剖腹产

剖腹产即剖宫产的产后修复项目，其实和普通的顺产产后的修复项目一样，只是额外多出腹部切口，所以需要对腹部的切口进行修复，具体如下：1、盆底肌修复：普通的产后修复项目，最重要的是盆底肌修复，盆底肌其实在妊娠时就已经受到损伤。随着子宫增大、胎儿增大，以及胎头入盆时，对盆底肌持续压迫，盆底肌在妊娠期间已经松弛。在怀孕期间，漏尿的孕妇占到60%-80%，在产后则需要做盆底功能的筛查和修复，所以剖宫产也同样要进行；2、腹直肌的检查和修复：因为剖宫产手术时要将两侧腹直肌拉开，暴露子宫。所以剖宫产的过程中，腹直肌可能存在人为分离，在产后要检查腹直肌是否有分离情况，如果有也要进行腹直肌的康复；3、切口康复：目前有治疗项目可以让伤口能够长得更平整，减少产后瘢痕形成；4、体态恢复：因为怀孕期间对整个体态有所影响，在怀孕时腹部向前凸，整个腰椎也是向前凸，腰椎受到挤压、骨盆前倾、大腿关节外旋、踝关节内旋，在产后有体态纠正的过程，所以产后康复时也要注意体态的恢复。

剖腹产伤口长好了但是里面疼正常，而伤口愈合具有三个阶段，主要包括以下几种切口：1、第一阶段：该阶段产妇腹壁伤口愈合，通常剖宫产切口拆线时间是5-6天，拆线后可以自行回家、洗澡、日常活动，并不受影响；2、第二阶段：产后2周左右，产妇腹壁会有粘连、拉扯的感觉，而且在体位变动时，如平躺转坐位、坐位转站位的过程中，腹部有牵扯疼痛。通常孕妇疼痛2周左右会明显减轻，如果伤口刚拆线患者回家，腹壁有牵扯疼痛是正常的表现，可以逐渐恢复；3、第三阶段：处于产后6周左右，此时子宫会恢复到孕前状态。

孕妇进行剖腹产的时间，要根据具体情况具体分析，通常怀孕39周后进行剖腹产较好。怀孕是正常生理过程，正常情况下经阴道分娩最好。如果没有阴道分娩的条件，如骨盆或者胎位问题，导致不能够阴道分娩，可以选择剖腹产以减少并发症。临床上37周就叫足月，但是37周-39周期间，部分孩子的肺没有完全发育成熟，如果没有特殊情况，还是等到39周再进行剖腹产为好。如果孕妇有其他问题，如血压高、胎盘前置或其他内、外科疾病，就需要根据具体情况，决定手术时间。剖腹产时间的选择，要以保证孩子肺发育相对成熟、减少新生儿出生后并发症为主。

剖腹产术后，产妇恢复胃肠蠕动，已经出现排气，便可以饮用红糖水。红糖水对产妇非常好，含有丰富的铁剂，可以帮助产妇纠正贫血，而且红糖水的糖分较多，可以使产妇精神好转。此外，红糖水还有一定养胃、养颜的作用，促进子宫收缩，所以红糖水对于产妇来说是很好的饮品。喝红糖水时一次不能饮用太多，因为剖腹产术后，刚排气的产妇如果一次饮用太多红糖水，容易加重肠道负担，造成继发性肠梗阻，也会加重腹胀。虽然红糖水对产妇较好，但妊娠期糖尿病的产妇，或以前有糖尿病注射胰岛素的产妇，应注意不能喝太甜的东西，红糖水便不适合饮用。

剖腹产伤口愈合后，并非7天伤口的外形就是以后伤口的外形，部分患者是瘢痕体质，会逐渐发生瘢痕变高、变厚、增粗，即瘢痕增生。瘢痕增生比较明显时，可以采用防止瘢痕的药膏，可以防止瘢痕变粗、变大。 如果效果不佳，可能还需要采取激光治疗等美容方法，消除瘢痕。剖腹产的刀口护理是长期问题，通常在手术后的当天，医生会进行伤口换药，通常剖腹产瘢痕增生在7-10天以后，所以早期换药只能为伤口消毒，避免伤口发生感染。 剖腹产伤口通常7天以后愈合，剖腹产是皮内缝合线，不存在拆线问题。出院以后需要用酒精进行消毒护理，以免出现分泌物增多，造成伤口感染或者延迟愈合等现象。

