前列腺疾病

老年男性前列腺疾病较常见，前列腺增生与前列腺癌二者最大区别，是良性与恶性的差异。主要区别如下： 1、发病症状：前列腺增生常以排尿困难、尿潴留为主要特征，而前列腺癌早期症状，表现为进行性排尿困难、大便困难、尿失禁、肠梗阻与骨痛；2、治疗方法：前列腺增生主要采取药物治疗，或经尿道前列腺电切手术，只是切除增生的前列腺部分。前列腺癌首选治疗方案是手术切除，需要切除前列腺全部器官，中晚期患者需辅以内分泌治疗、化疗、放射性治疗与中医治疗。前列腺癌发生与遗传基因有直接关系，特别是直系亲属患有前列腺癌，如父亲患前列腺癌，儿子发生前列腺癌的几率较平常人高35%，需定期复查PSA。

前列腺癌的病因目前尚不明确，根据流行病学调查发现，前列腺癌与家族遗传因素以及部分基因突变有一定关系。如果家族内父亲和兄弟中，有1个患有前列腺癌，则本人患前列腺癌的概率是正常人的1倍，若家族内存在2个前列腺癌患者，则本人患前列腺癌的几率是正常人的10倍左右，所以前列腺癌有明确的家族遗传倾向。另外，前列腺癌与后天因素相关，比如饮食中含过多的动物脂肪，或饮食中缺乏某种微量元素，比如硒，也会造成前列腺疾病的发生。

前列腺结石是一个比较常见的现象，在中青年男性中比较多见，大部分没有任何症状，只是在体检做B超的时候，发现前列腺里边有结石或者钙化。 前列腺结石大部分不需处理，对病人的危害很小，只有前列腺结石出现一些并发症，比如继发感染或者尿路梗阻，这种情况下需要医生进行处理，所以大家不用特别担心，不是一发现前列腺结石就需要医疗处理的。 前列腺结石，首先询问病人有没有症状，对身体有没有影响，然后再决定是否需要进行处理。 前列腺结石是男性常见的一个前列腺疾病，早期确实没有什么影响，但是从原理来讲，前列腺结石是由于前列腺导管堵塞，导致前列腺液的排泄不畅，所以如果一旦有前列腺结石，病人出现前列腺炎的风险会增加。 从这个角度来讲，如果病人出现前列腺炎的表现，比如尿频、尿急、尿痛、会阴不适，需要积极的处理。如果没有这些表现，只是单纯在B超上出现前列腺结石的问题，可以不用处理。

尿失禁在泌尿外科也是比较常见的疾病，尿失禁症状特征具体如下： 1、充盈性尿失禁，多见于排尿困难引起的尿潴留，尿液过多储存于膀胱内，引起不自主排尿，这种情况下多见于男性，而且多见于前列腺疾病患者； 2、急迫性尿失禁，大部分都是因为尿路感染引起，最多见的泌尿系结核可引起急迫性尿失禁，患者通常离不开卫生间，几乎是时时刻刻都需要上厕所，主要是针对泌尿系结核的抗结核治疗； 3、真性尿失禁，多是因为尿道括约肌受损引起尿液不自主流出，若是尿道括约肌引起的真性尿失禁，可以使用假性导尿治疗。

泌尿科看泌尿系统的疾病，泌尿系统从上到下包括肾、输尿管、膀胱和尿道，男性还包括前列腺、外生殖器、睾丸、附睾，女性的尿道跟男性不一样，会有些特殊的疾病，泌尿系统的疾病包括： 1、肾脏疾病，如肾脏肿瘤、肾结石及肾的炎症； 2、输尿管跟肾非常接近，输尿管也会有肿瘤、结石及输尿管炎症； 3、膀胱，最常见的膀胱疾病是膀胱的炎症，此病女性更多见，除了膀胱炎外，还会有膀胱肿瘤、结石； 4、尿道最常见是尿道炎，此病男性更多见； 5、男性还有前列腺疾病，主要包括前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌； 6、男性其它的外生殖器睾丸、附睾、阴茎，也会出现疾病，最常见的疾病是睾丸炎、附睾炎、勃起功能障碍及包皮导致的炎症，如包皮龟头炎等； 7、由于女性尿道比较短，容易出现功能性的疾病，如尿失禁，其包括不同的类型，如压力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁。以上是泌尿系统常见的疾病。

