前列腺癌

前列腺癌发生转移部位常见为骨头，骨头中常见为腰椎与盆骨，同时前列腺癌可能会发生其它部位转移，如颅骨、肋骨，甚至股骨等均可发生转移。另外前列腺癌在整个发病过程当中，可发生内脏转移，其中常见为肝脏、肺等部位转移，可出现相应症状。部分前列腺癌患者初次就诊时以骨痛为主诉，甚至患者因瘫痪而来。因为前列腺癌骨转移时，通常引起骨质破坏，导致骨头强度下降，腰椎实际承受整个上半身压力，在发生前列腺癌骨转移时，腰椎强度可发生下降。因此，在负重甚至起身过程中，腰椎受力会增加，进而导致椎体断裂。此时可发生椎体压缩性骨折，骨折后压迫脊髓，最终导致患者瘫痪。所以前列腺癌骨转移时，一定注意避免负重，弯腰时亦需注意保护腰椎。

讲解医师：曹达龙  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科
跟前列腺癌密切相关的确切的因素至今是不明确的。但是引起前列腺癌的一些危险因素，第一个就是肥胖，肥胖的患者发生前列腺癌的风险要升高。第二个就是吸烟，吸烟有可能与前列腺癌存在密切的关系。第三个就是一小部分的患者，可能会与遗传因素相关。如果患者在确诊前列腺癌的时候属于早期，患者有条件接受根治性的手术，或者根治性放疗后，这类患者的五年生存率基本上能够达到100%。如果患者在确诊的时候，不是早期的，那么五年的生存率也能够达到70%以上。

前列腺癌是恶性肿瘤，有可能会有生命危险，但是前列腺癌根据病情不同，影响也不同。对于早期前列腺癌，通过根治性手术、根治性放疗，以及其他根治性手段，可以达到治愈，不再出现复发转移。如果是局部晚期，或者出现其他远处转移的情况，就有可能随着...

前列腺癌的病人吃药无法根治。多数早期前列腺癌，需要通过手术、通过放射线，达到根治性治疗。对于晚期的病人，现在有内分泌的药物，可以一定程度上控制前列腺癌的发生、发展，但都不是根治性的手段，所以单纯的吃药物无法根治前列腺癌。前列腺癌的根...

讲解医师：秦英刚  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院/肿瘤科
前列腺癌化验指标有总前列腺特异性抗原、游离前列腺特异性抗原。1、总前列腺特异性抗原总前列腺特异性抗原是一种由前列腺分泌的糖蛋白，它是以结合状态存在的，对于前列腺

前列腺癌根治性手术所需的时间，需由医生经验、手术技巧及手术量确定。无论是经腹腔镜手术还是机器人腹腔镜的手术，手术时间均无法准确估算。粒子植入手术操作较为简单，手术时间短，风险小，对于老年患者来讲，它是一种安全可靠的治疗方法，可治愈早期及中晚期患者。目前，前列腺癌淋巴结转移患者也可采用此方法进行治疗。

引起男性尿失禁的原因有如下几种： 1、前列腺相关手术：前列腺增生电切术、激光术、剜除术以及前列腺癌根治术均可能导致患者术后尿失禁。前列腺癌根治术如果术中为了将肿瘤切除得更彻底，尿道保留过短或损伤了尿道括约肌及神经，患者术后可出现尿失禁； 2、外伤：骨盆骨折可造成尿道括约肌损伤，损伤后不能恢复则会导致尿失禁； 3、神经损伤：如果患者因为神经损伤，如腰椎、骶椎以及中枢神经系统的损伤，或者是因为糖尿病等原因所造成周围神经损伤，支配尿道开关的神经会失去力量和功能，进而使患者不能控制尿意，出现尿失禁。

PSA是前列腺特异性抗原的英文缩写，目前前列腺特异性抗原是对前列腺疾病筛查的最好指标，尚无其它指标可代替。对于前列腺癌患者，PSA早期筛查非常重要。正常前列腺会分泌PSA，通常PSA在血中的浓度＜4ng/mL。如果大＞4ng/mL或在4-10ng/mL之间，需注意游离PSA和总PSA比值，其比值越小，患者患有前列腺癌的风险越高，其比值越大则患有前列腺增生的风险越大，而前列腺癌的风险越小。如果PSA＞10ng/mL，需高度怀疑是前列腺癌。通过PSA筛查可以决定患者是否需要进一步做影像学检查甚至前列穿刺活检，以确诊或者排除前列腺癌。

讲解医师：邱实  （主任医师）
就职单位：北部战区总医院泌尿外科
根据前列腺腺体分布情况，前列腺好发于外周带，再就是中央带和移行带，最后是尿道周围和前列腺尖部。前列腺由腺上皮和纤维肌肉组织构成，前列腺癌病理类型包括腺癌、腺泡腺癌、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状上皮癌和腺鳞癌，其中腺癌占95%以上，通常前列腺癌就是指前列腺腺癌。\n前列腺分为纤维肌肉基质带、外周带、中央带、移行带和尿道周围区，纤维肌肉基质带位于前列腺腹侧，占前列腺体积1/3，外周带主要是腺体，占整个前列腺腺体70%，类似于漏斗，围绕着前列腺背侧和两侧。中央带位于射精管周围，占前列腺腺体部分25%左右，移行带占腺体5%左右，尿道周围区包绕着前列腺尿道，占腺体1%左右，前列腺各个区域腺体分布比例和该区域前列腺癌发生比例正相关。

前列腺特异性抗原是筛选或者早期诊断前列腺癌的重要血清学指标之一，临界值为4ng/ml。前列腺特异性抗原大于4ng/ml的患者分为两种，一种是大于10ng/ml，强烈推荐做前列腺穿刺。另一种是在4-10ng/ml，包括4.71ng/ml，称为灰区PSA，灰区PSA可以结合游离PSA和总PSA比值进行综合判断。 前列腺癌患者游离PSA和总PSA百分比会低于18%，而且越低越提示前列腺癌。此外，可以做前列腺磁共振检查，评估是否提示前列腺癌。有证据提示，前列腺癌要积极穿刺活检。指标不提示前列腺癌或者游离PSA和总PSA比值不是很低，通常可以随访观察。