刘静

讲解医师：刘静  （主治医师）
就职单位：遵义市第一人民医院风湿免疫科
初期痛风首先需要在急性期进行消炎止痛治疗，痛风在早期急性发作时，常以下肢的髋关节突发性的红、肿、热、痛为主要表现，临床上急性期常选用的药物主要有秋水仙碱、非甾体类消炎止痛药以及糖皮质激素。如果在初期，痛风患者可以选择小剂量的秋水仙碱，联合非甾体类消炎止痛药，口服来缓解疼痛，一般可以取得很好的效果。\n当疼痛缓解以后，可以加用降尿酸的药物。降尿酸治疗是痛风治疗的关键，不仅可以减少痛风发作的频次，还可以促进尿酸盐结晶的溶解。如果初期痛风患者出现单关节等典型的红、肿、热、痛，炎症反应特别严重，甚至有关节腔积液者，还可以选择关节腔穿刺、抽出积液，注射糖皮质激素药物，来进行消炎、止痛治疗。

讲解医师：刘静  （主治医师）
就职单位：遵义市第一人民医院风湿免疫科
患者手腕疼并不一定是痛风，需要根据具体的临床特点进行明确，常见的引起手腕疼的原因、疾病，除了痛风以外，最常见的还有腕管综合征、腱鞘炎、类风湿关节炎等，这些都是比较常见的引起手腕疼的疾病。\n患者手腕疼最常见的莫过于类风湿关节炎，类风湿关节炎的典型表现是对称性关节肿痛，累及手关节更为多见，所以类风湿常常累及到手腕、手掌近端指间。除了类风湿关节炎以外，还需要注意最常见的引起手腕疼的疾病就是腕管综合征，也就是手腕部位的一个神经出现压迫而引起疼痛。

讲解医师：刘静  （主治医师）
就职单位：遵义市第一人民医院风湿免疫科
痛风并不是肾虚所引起，从中医角度讲，痛风的病机为实证，从西医而言是一种代谢性风湿病，具体如下：\n1、中医：肾虚是中医上的概念，中医上痛风属于痹症的范畴，其基本病机是以湿热阻络、痰湿、痰瘀阻络为主，所以其痛风的发病主要是以实证为主，并且与湿邪最为密切，而并非是肾虚引起。\n2、西医：痛风在西医上是一种代谢性的风湿病，临床上常常会出现痛风性关节炎、痛风石，以及痛风性肾病的表现。痛风还分为原发性痛风和继发性痛风，继发性痛风主要是由于肾脏疾病引起的高尿酸血症，从而诱发的痛风。原发性痛风的患者，肾脏功能正常，但会出现尿酸升高，从而诱发痛风，随着病程的延长，也可以出现痛风性肾病的表现。这是西医上的概念，与中医的肾虚也不能画等号。

讲解医师：刘静  （主治医师）
就职单位：遵义市第一人民医院风湿免疫科
痛风患者不能吃人参，除非痛风晚期有严重的气虚表现。人参是一种中药，具有补气的功效，在中医上，中药的使用原则是需要进行中医辨证，而痛风尤其是在早期，其发病病机主要是湿热阻滞、痰湿阻络以及痰瘀阻络，一般来说很少出现虚证，并不需要使用人参。\n痛风常用的治疗原则是清热利湿、健脾祛湿、化痰除湿、活血化瘀、舒筋和络、祛风通络等治疗原则，并不涉及到补气，尤其是人参这样的大补之品，很少使用。

骨髓瘤是起源于骨髓组织的一种恶性肿瘤，骨髓主要长在身体的所有骨头里，比如上肢、下肢、躯干骨、头骨等，有骨头的地方中间部位是骨髓，骨髓瘤来源于骨髓。骨髓中有浆细胞，如果发生恶变，会发展为骨髓瘤。因为骨髓以及骨髓中的浆细胞从头到脚都有，在所有骨头里面都会存在，因此骨髓瘤很少有孤立性单发，多数是多发，因此命名为多发性骨髓瘤。如果患者被诊断为多发性骨髓瘤，建议到血液科就诊。多发性骨髓瘤虽然看起来像长在骨头上，但一般是骨髓里的细胞发生恶变，所以治疗时，是血液科医生针对骨髓瘤进行相应治疗，如化疗、靶向治疗以及免疫治疗等。如果是早期发现的骨髓瘤，治疗效果较好。

