刘静

讲解医师：刘静  （主治医师）
就职单位：遵义市第一人民医院风湿免疫科
痛风石好发的部位，主要有耳廓、眼睑、关节部位的皮下，痛风石是由于尿酸升高形成尿酸盐结晶，沉积于皮下而引起，一般来说，常常会沉积在血管比较少的地方，血运比较少的地方，温度比较低的地方。\n一般以关节部位最为多见，一般是以下肢关节起病为主，最常见的就是第一跖趾关节，除了第一跖趾关节外，也可沉积在关节外的部位，比如耳廓、上眼睑的眼睑皮下等，都可以出现痛风石沉积。痛风石沉积以后，治疗的根本仍然在于控制尿酸，只有尿酸达标以后，才能够促进痛风石溶解。

讲解医师：刘静  （主治医师）
就职单位：遵义市第一人民医院风湿免疫科
痛风并不是肾虚所引起，从中医角度讲，痛风的病机为实证，从西医而言是一种代谢性风湿病，具体如下：\n1、中医：肾虚是中医上的概念，中医上痛风属于痹症的范畴，其基本病机是以湿热阻络、痰湿、痰瘀阻络为主，所以其痛风的发病主要是以实证为主，并且与湿邪最为密切，而并非是肾虚引起。\n2、西医：痛风在西医上是一种代谢性的风湿病，临床上常常会出现痛风性关节炎、痛风石，以及痛风性肾病的表现。痛风还分为原发性痛风和继发性痛风，继发性痛风主要是由于肾脏疾病引起的高尿酸血症，从而诱发的痛风。原发性痛风的患者，肾脏功能正常，但会出现尿酸升高，从而诱发痛风，随着病程的延长，也可以出现痛风性肾病的表现。这是西医上的概念，与中医的肾虚也不能画等号。

骨髓瘤是起源于骨髓组织的一种恶性肿瘤，骨髓主要长在身体的所有骨头里，比如上肢、下肢、躯干骨、头骨等，有骨头的地方中间部位是骨髓，骨髓瘤来源于骨髓。骨髓中有浆细胞，如果发生恶变，会发展为骨髓瘤。因为骨髓以及骨髓中的浆细胞从头到脚都有，在所有骨头里面都会存在，因此骨髓瘤很少有孤立性单发，多数是多发，因此命名为多发性骨髓瘤。如果患者被诊断为多发性骨髓瘤，建议到血液科就诊。多发性骨髓瘤虽然看起来像长在骨头上，但一般是骨髓里的细胞发生恶变，所以治疗时，是血液科医生针对骨髓瘤进行相应治疗，如化疗、靶向治疗以及免疫治疗等。如果是早期发现的骨髓瘤，治疗效果较好。

如果是早期或者中期胃癌，治愈的希望非常大。比如在日本因为有非常好的全民胃癌筛查计划，所以很多胃癌都在早期发现。最早是Ⅰ期胃癌，治愈率大概在90%以上，即绝大多数Ⅰ期胃癌都可以通过手术，或者内镜切除方式治愈。如果错过早期阶段，就会发展为中期，也就是分期系统的Ⅱ期或者Ⅲ期。Ⅱ期胃癌相对较好，淋巴结转移程度不会太严重，肿块也不会很大，通过手术配合术后化疗，多数情况可以治愈，治愈率在70%-80%。如果到了Ⅲ期胃癌，可称为中晚期，治愈概率会下降，但并不代表不能治愈，如果做根治性的规范手术切除，再配合规律化疗，治愈可能性至少在一半。不能治愈的胃癌，其实就是已经转移的胃癌，即Ⅳ期胃癌，多数情况只能通过药物延长生命，不大能治愈。所以早期和中期胃癌，有很多病人可以治愈，但是一定要采用最规范的治疗方式。

