前列腺癌

讲解医师：曾永蕾  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院肿瘤科
前列腺癌是比较容易出现骨转移的，出现骨转移以后会造成相应的转移部位的症状。如果转移发生在长骨上面，比如股骨、胫骨、肱骨，可能会出现局部的骨痛，甚至是病理性的骨折。如果转移发生在椎体上面，比如颈椎、胸椎、腰椎，它可能会造成压迫症状，严重的可能会造成截瘫，所以不能一概而论。前列腺癌出现骨转移能够活多久，如果出现在椎体，那就会严重影响生活质量，这样病人的生存期相对就比较短。如果发生在长骨其他部位，经过骨保护的治疗，生存期相对比较长。

讲解医师：刘巍  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
彩超不能够完全排除前列腺癌，因为彩超只能够检查出一部分前列腺癌，有一部分前列腺癌，如果表现的并不是很典型，彩超也无法进行判断，因为很多情况下都无法与普通的前列腺增生或者是前列腺炎等疾病相鉴别。目前临床上一般都不用普通超声筛查前列腺癌，而是用直肠彩超，经直肠的超声，其组织分辨率超过了CT以及核磁共振，而且可以在直肠超声的引导下做组织学的穿刺活检，对于一些可疑早期前列腺癌的患者而言，可以提供病理诊断以及一些鉴别诊断的依据。\n经直肠超声检查的敏感性也比较高，而且在用彩色多普勒时可以进一步提高前列腺癌的检出率，同时经直肠超声还有助于判断前列腺的分期。但是经直肠超声对盆腔淋巴结转移的显示率比较低，不如核磁共振。所以怀疑前列腺癌的患者，通常都需要做多种影像学检查以及实验室检查来综合判断。

如果前列腺癌发生转移，95%以上均为骨转移，骨转移分为溶骨性转移和增殖性转移，75%以上的前列腺癌会发生增殖性转移，增殖性转移可能会侵犯周围神经。 如果转移部位的骨质破坏，患者可能出现股骨颈以及躯干等部位骨折；如果脊柱骨折会压迫椎体，可能导致患者截瘫；多数患者的转移部位会出现骨痛症状；部分前列腺癌骨转移患者可能无明显症状。

前列腺癌和前列腺增生的鉴别是临床中重要的工作。前列腺癌和前列腺增生的临床表现具有相似性，可能没有其它症状，只有尿频、尿急症状，临床表现没有区别。若前列腺癌已经有转移症状，才能鉴别出来。前列腺增生和前列腺癌的区别最主要是进行肛门指诊，也叫直肠指诊，前列腺增生质地较韧，而前列腺癌质地较硬，并且前列腺癌可能有结节。 前列腺增生发生部位为移行带，而前列腺癌发生部位为前列腺外周带，在直肠指诊可摸到前列腺癌的癌结节。所以体检时经常做直肠指诊，是筛查前列腺癌的最主要方法之一。前列腺癌和前列腺增生可以化验血，主要指标是前列腺特异性抗原，也叫PSA，一般前列腺癌的PSA非常高，而前列腺增生PSA相对正常或略高。磁共振或直肠B超也可进一步区分前列腺增生和前列腺癌。

前列腺癌是泌尿生殖系统常见的肿瘤，在国内的发病率在中老年男性中高居前10位，死亡率＞10位。前列腺癌的发病机制，从病理学的角度来讲，具有两个直接诱发因素，分别是老年男性，以及存在具有功能的睾丸。当存在有功能的睾丸时，体内会有周期性分泌的雄激素。研究表明，雄激素是诱发前列腺癌，甚至驱动前列腺癌不停进展、复发和转移的根本要素。除生物学、生理学以及病理学的因素之外，流行病学因素也与前列腺癌的高发有关，具体如下：1、高脂饮食：尤其是西化饮食，在欧美国家的华人群体、移民人群中，前列腺癌发病率会升高，从而得到膳食结构习惯的定论；2、家族史：如果家中具有前列腺癌患者，其一级亲属的发病率会增高30%-70%；3、地域因素：不同地域存在一定的前列腺癌发病率的差异，尤其是在北上广地区，前列腺癌发病率目前已经接近欧美国家白种人的发病率。