剖腹产后亦不是完全不能饮用豆浆。剖腹产后，产妇已经顺畅排气、排便，则可以饮用豆浆，因为豆浆会产气。在产妇刚刚进行剖腹产后，胃肠道蠕动会减慢，因为麻醉药物会进入腹腔，对消化系统会有影响，排气和肠蠕动恢复需要过程。虽然在剖腹产术后6小时，可以让产妇进食水、米汤，甚至萝卜水，但是不能饮用糖水、蜂蜜水以及豆浆、牛奶，因为此类食物会抑制肠蠕动，增加肠管里气的含量，对产妇整个消化系统的恢复较不利。而对于自然分娩的产妇，胃肠道蠕动恢复较快，如果产妇需要饮用豆浆，可以较早饮用。

怀孕合并子宫肌瘤能否顺产，需要根据子宫肌瘤大小、生长部位等因素决定。如果是肌瘤较大，生长在子宫肌壁间、子宫下段或宫颈，影响胎儿头部入盆，阻碍产道，可能会导致难产，则需要做剖腹产。 但其妊娠合并子宫肌瘤大多数可以顺产。子宫肌瘤并不是剖腹产指征，更不主张因为子宫肌瘤而直接选择剖腹产，并同时要求做子宫肌瘤手术。 因为妊娠合并子宫肌瘤可能影响到子宫收缩，增加产后出血风险。剖腹产同时行子宫肌瘤手术，子宫肌瘤血运相对非孕期明显丰富，出血和感染风险增加。所以合并子宫肌瘤的孕妇，如果通过了产科医生评估，大多数孕妇都可以顺产。

孕囊在刀口，做流产风险比较大，建议住院，在有输液、输血的条件下进行流产，对安全更有保障。如果流产过程中出现出血、瘢痕的破裂，可以及时进行手术或介入治疗。而在平时情况下，建议先做药物流产，然后在胚胎排出体外后再适当清宫。孕囊在刀口可以视为宫外孕的一种特殊情况，宫外孕不仅指输卵管妊娠，凡在宫腔内其它部位妊娠叫做宫外孕，宫角部妊娠、宫颈妊娠、瘢痕妊娠都为特殊宫外孕。子宫剖腹产切口后导致瘢痕，如果孕囊再次长在瘢痕部位，称为瘢痕妊娠。瘢痕妊娠比较危险，因为瘢痕不如正常的子宫肌肉结实，可能会破裂、出血。

胎盘植入切除子宫的概率并不是很高，在临床上胎盘植入是严重的并发症，在产科中会造成分娩时候的大出血。分析胎盘植入的原因主要是子宫内膜受损，比如流产、刮宫或者做过剖腹产。子宫内膜受损以后，子宫的内环境发生变化，胎儿胎盘为获得更多的营养深入到子宫肌层，植入到子宫肌层就叫做胎盘植入。胎盘植入是否切除子宫一般要看植入的部位和植入的面积，还有对孕产妇的生命威胁程度。如果在手术当中胎盘植入造成产科的大出血，出血非常的汹涌、快速、无法稳定，这时候切除子宫的几率就增大。如果胎盘植入的面积很小，经过处理以后出血停止，这样切除子宫的风险就很小。现在产科手术不断地进步，如果在剖腹产之前发现胎盘植入现象，可以在剖腹产手术前做介入手术，进行血管的断流，这样在手术中植入的部位出血就会减少，所以剖宫产当中胎盘植入造成切子宫的概率很小。

顺产或剖腹产以后，阴道都会松弛，但是剖腹产松弛程度稍轻。顺产后根据胎儿的大小，胎儿小阴道松弛轻；胎儿很大、巨大儿阴道松弛则很严重。关于阴道松弛的评估标准，一个是病人感觉十分不适，存在阴道下坠感，松弛比较严重。另外，性生活不满意，因为阴道松弛以后的性生活和没有生育前完全不同，因此性生活感觉很不满意。 上述两种情况会在评估完成以后，先进行康复训练，明确能否通过运动使阴道盆底肌增厚，像人体锻炼以后肌肉发达，阴道肌肉锻炼后同样会变紧。假如通过锻炼以后阴道仍然比较松，通过手术按照松弛位置，如顶端松弛、子宫和阴道口之间松弛、外阴口松弛，根据具体情况进行一定修复，修复情况一般较为满意。很多年轻患者非常有需求，因为经济条件很好，各方面都非常理想，因此会进行修复，以达到性生活满意、家庭幸福。