剖腹产

讲解医师：种轶文  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院/妇产科
剖腹产通常指剖宫产手术，手术后宫腔内血液、坏死蜕膜、胎膜组织会形成恶露，由阴道排出。可通过一般治疗、药物治疗、中医理疗的方式使恶露快速排出。1、一般治疗产妇日常

讲解医师：刘慧杰  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院产科
剖宫产之后快速放屁的方法是让病人少说话，尽早下床活动。因为怀孕期间子宫增大压迫胃肠蠕动，而且剖宫产手术麻醉用药可能会抑制胃肠蠕动都会加重腹胀。所以在产后尽量少说话，多下床活动，可以促进胃肠蠕动。如果有腹胀的情况，可以用口服药物缓解症状，比如口服四磨汤或者驱风合剂，促进胃肠蠕动，尽早排气。如果腹胀较明显的病人可以用开塞露灌肠，缓解症状。产后饮食也要注意，先流质饮食，不要吃甜食、牛奶、豆浆等食物，因为产气之后会加重腹胀的情况。在排气之后可以吃少量的馒头或者青菜，不要吃肉类或鸡蛋。

讲解医师：杜瑞霞  （副主任医师）
就职单位：新里程安钢总医院妇产科
分娩可以分为顺产和剖腹产两种，在生产之前，女性要根据自己的实际情况，选择分娩的方式。如果要做剖腹产手术，建议在手术前8小时禁饮食，4小时禁饮水，手术后6小时是要完全禁食的。如果女性月经周期正常，孕40周是预产期，如果需要剖腹产，孕38周以后就可以做。在做了剖腹产以后，应该在月子期间大量饮水，以防便秘，要细心观察恶露的情况，衣着要宽松，可以做适量的活动。

妊娠期高血压疾病患者需根据病情选择分娩方式。如果血压升高不明显，病情尚不严重，建议行阴道分娩。如果患者血压极高，病情非常严重，应选择剖宫产术快速结束分娩。对于重症患者来说，剖宫产为保护性措施，可避免分娩过程中的身体应激状态，避免生产用力、紧张等一系列情况影响身体血压变化，所以重症妊娠高血压患者建议行剖宫产终止妊娠。

正常胎儿头围在320-340之间，其身体具有伸缩性，如胎儿头部可以通过产道，则认为能够顺产分娩。但胎儿腹围超过头围易导致肩难产，若腹围达到370，肩难产的几率极大。肩难产易产生产道裂伤、宫颈裂伤，导致产妇损伤较大，生产时助产士采用“四步法”，改变体位，如膀胱截石位改成俯卧位，按压耻骨联合上方、压缩胸骨，改变分娩方式，必要时行剖腹产手术。

通常情况下，剖宫产手术后在伤口上贴一个敷料，术后第2天医生会用酒精消毒，更换敷料，同时查看产妇切口愈合情况。一般术后第3天产妇就可以出院，剖宫产术后回家第5-7天时，可以取下敷料，这时切口皮肤通常已经长好，通常可以沾水。如果产妇夏天时坐月子出汗过多，此时可以局部进行擦拭，也可以洗淋浴。但需要注意，当然沾水不是特意拿着喷头对着切口冲，或者其它过度冲洗的方法等，产妇只是可以进行擦浴或者淋浴。

剖宫产之后，如果不哺乳，一般产后1-2个月会来月经，如果哺乳，哺乳期间会一直不来月经，直到哺乳结束或者乳汁明显减少接近结束时，才会来月经。哺乳期间泌乳素高分泌，泌乳素会抑制卵巢功能，抑制雌激素产生，从而抑制来月经，所以哺乳期一般不会来月经。剖宫产之后，有很多女性1-2个月会有阴道出血，如同来月经一样，如果这个时候奶量很多，不认为是来月经，属于异常阴道出血，要及时就诊看医生，做相关检查。有时与宫腔残留相关，有时与宫颈病变相关甚至需要除外滋养细胞疾病等罕见情况，需要做B超检查，除外胎盘、胎膜宫腔残留，如果有残留，需要进行手术。小的残留药物治疗也有效，也要检查宫颈情况，检查宫颈TCT和HPV，除外宫颈糜烂出血、宫颈息肉出血、宫颈癌前病变，甚至宫颈癌出血。

剖腹产前孕妇患有上呼吸道感染，其处理相对棘手，具体情况应具体分析，解决方法如下： 1、剖宫产属于紧急情况，为保证孕妇与胎儿健康，必须先进行剖宫产再治疗感冒； 2、择期剖宫产：无特殊情况下，可推迟进行手术，建议治疗感冒后再进行剖宫产。若不治疗感冒，剖宫产后咳嗽可使腹压增加，导致伤口更加疼痛。长期咳嗽可影响伤口愈合等情况。此外，感冒多因病毒或细菌感染所致，易导致产褥感染、伤口愈合不良、产后发热等情况。

有很多病人在产后会出现尿道疼痛的情况，在怀孕期间，尿道和膀胱颈部的和产道角度关系会有变化，突然生产以后，这种角度的变化会剧减。女性的尿控完全是靠盆底和尿道膀胱这样形成的角度，形成的压力来控尿。 这个情况还要看到底是自然产还是剖腹产，如果是自然产，作为胎儿经过产道以后可能对尿道的挤压，或者是作为尿道周围组织盆底神经系统的影响，可能会出现疼痛不适的感觉，可能要区分到底是阴道痛还是尿道痛，有些病人也说不清楚。还有就抵抗力比较低的时候，产后可能抵抗力比较低，会不会有局部的炎症。 有些可能会有做侧切，比如说像自然产的有时候会做侧切，这也会有影响。因为考虑到角度变化，逆行感染的机会可能要多，本身抵抗力也比较低，这种情况处理起来可能在哺乳期又不能用药，最好的办法多喝水、多喝汤、局部清洁。

通常剖腹产所用麻醉方式，基本以椎管麻醉为主，包括腰麻、硬膜外麻醉，现在部分病人使用全身麻醉，但是在麻醉过程中，后遗症基本较少。如果是硬膜外麻醉或者腰麻，部分病人可能血压会受到影响，部分病人可能对腰背部造成一定损伤。但注射腰麻后进行剖腹产，术后引起的腰酸、背痛，其实和麻醉无较大关系。根据研究显示，主要是因为胎儿在母体内压迫脊柱，对脊柱造成几个月的压迫。后续虽然胎儿已经娩出，不会再次造成压迫，但是经过一段时间的长期压迫后，可能对脊柱造成一定的影响，引起腰酸、背痛等情况。因为压迫后腰背部存在畸形，造成肠胃周围血供丰富，在进行腰麻和硬膜外麻醉的时候，可能会引起硬膜出血等。如果是全麻，其后遗症则减少。为保证胎儿生命安全，使用药物基本不经过胎盘屏障，所以基本可以维持胎儿的生命体征平稳。