刘静

随生活水平不断改善，结肠癌近年在我国发病率逐渐增加，而预防尤为重要。预防肠癌发生的注意事项如下：1、饮食：患者需降低对红肉或加工肉类摄入量，若食用过多常易发生肠癌。建议患者多食用粗粮等富含膳食纤维食物，可在一定程度上降低肠癌发病率；2、药物：患者可服用小剂量阿司匹林，具有一定预防肠癌作用；3、其他方面：建议有吸烟、大量饮酒习惯的患者尽量戒烟、戒酒，从而降低诱发肠癌或其他恶性肿瘤及慢性疾病发生概率。此外，还需控制体重和血糖，体重过剩或糖尿病患者发生肠癌概率明显高于健康人群。若患者有糖尿病史，需通过药物将血糖控制正常，从而降低肠癌发病率。日常生活中建议患者适当进行运动，控制体重同时还可改善体力，提高机体抵抗力。

纤维瘤是比较常见的良性肿瘤，究竟什么样的体质容易长纤维瘤，并没有明确的答案。纤维瘤是基因变异引起的良性增生性的疾病，在体质层面上没有办法感觉或者反应出来。很多女性朋友比较容易长乳房的纤维瘤，可能会在不同的时间，在双侧乳房都会长纤维瘤，此起彼伏的长。但并没有很好的办法，能够区别开什么样的病人更容易长纤维瘤，而哪些病人不容易长纤维瘤。有一种情况可以提早发现，就是遗传性的纤维瘤。遗传性的纤维瘤，多数的表现是在皮肤表面、皮下，可以发现很多的小疙瘩，从头到脚、前胸、后背都可以长。通常父母、长辈、其他有血缘关系的亲属，可能会有类似的现象，这种情况是由基因突变、遗传引起，通过家族史的询问，就能甄别出什么样的人容易长纤维瘤。除此之外，不是遗传引起的散发性纤维瘤，由自身基因层面决定的纤维瘤容易生长，体制上没有办法区别开。

胆囊癌患者，如果发现时已经是晚期，如肿瘤较大且无法清楚或已经发生远处转移，此时不适合开刀治疗。在开始其他治疗方式前，需要评估患者的身体情况，如是否出现胆道的梗阻、感染。因为如果合并梗阻或感染，需要先采取特殊的治疗手段，以解除梗阻及控制感染，之后再应用药物控制肿瘤。胆囊癌的药物治疗包括化疗，以及在基因检测指导下，尝试个体化的靶向治疗或免疫治疗，具体如下：1、化疗：是标准治疗，胆囊癌患者通常会首选化疗，部分病人的化疗效果较好；2、靶向治疗：如果化疗产生耐药性或身体不理想，无法接受化疗。有条件的患者可以进行多基因检测，筛查肿瘤是否特异性的基因突变，如果检测到突变，可以寻找具有特效作用的靶向药物，以控制肿瘤。目前胆囊癌可能检测到的突变，包括HER-2扩增、FGFR基因的扩增或IDH-1基因的突变等，有些突变，已有较好的靶向药物治疗；3、免疫治疗：如果免疫治疗的指标较理想，也可以尝试用PD-1抗体，配合靶向药物的免疫靶向联合治疗。

肺肿瘤在较早的时期通常没有症状，常在体检做CT时发现肺部结节，从而诊断肺癌。如果肿瘤位置并非生长于中心，或者边缘压迫到周围神经、血管，以及重要器官，早期肺癌可以没有任何症状，甚至不会出现咳嗽、胸闷等感觉。某些早期肺癌位置比较特殊，可能会出现症状，比如长在肺尖的肿瘤，特别是长在靠近锁骨下方的肿瘤，即肺上沟肿瘤，可以压迫局部神经，产生局部症状，比如一侧眼睛不能抬起等神经受压的表现，或者嘴角歪斜等一侧神经受影响的表现。上述情况提示神经受压，最常见于肺上沟瘤。某些早期肺癌是中心型，位于主气管或者主支气管下一级气管，即使是较早期的肿瘤也可能会引起刺激性咳嗽，甚至引起呼吸困难，某些喘息症状也提示肺内肿瘤性病变。除此之外多数早期肺癌没有明显症状，所以健康体检和CT扫描均比较重要。