前列腺癌Gleason评分3+3可以进行手术治疗，且临床中多数患者选择手术治疗，但风险较低、合并症较多或难以耐受手术的患者可以不进行手术治疗。前列腺癌Gleason评分3+3，提示前列腺癌的恶性度相对较低，但多数患者依然会进行手术治疗，预后较好。若患者综合考虑不接受手术治疗，也可以定期随访复查而不进行任何处理。若患者核磁检查及PSA检查均较为乐观，则说明患者肿瘤进展的风险较低，可能无需积极治疗，患者的寿命通常不会由于前列腺癌而缩短。若患者合并严重的高血压、糖尿病、冠心病等其他病变。虽然前列腺癌恶性度较低，但患者的全身情况较差，也可以选择放疗等其他方式进行治疗。

前列腺癌已成为老年男性高发疾病，患者可行前列腺癌根治手术、腹腔镜手术、机器人手术或者开放手术进行治疗，但术后部分患者会出现尿失禁症状。对于1年内短期尿失禁患者无需过度担心，可进行提肛等肌肉锻炼动作，同时辅助药物治疗或进行针灸等辅助治疗，可逐渐控制尿失禁症状。若患者尿失禁超过1年同时影响生活，此时需进行细致评估，可通过B超、尿动力学等检查观察患者尿道功能。若尿道存在部分功能时，可使用男性尿道吊带手术控制尿失禁。若患者尿道括约肌功能完全丧失时，也可使用新型人工尿道括约肌技术进行治疗，但费用较多。

肿瘤检测指标一般指抽血进行标记物检测，通过肿瘤标志物数值高低，初步判断是否存在肿瘤，大体分为以下几方面：1、腺癌指标：包括CEA、CA12-5、CA15-3、CA19-9、CA50、CA72-4等升高，其中CEA升高提示肺癌可能，CA12-5升高提示卵巢恶性肿瘤可能，CA15-3升高提示乳腺恶性肿瘤可能，CA19-9升高提示胰腺癌可能；2、鳞癌指标：可出现SCC升高；3、神经内分泌肿瘤指标：可出现NSE升高；4、肝癌指标：可出现AFP升高；5、前列腺癌指标：可出现PSA升高。综上，不同肿瘤标志物分别提示不同肿瘤，还需进一步检查帮助判断，因肿瘤标志物升高并不一定就认为是恶性肿瘤。

骨癌是骨的恶性肿瘤，主要包括原发的恶性骨肿瘤和继发的恶性骨肿瘤，即骨转移癌。原发的恶性骨肿瘤常见的有骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤、脊索瘤等。目前早期的原发恶性骨肿瘤有望治愈，比如骨肉瘤、软骨肉瘤和脊索瘤，通过手术切除和规范的术后治疗，患者可以长期生存。 骨转移癌是指原发于身体其它部位的恶性肿瘤，通过各种途径转移至骨骼，并在骨内继续生长所形成的子肿瘤，最常见的原发癌有肺癌、乳腺癌、肾癌、前列腺癌、甲状腺癌和食管癌等。对于骨转移癌，需要全面评估患者的全身情况以及原发病的治疗情况，早期骨转移癌患者如果能配合医生做规范的治疗，生存期也会大大延长。

骨转移癌是最常见的恶性骨肿瘤之一，它是指原发于身体其它部位的恶性肿瘤，通过各种途径转移到骨骼，并在骨内继续生长所形成的子肿瘤，目前骨转移瘤最常见的原发病为肺癌、乳腺癌、肾癌和前列腺癌以及甲状腺癌等。 骨转移的骨质破坏形式有溶骨性、成骨性和混合性。它的症状主要是疼痛、病理性骨折、脊髓压迫和高钙血症等。 骨转移癌的治疗策略主要有针对原发病的治疗和转移灶的治疗，治疗方法除常规的放化疗、靶向治疗和免疫治疗外，手术治疗也是重要的方法之一。手术前专科医生会评价患者的全身情况，进行多学科的讨论，选择适宜的手术方法。所有的治疗方法都是以提高患者的生活质量、减轻患者的症状、延长患者的生存期为目的，因此出现癌症骨转移后，建议患者去正规的三甲医院进行治疗。