小便次数很多，量很少，其实就是尿频。到底小便次数多和量少，有没有标准。其实有个严格的标准，是在24小时之内排尿次数＞8次，而平均的尿量是在200ml以下，这才是真正的尿频。最常见的原因是尿路感染，对于女性、男性都是一样的。除了尿路感染以外还有些其他因素，比如膀胱长结石或者前列腺疾病，男性前列腺炎、前列腺增生都可以出现这些表现。但除此之外，还有些特殊疾病，比如膀胱过度活动症，主要是由于膀胱本身的肌肉总是不受人体控制，不由自主的收缩，会把尿液从膀胱里挤出来。有些病人膀胱的反复收缩会导致总想去厕所，并且次数增多。

导致夜间尿频的原因较多，主要包括以下几种：1、饮水过多：如果由于饮水过多导致夜尿增多，可以适当减少饮水量，尤其在睡前少饮水，而在白天适量多饮水；2、精神影响：如果因精神压力大，睡眠质量不佳引起夜尿增多，需要适当调整情绪，如加强运动、精神放松，避免过度紧张、焦虑，必要时需应用改善情绪的药物；3、前列腺疾病：如果为前列腺疾病引起的夜尿增多，可以使用治疗前列腺的药物，如α受体阻滞剂，包括多沙唑嗪、特拉唑嗪或M-胆碱受体阻断药，包括托特罗定、索利那新。而β受体激动剂，包括米拉贝隆，还有植物药物，包括沙巴棕软胶囊，以及中成药等，均可治疗夜尿增多的现象。

坦索罗辛治疗尿频有效，特别是针对男性前列腺增生症导致的尿频，以及前列腺炎导致的尿频。坦索罗辛是α受体阻滞剂，可以舒张前列腺部尿道，比如既往比较细的尿道，服用α受体阻滞剂后将其扩开，使尿液通畅排出，对治疗尿频有比较好的疗效。对于前列腺炎的患者来说，除能够松弛前列腺部尿道外，对盆底痉挛也有效，特别是针对盆底疼痛又合并尿频的患者，效果会更佳。在α受体阻滞剂中临床上有较多用药，除坦索罗辛外，还有赛洛多辛、特拉唑嗪等一系列药物。在前列腺疾病治疗过程中，一般α受体阻滞剂作为一线基础用药，因为起效快，如果药物有效，前3天会让患者感到明显的症状改善。

前列腺是男人专有的器官，所以前列腺疾病首先就诊男科，如果这个医院没有男科，就去泌尿外科就诊。泌尿外科包括男性的泌尿系统和男性的生殖系统疾病，部分医院将男科和泌尿外科分开，患者就需要去男科就诊。男科是从事男性生殖系统疾病的学科，睾丸、前列腺、阴茎、睾丸、附睾等器官本身的功能疾病和器质性疾病都归男科看诊。男科近几年发展比较快，主要是男科和妇科相对应，有多少男科患者，就有多少妇科患者。现在大部分男科患者通常不去就诊，或是不知道去哪就诊。有前列腺的问题，有男科问题要到男科就诊，不要忍，因为及早的治疗对男性的健康有利，对生活质量提高有帮助。

讲解医师：王斌  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院男科
前列腺疾病主要分为两种：第一个，前列腺增生。第二个，前列腺炎。治疗前列腺增生的中成药，要看其大小，还有血中肿瘤标记物的情况。如果前列腺增生比较大，血中肿瘤标记物情况比较高，建议外科治疗。如果仅仅是前列腺大，肿瘤标记物未明显异常，可以口服软坚散结的中成药。前列腺炎也要分清是有细菌的还是没有细菌的，有细菌的可以西药配合中成药治疗，中成药可以包括清热解毒的中成药、疏通利尿的中成药等。如果是没有细菌的，单单吃治疗前列腺炎的中成药就可以了。