剖腹产

剖宫产和顺产相比，总体上讲剖宫产伤害更大，但是要具体情况具体分析。如果确实需要剖宫产，而坚持顺产，有时伤害更大，要根据是否有明确的剖宫产指征再做出选择，如果确实需要剖宫产，也不必强求顺产，但如果没有剖宫产指征还是顺产为宜。剖宫产指征主要包括胎儿和孕妇具体如下：1、胎儿：如果胎心不好，有胎儿宫内窘迫，可疑胎儿宫内缺氧，一般要选择剖宫产，因为可以快速抢救胎儿；2、孕妇：如果孕妇有较严重的妊娠合并症，比如有较严重高血压，重度子痫前期一般也需要剖宫产终止妊娠，因为顺产孕妇通常无法耐受，顺产需要很长时间，而且比较痛苦。对于有严重妊娠合并症的孕妇通常不能选择顺产，只能剖宫产，如果在顺产过程中出现比较严重的难产，出现头盆不称等，也需要转为剖宫产。

剖宫产通常术后第2-3天肠道恢复排气，功能恢复正常后就可以食用水果。在剖宫产术后当天，通常不建议进食，在术后6-8个小时建议少量饮用温水。术后第1天早晨可以适当进食少量米汤，术后第1天的午饭或者晚饭，可以少量进食粥或者鸡蛋羹等流食。在术后第2天，产妇恢复下地活动之后，胃肠道功能进一步恢复，发生排气的表现，证明胃肠道功能彻底恢复，此时可以慢慢由流食过渡为半流食，比如吃面条汤、面片汤，其中有煮软的蔬菜、蛋花等都可以。在术后第2天晚上到第3天左右，此时如果已排便，就可以适当吃水果。建议不要摄入特别硬的水果，比如苹果、梨是很好的水果，但是剖宫产术后摄入时，尽量煮一煮，让其变软。此外，术后建议摄入香蕉、火龙果、葡萄等比较软的水果，还需注意不可食用刚从冰箱里拿出来的比较凉的水果，需食用适温的水果。

剖宫产肚子多久恢复，需要看每个孕产妇的体重增长情况，以及恢复快慢程度。大部分孕产妇产后42天之内，即过产褥期后，大部分器官系统都恢复到未孕的状态，有的孕产妇恢复较慢。剖宫产孕产妇恢复普遍比顺产慢，但是剖宫产孕产妇如果在坐月子期间多活动，而且配合医生治疗，服用促进子宫收缩的中药，并适当活动、充足母乳喂养，恶露排出较快，大约在30天恢复正常，恶露排净。所以剖腹产的孕产妇，如果做好月子里的保健工作恢复较快，而且剖腹产，特别是产后42天后，孕妇如果想恢复身材或者减肥，要循序渐进。剖宫产产褥期42天后要进行复查，复查时如果伤口愈合没有问题，子宫复旧没有问题，没有恶露，则可以进行适当锻炼。到3个月后才可以进行中等强度锻炼，比如跑步、游泳、打球。如果刚出月子，即刚过产褥期时不主张马上进行中度强度以上的锻炼。

随着手术操作进步，剖宫产出院天数越来越短，通常是术后3天可以出院，还要看产妇排气、排便、排尿是否正常，具体问题需要具体分析，比如正常、顺利地剖腹产，大部分停用抗菌素后体温正常，能够自行排尿，而且能够自己下地行走，这时3天可以出院。如果比较困难的剖腹产或者二次剖腹产，有大出血、低置胎盘、胎盘早剥、妊娠高血压疾病等合并症，可以多观察1-2天，主要是治疗合并症，抗感染的时间可能要比没有合并症的剖宫产产妇长，取决于手术中操作时间、出血量，以及患者有无感染发生。大部分医院剖宫产刀口不用拆线，所以3-4天可以出院，有合并症的产妇多观察1-2天，在5-6天可以出院。孕妇在剖宫产术后要学习伤口护理，和促进恶露排出的方法，以及母乳喂养的知识，因为有较长一段时间需要孕妇自我保健。

剖腹产以后因为存在子宫恢复的过程，所以产科医生建议女性在产后42天才能恢复正常的性生活，因为整个子宫需要经历充血、水肿的过程，需要6周才能恢复至产前的状态。所以产后42天需要进行检查，判断子宫和产道的恢复情况。如果检查结果都正常，则可以恢复性生活。但性生活时需要注意卫生，避免病原菌的感染，而且需要注意尽量保持动作轻柔。另外，女性在哺乳期时的月经可能不规律，排卵也不是非常规律，所以需要注意避孕，并且推荐使用避孕套进行避孕。而如果在孕前习惯使用避孕药进行避孕，此时也可以在医生的指导下进行正常的避孕。

