力：为最常见原因。造成子宫收缩乏力因素包括母体恐惧、心理负担大，母体全身性感染性疾病，产程较长体能消耗，产科特殊疾病，如前置胎盘、双胎、疤痕子宫、子宫肌瘤合并妊娠等； 2、胎盘因素：胎盘植入、滞留、部分残留，均可导致产后大出血； 3、软产道损伤：尤其深部、隐形大血管破裂； 4、凝血功能障碍：先天性或继发性凝血功能障碍引起产后大出血，血小板减少。

临床推荐孕妇首选顺产，顺产优势为自然过程，对母亲无损伤或少损伤，胎儿经过产道挤压，近期和远期并发症减少，适应外界能力强，所以孕妇应尽量顺产。 剖腹产对母亲创伤较大，近期和远期并发症难以估计，但出现前置胎盘、胎儿窘迫难产、多胎、横位胎位不正等无法顺产情况，应选择剖腹产。 总之，无法顺产者应在医学指导下进行剖腹产手术，利于母儿安全。

剖腹产的危害如下： 1、对母体的危害：包括麻醉意外、术中出血、产后出血、泌尿系统损伤、肠管损伤、术后切口愈合不良、恢复时间相对较长等。此外，再次妊娠出现瘢痕妊娠、子宫破裂、前置胎盘的风险明显增加； 2、对新生儿的危害：新生儿未经过产道的挤压，导致肺部有羊水，从而出现湿肺、急性呼吸窘迫综合征等呼吸系统疾病，其抵抗力远低于阴道分娩的新生儿。

剖腹产后表皮切口愈合较快，大概需要5-7天。子宫切口愈合相对较慢，大概需要6周。术后6周应回院复诊，了解是否有恶露不尽、子宫复原差、切口愈合不良等情况。 一般来说，术后1-3个月是产后恢复的重要阶段，建议适当进行体育运动，如产后瑜伽、呼吸运动、缩肛运动、举腿运动等，有利于身体复原和身材恢复。产后3个月后，多数患者身体已基本恢复，可适当进行高强度运动。

剖腹产医生的建议是术后2年怀孕最好，最少也应为18个月后，即1年半左右再去怀孕。如果剖腹产术后1年就怀孕，对于这样的孕妇建议尽量不要继续妊娠。但是如果夫妇生育的意愿特别强烈，也可以将其保留，但是对于这种情况要说明风险。 剖宫产术后1年再孕的风险，最常见为子宫在孕期的自发破裂，因为剖宫产术后子宫瘢痕彻底长好要18个月以上即2年左右。如果一年内怀孕，瘢痕还没有彻底长好就怀孕，随着子宫不断增大，瘢痕容易发生破裂；此外还有分娩期破裂，一旦足月后，分娩的宫缩来临，在强烈的宫缩下，子宫下段瘢痕也容易发生破裂。 综上所述，剖宫产术后1年，如果夫妇两个人生育的意愿不是特别强烈，还是应该遵医嘱暂时不要孩子，避免孕期子宫自发破裂和分娩期破裂的危险。

凹陷性疤痕会影响患者外观，一般出现凹陷性疤痕后，凹陷性疤痕只会越来越凹，不会自行长平。凹陷性疤痕是疤痕在收缩的时候，把真皮组织拉进去，所以随着时间推移，一般只会越拉越深。如做完剖腹产以后，剖腹产的刀疤，也会对皮肤造成一定程度凹陷，这种凹陷性疤痕也不会长平，还会伴随着增生，疤痕凸起来。针对凹陷性疤痕，有多种治疗方式，包括激光治疗、脂肪填充术、手术治疗等。

药物流产是目前较常使用的一种流产方法，其优点在于可避免手术操作，减少对子宫内膜的损伤，缺点是经常有药物流产不全，阴道出血量较大，患者腹痛剧烈，最后转为人工流产。药物流产的适应症是患者有药物流产的要求，且无相关内分泌疾病，禁忌症是患者有剖腹产史，需慎重考虑，且需排除异位妊娠。如果有生产史，且为顺产，仍可采用药流方法进行流产。

产后复查是否需要空腹，应根据孕期情况判断，如有严重并发症，如高血压、糖尿病，需做肝功能、血糖化验时，需空腹；孕期情况正常则不需空腹。通常需复查剖腹产彩超、顺产彩超、产道检查，评价盆底恢复情况，如盆底恢复不良，继续做产后康复、筛查。产后42天之后为康复黄金时期，若患者发生阴道壁前后脱垂或尿失禁、压力性尿失禁，应做肛提肌训练、缩肛运动等。

阴道紧缩术后能否怀孕，主要由手术时间和分娩方式决定。除术后立刻受孕可存在一定风险以外，阴道紧缩术不会影响怀孕情况。若患者选择自然分娩，建议手术2年后怀孕，可不影响身体。剖腹产不同于经阴道自然分娩，因此其与阴道紧缩术毫无关系，不受手术影响。阴道紧缩术可通过激光或手术治疗令阴道重新紧致，解除患者生理和心理痛苦，若再次怀孕，手术效果会随阴道再次松弛而消失。