创伤性关节炎

肘关节脱臼跟膝关节脱臼在临床上都是较少见疾病，主要见于严重创伤，具体表现如下： 1、儿童桡骨头半脱位，因为小儿关节结构发育不特别坚强，受到轻微外力或提拉动作造成关节半脱位，引起小孩哭闹、疼痛； 2、成人关节出现脱位，通常都合并关节内骨折、韧带损伤、软骨损伤等。出现损伤预后会受到明显影响，因为外伤较重、对关节损伤重，会影响关节功能，即使修复到很好位置，但也会形成明显创伤性关节炎。

通常出现肘关节错位情况常见几种，具体如下： 1、正常关节受到外伤后，出现韧带、软骨损伤，引起关节不稳定，出现错位； 2、很久以前受过外伤，关节发生严重骨性关节炎，也称为创伤性关节炎，出现后随关节运动状态退变越来越重，出现关节错位； 3、关节原先有炎性病变、肿瘤或本身发育畸形，随年龄增长早期出现明显关节位置对合不良，称为关节错位。 要根据关节错位病因选择治疗方法，如由外伤引起，没有明显骨折、没有明显韧带损害，通常通过局部固定、药物治疗，可得到较好效果。若由于肿瘤、炎性、畸形等原因引起病变，要根据病因处理，达到个体化治疗方法，使患者获得恢复。

腕管综合征的预防主要在于病因的预防，腕管是一条非常狭小的通道，任何造成管腔狭窄、内容物增加的因素，都会对神经进行压迫。比如骨折、脱位、创伤性关节炎造成局部管腔的狭窄，对周围神经都会出现进一步的压迫、卡压。还有先天性的解剖变异，比如肌腹的肌肉过于粗大，会进一步增加内容物。甚至出现神经瘤、肌肉肿瘤、肌腱囊肿，这些都会造成相应的内容物增加。现在比较倾向于痛风、糖尿病、类风湿性关节炎，这些内科相关疾病都会进一步造成组织水肿。腕管综合征患者需要针对这些病因，进行预防和治疗，即预防骨折脱位，对于肿瘤、内科疾病等进行常规治疗，才能更好的预防本病发生。

足踝骨折首先要确定具体部位，告知患者治疗方案。单纯内外踝骨折通过手术固定可以早期持拐负重行走，因为内外踝所承受的身体压力较小，主要是维持关节稳定的骨块，一般术后2周可以持拐正常行走，手术固定相对从功能上讲比保守治疗恢复要早。在治疗过程中，患者卧床一定要积极预防深静脉血栓，早期非持重功能练习，对预防深静脉血栓，包括踝关节创伤性关节炎，对练习下肢肌肉的力量能起到很好的作用，帮助在患者行走时功能尽早恢复。 这类患者在后期功能练习时，一定要注意向手术患者询问功能练习时间及练习方法，因为在每个手术过程中，术者知道对骨折固定的稳定程度，包括后期解剖关系，到康复科如果跟临床医生没有很好的衔接，可能在功能练习上会出现很多弊端， 会出现不必要的麻烦。

骨坏死为自限性疾病，修复过程较漫长，此类情况下，骨坏死脆性较大、硬度较强，走路时可出现破裂或变形，造成创伤性关节炎。若发现距骨坏死建议手术治疗，包括病灶清除、骨移植、骨瓣移植等，增加骨坏死的修复能力。若为骨坏死晚期可考虑踝关节置换、踝关节融合等治疗方法。骨坏死药物治疗作用较小，花费较高，但对病程无根本性改变，仍需通过手术解决。

骨盆粉碎性骨折主要有骨骼相关后遗症、神经相关后遗症、周围脏器相关性后遗症三方面，具体细分为以下几点： 1、开放性骨折，可以引起骨髓炎、感染等后遗症； 2、骨折不愈合，引起走路酸痛、跛行； 3、骨折畸形愈合，如骨盆两侧不等高或者不对称旋转，引起下肢两脚力线不平衡，引起跛行； 4、骨盆里比较重要的结构是髋臼，如果髋臼骨折后，髋臼关节面没有做好解剖复位，引起关节不平整，也可能引起早期创伤性关节炎，引起走路疼痛、跛行、关节退化； 5、骨盆下方有支配神经的分支，主要支配下肢运动以及会阴区功能神经，骨盆粉碎性骨折会引起该支配区域神经损伤，比如运动神经损伤，引起走路跛行，还可能影响膀胱括约肌，引起排尿、排便功能障碍，男性还可能引起性功能障碍； 6、会阴部结构损伤，比如直肠、尿道、肛门损伤，引起相应脏器功能障碍，比如尿道狭窄、反复感染。

桡骨骨折近期并发症包括出血导致局部血肿、脂肪栓塞。脂肪栓塞在骨骼中是很可怕的并发症，脂肪通过破损的静脉回流到肺、脑，引起局部栓塞，导致呼吸骤停，甚至危及生命。骨筋膜室综合征是由于局部血肿严重，导致肢体远端血运差，长时间可以导致远端软组织因缺血产生病变，早期及时发现，可以将局部深筋膜切开减压，这样可以作为保存肢体起很好作用。远期并发症，包括关节僵硬、创伤性关节炎、创伤性关节疾病、局部骨萎缩或骨远端骨块坏死，可以影响关节整个解剖关系，将来引起关节功能受限。

讲解医师：王东伟  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院骨科
脚踝创性关节炎是由于外伤，例如骨折、脱位、韧带损伤所导致的关节软骨磨损，从而出现行走时疼痛的一种关节炎。对于脚踝创伤性关节炎的治疗，可以采取保守治疗，平时要多注意休息，避免患肢过度活动，注意局部保暖，避免受凉。疼痛时可以口服非甾体抗炎药物或者活血化瘀的药物消炎止痛治疗，例如可以口服双氯芬酸钠缓释片、布洛芬胶囊、仙灵骨葆胶囊等，还可以口服一些修复软骨的药物，例如氨基葡萄糖胶囊、硫酸软骨素等。可以配合一些物理治疗，例如可以采取局部热敷、超短波、红外线等治疗方法进行治疗，还可以行关节腔内注射透明质酸钠，润滑软骨，减少软骨磨损。对于保守治疗效果不好，关节软骨磨损严重的创伤性关节炎，就需要采取手术治疗，可以行关节镜下清理手术或者踝关节融合手术、人工踝关节置换手术等。

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
脚踝关节发生创伤性关节炎，可以采用以下几种方法进行治疗：\n第一、创伤性关节炎症状较轻，可以使用保守治疗，在关节内注射玻璃酸钠，并且口服塞来昔布、洛索洛芬钠等非甾体抗炎药物，均能缓解关节炎症，并减轻关节疼痛。\n第二、中度疼痛等创伤性关节炎症状，应考虑行关节镜微创手术，清理关节滑膜以及软骨碎屑，能够减轻炎症引起的疼痛。\n第三、重度创伤性关节炎，此时应考虑关节融合手术或者人工踝关节置换手术，能够彻底去除关节疼痛、关节变形以及关节活动受限等严重的临床症状。

踝关节肿痛多因踝关节扭伤、外伤导致。若无外伤史，则需考虑关节内病变，如化脓性关节炎、创伤性关节炎、骨性关节炎、痛风性关节炎等踝关节炎，或者肿瘤及其它滑膜病变。建议患者出现踝关节肿胀后，及时制动，随后到医院就诊，行实验室检查、影像学检查后确诊病因，判断为外伤、踝关节本身病变或风湿免疫系统疾病引起，进而给予相应处理。