现在面临这种问题也越来越多，好多病人无论是剖宫产一次、两次或者甚至有三次、四次，在这之前还有做过第五次剖宫产。 所以会有很多病人在门诊，或者自己的朋友和一些病人都会询问，已经剖宫产两次，能不能再生第三胎。 现在随着剖宫产技术的提高，还有医生业务的熟悉，剖宫产一次、两次、三次都是可以做的。但是一定要有高年资的医生，对于操作比较熟悉的医生进行主刀，因为剖宫产每做一次对身体便是一次伤害，所以剖宫产刀口会在子宫，还有腹部，每剖一次子宫的疤就会变薄，所以一刀一刀剖下去，对于子宫和整个人体伤害是比较大的。 有很多人存在这种疑惑，已经剖宫产两次是否还可以生第三胎。如果是剖宫产一年以上然后刀口恢复较好的情况下，应该可以考虑进行第三次的剖宫产，但是要综合每位病人的因素不一样。 因为剖宫产以后，术后、怀孕之前或者早孕期间可以监测一下疤痕的厚度，到后期也会常规做一些疤痕厚度的测试，查看一下危险程度。 目前在医院第三次剖宫产差不多每周都会有，本人昨天门诊就收了两位第三次剖腹产病人，所以危险肯定是有的，但是要综合进行评估这类情况，则可以考虑生育第三胎。

剖腹产前不可以进食，因为剖宫产手术中一旦有术前有进食，产妇的肠道是胀气跟充盈的，在施行手术过程当中有可能发生误损伤，损伤到肠管，此时还需再次进行其他肠道的修补术，增加了手术暴露的风险，延长了患者术后恢复的时间。 另外进食后可能在麻醉过程中发生呕吐和误吸，因为胃及内容物为强酸性的物质，一旦进入肺内易发吸入性肺炎，导致威胁病人的生命，所以剖腹产前不能进食，一般理论上在剖宫产术前6-8小时是严格禁食的，甚至于包括水都不能喝，但施行紧急剖宫产时除外。

临床上剖宫产术后子宫裂开不常见，一般来说剖宫产术后子宫裂开的原因，主要由于局部的血液循环不丰富和术后继发感染导致，在临床上剖宫产术后子宫裂开的临床表现为持续的阴道出血，并且这种出血是持续的，病人还会出现体温的升高、恶露还有臭味，在临床查体的时候宫体上有压痛，临床做妇科检查的时候发现子宫是大而软，宫颈口呈松弛状态，在进行内诊的时候可以摸到子宫下段切口愈合薄弱的地方，有缝合的肠线，在临床上一旦发生子宫切口裂开，属于急症，必须进行果断的处理，以免发生不测。在临床诊断剖宫产术后子宫裂开时，不宜行诊断性刮宫。

臀位剖宫产的较好时间通常为39周左右，此时胎儿的成熟度与远期预后较好。若孕妇在孕晚期时，腹中胎儿处于臀位，需要由产检医生明确胎先露的情况。若胎先露已入盆，即胎臀已进入骨盆，此时破膜后发生脐带脱垂的风险较低，无需过度焦虑，当孕妇发生破膜后应及时前往医院就诊，并进行择期手术即可。但若胎儿的胎臀较高幅，尚未入盆，甚至臀位转成横位，此时破膜后发生脐带脱垂而危及胎儿生命的风险较高，建议孕妇就地平躺并使用担架或平车，拨打120到医院进行急诊。

临床上通常并无第三胎剖腹产成功率的说法，剖腹产在一般情况下，孕妇、胎儿均较为安全。即使第三胎剖腹产，成功率亦可接近100%，但是第三胎剖腹产的手术风险，可以较大增加。每经过一次剖腹产，都会在子宫上留下瘢痕，而瘢痕对子宫有损伤。另外剖腹产后，可以在盆腔、腹腔遗留粘连。在第三次剖腹产时，子宫瘢痕较为明显，可能到妊娠足月时，孕妇的子宫下段已经较薄，或者已经部分破裂。第三次剖腹产时，患者盆腔、腹腔的粘连可能较为严重，严重的粘连会增加手术中损伤子宫相邻的结构，如膀胱、输尿管或者周围肠管的风险，因此第三胎剖腹产的风险可以较大增加。