引起腹水的常见原因如下：1、肝硬化：因为门静脉脉压力升高，血清蛋白降低，会引起血管中的液体渗透到腹腔里，出现腹水；2、肾脏或心脏疾病：因为肾炎或者肾病患者血清蛋白含量较低，会引起血管中的水漏到腹腔里，引起腹水。心功能不佳的患者，因为心脏功能受到影响，血流无法完全回到心脏，会引起各个腔的积液，包括胸水和腹水；3、恶性肿瘤：最常引起腹水的疾病是胃癌、腹膜转移癌以及肝癌，因为胃癌比较容易通过血行和种植转移的方式播散到腹腔，肿瘤产生腹腔转移之后，会刺激腹膜血管，产生腹水，肝癌同样会引起腹腔积液。

如果是早期或者中期胃癌，治愈的希望非常大。比如在日本因为有非常好的全民胃癌筛查计划，所以很多胃癌都在早期发现。最早是Ⅰ期胃癌，治愈率大概在90%以上，即绝大多数Ⅰ期胃癌都可以通过手术，或者内镜切除方式治愈。如果错过早期阶段，就会发展为中期，也就是分期系统的Ⅱ期或者Ⅲ期。Ⅱ期胃癌相对较好，淋巴结转移程度不会太严重，肿块也不会很大，通过手术配合术后化疗，多数情况可以治愈，治愈率在70%-80%。如果到了Ⅲ期胃癌，可称为中晚期，治愈概率会下降，但并不代表不能治愈，如果做根治性的规范手术切除，再配合规律化疗，治愈可能性至少在一半。不能治愈的胃癌，其实就是已经转移的胃癌，即Ⅳ期胃癌，多数情况只能通过药物延长生命，不大能治愈。所以早期和中期胃癌，有很多病人可以治愈，但是一定要采用最规范的治疗方式。

食道癌治疗难度取决于肿瘤部位和分期，通常长在上段食道的肿瘤不易通过手术方式切除，通常要经过放化疗治疗，多数情况下可以得到较好的治疗效果，甚至可以治愈。如果是长在中段或者下段的食道癌，治疗方法以手术为主，可以配合术前、术后的放化疗，如果是早期或者中期疾病，也有较好的治疗效果，甚至某些病人可以彻底治愈或者延长生命。治疗难度最大的食道癌是晚期食道癌，晚期是指局部肿瘤较大，或者已经扩散到其他器官，彻底治愈的可能性较低。主要的治疗办法是通过放疗、药物治疗，包括化疗药、免疫治疗，缩小肿瘤，控制疾病，尽量让肿瘤发展减慢，延长生存时间。不同食道癌治疗方法不同，治疗效果差别较大。如果是已经发生转移的晚期食道癌，目前通过化疗和免疫治疗，平均生存时间达到2-3年，整体治疗效果在不断提高。

食道癌的化疗方案主要是紫杉类药物、铂类药物、氟尿嘧啶类药物。紫杉类药物包括紫杉醇、多西紫杉醇、白蛋白紫杉醇等。铂类药物包括顺铂和卡铂。氟尿嘧啶类药物包括5Fu以及卡培他滨或者替吉奥胶囊。紫杉、柏类与氟尿嘧啶三类药物可以两两组合成双药联合化疗方案，整体疗效相似。食道癌除这三种化疗药物外，化疗联合PD-1或者化疗耐药的病人单独应用PD-1单抗，也是目前食管癌常用的化疗方案，具体采取哪种方案最佳，还需结合病人的年龄、身体状况、食道癌的病理情况以及基因检测的结果，综合制定最适合的治疗方案。

食道癌吃什么食物较好可从食物质地、种类等方面分析，具体如下：一、食物质地：1、食道癌患者食道上有肿瘤生长，即便经过手术、放疗，肿瘤消退，食道黏膜任可处于较脆弱状态，食物应以软食为主，如细面条、粥等半流质食物；2、较硬食物、粗纤维食物，尽量不吃，以免划伤食道黏膜表面。二、食物种类：1、应摄入含优质蛋白丰富的食物，可提高身体整体营养状态，改善免疫功能，动物蛋白如瘦肉、蛋清，鱼、虾等，植物蛋白如豆制品等，食欲不好患者可喝一些蛋白质粉补充蛋白；2、尽量少吃高糖饮食；3、可适当摄取脂肪类食物，脂肪类食物可提供较多热量。