肺的鳞状细胞癌的分期，可以分4个分期。首先观察肿瘤的大小，因为不同的肿瘤大小，决定了T分期是几期，其次还要观察淋巴结转移的程度，因为不同的淋巴结转移程度，决定了N分期，另外要观察有无远处的扩散和转移，决定M分期，所以肺癌的综合分析是T、N、M三种不同的情况。如果已经发生远处转移，直接分为Ⅳ期，属于晚期情况，如果N分期为0，M分期也为0，表示肿块属于早期。对肺鳞癌进行分期时，需要做相应的检查，通过CT的方式判断肿块的大小，有无淋巴结转移以及有无远处扩散，可能需要做全身CT扫描，才能明确最终的分期。部分病人接受手术治疗，通过手术的病理报告，也能够明确肿瘤的最终分期。

在进行肠镜后，如果病理报告提示大肠内长有腺瘤，患者不必过于恐慌。腺瘤并非恶性病变也非肠癌，仍是良性病变，但属于癌前病变，需引起注意以免恶变为肠癌。通常情况下良性腺瘤可在5-10年时间内发生恶变，因此经肠镜检查发现大肠腺瘤，需要及时进行切除，避免肠癌发生的可能。患者还需注意，若每隔1年进行肠镜时发现均有新腺瘤或息肉长出，此时务必坚持每年进行肠镜检查。如果间隔时间过久，导致新生腺瘤或息肉未及时切除，也容易发生恶变。此外，对于有患家族性、遗传性肠癌风险的人群，如有林奇综合征家族史或FAP家族性腺瘤样息肉样病的患者，此类腺瘤的恶变时间并非5-10年，而可能在1年左右便恶化为肠癌。因此，建议有此类遗传性肠癌家族史的患者，务必定期经常进行肠镜检查，一旦发现腺瘤便可及早切除。

大肠腺瘤切除后患者出现腹痛通常需根据具体原因采取措施，常见情况如下：1、保守治疗：大肠腺瘤切除多数在肠镜下进行息肉或腺瘤电切而非开刀切除，但患者在肠镜过程中通常需使用麻药，术中不会有疼痛感觉。但肠镜伸入肠腔内可能刺激肠壁甚至出现牵拉动作，导致腺瘤切除后患者苏醒时产生腹痛感。此时患者不必过度恐慌，在肠镜息肉切除后留院观察期间医生会给患者静脉输注盐水或葡萄糖以补充营养。术后当日需保持空腹状态，不建议患者进食，以便观察是否有后续不良反应发生。若患者仅为轻度疼痛或绞痛，可继续观察，一段时间后疼痛通常会消失或缓解；2、手术治疗：若观察一段时间后患者腹痛症状未缓解或加重，则务必及时告知医生。少数患者在肠镜切腺瘤时可能引起穿孔，即大肠可能发生肠瘘，此时肠腔内肠液流入腹腔会产生刺激并引起疼痛，此类情况较为严重，需要进行后续治疗。

讲解医师：刘静  （主治医师）
就职单位：遵义市第一人民医院风湿免疫科
痛风病人尽量减少，或者避免吃豆类食物。痛风是一种代谢性风湿病，其发病的生化基础是高尿酸血症，而影响高尿酸血症的因素主要包括外源性因素和内源性因素。外源性因素包括大量摄入高嘌呤的食物，饮食当中含有嘌呤较高的食物就包括豆类，所以痛风患者尽量减少或者避免吃豆类。\n除了豆类以外，还有酒、动物内脏、海鲜、含有果糖的饮料，以及蘑菇，这类食品都含有较高的嘌呤，痛风患者需要尽量减少或者避免食用。

讲解医师：刘静  （主治医师）
就职单位：遵义市第一人民医院风湿免疫科
风湿性关节炎挂风湿免疫科，风湿免疫科主要针对风湿免疫性的疾病进行治疗，最常见的主要有类风湿关节炎、风湿性关节炎、痛风性关节炎以及强直性脊柱炎等关节炎症疾病。除常见的关节炎外，风湿免疫科还诊治系统性红斑狼疮、干燥综合征、炎性肌病、系统性硬化症等疑难杂症，也属于风湿免疫科诊治的范畴。\n风湿免疫科相对其它科室来说比较特殊，其诊断的常见疾病不包括某一个系统。风湿免疫性的疾病常常会累及到多个系统，不像其它的专科疾病会按系统来分类。

讲解医师：刘静  （副主任医师）
就职单位：淮北市人民医院皮肤科
对于过敏性疾病，最重要的需要排查可能所引发的致敏因素，必要时去医院皮肤科可以检测过敏源，在生活中予以积极的观察并予以避免。给予规范的抗过敏对症处理，忌辛辣刺激饮食以及鱼、虾类；防晒，配合使用医学护肤品，避免使用彩妆类，口服皿治林每日1片，复方甘草酸苷2片，每日3次；患处必要时外用非激素类药膏如吡美莫司乳膏、肝素钠、丁苯羟酸乳膏等。