食道癌吃什么食物较好可从食物质地、种类等方面分析，具体如下：一、食物质地：1、食道癌患者食道上有肿瘤生长，即便经过手术、放疗，肿瘤消退，食道黏膜任可处于较脆弱状态，食物应以软食为主，如细面条、粥等半流质食物；2、较硬食物、粗纤维食物，尽量不吃，以免划伤食道黏膜表面。二、食物种类：1、应摄入含优质蛋白丰富的食物，可提高身体整体营养状态，改善免疫功能，动物蛋白如瘦肉、蛋清，鱼、虾等，植物蛋白如豆制品等，食欲不好患者可喝一些蛋白质粉补充蛋白；2、尽量少吃高糖饮食；3、可适当摄取脂肪类食物，脂肪类食物可提供较多热量。

胃肿瘤严重与否，应根据具体情况分析。胃可以长较多不同类型的肿瘤，严重程度也不同，其中最多的肿瘤是胃癌，严重程度要根据分期决定，分期越早病变越轻，病情严重程度也越轻。若患者是在体检中发现早期胃癌，无需进行传统手术，而通过胃镜下的肿瘤切除即可达到治愈。此类情况通常为癌前病变或原位癌，治愈率较高，大致90%-95%的患者可以基本治愈。若患者的胃肿瘤分期较晚且已经发生淋巴结转移的情况，称之为中晚期，相对较严重，但并非无法治愈。患者可以在医生的指导下通过药物治疗并配合手术治疗，也可能达到治愈效果。一旦发生晚期胃癌，通常会出现全身的播散和转移，此时患者无法进行手术，仅能通过药物维持病情。此类患者的生存期较短，而晚期胃癌也被视为最严重的情况。

晚期结肠癌可以活多久，取决于晚期结肠癌是局部晚期，或者已经发生转移，具体如下：1、局部晚期结肠癌：是指肠子出现较大的肿瘤，与周围器官黏连，无法手术切除。通常可以通过药物治疗，将大肿瘤变为小肿瘤，待有机会时再通过手术切除。局部晚期肠癌的生存时间较好，可以存活超过5年，甚至10年；2、肠癌远处转移：如肿瘤通过血液或淋巴系统扩散到肝脏、腹腔、胸腔或骨骼，甚至脑部，患者生存时间会明显缩短，难以彻底治愈。如果接受规范的药物治疗，目前转移性肠癌的平均生存时间约为2-3年。如果恶性程度低，药物的治疗效果较好，患者生存时间会明显延长，甚至超过5年。

部分结肠癌Ⅱ期不需要化疗，结肠癌Ⅱ期术后是否需要化疗，取决于风险因素。风险因素主要取决于肿块的分期、是否透过浆膜层，以及淋巴结的送检数是否超过12枚，如术前是否存在梗阻、穿孔以及分化程度等，同时需要查看微卫星的状态，具体如下：1、低危：通常可以术后观察，无需化疗；2、标危：即中等危险程度的的Ⅱ期肠癌，需要查看微卫星状态。如果是稳定的病人，则可以观察，也可以单药化疗。如果是不稳定的病人，预后较好，也无需进行化疗；3、高危：通常需要进行化疗，即便微卫星状态不稳定的病人，因为存在较多其他的高危因素，需要两种药物联合化疗。

结肠癌的常见发病原因如下：1、结肠腺瘤或息肉：因为肠道可能会长小息肉，随着时间延长，息肉会从数毫米变为1-2cm大的肿物，最后再长大可能就会变成肠癌，大概需要5-10年时间。如果患者有结肠息肉，需要定期做肠镜切除，避免发展成结肠癌；2、慢性炎症型肠病：主要是溃疡性结肠炎和克罗恩肠病，如果不经过正规治疗、迁延不愈，则容易患肠癌；3、饮食因素：如果经常吃红肉，如香肠或者牛羊肉以及经常吃高脂肪食物，可能会导致肠癌发病率升高，肥胖或血糖高也会引起肠癌的发病；4、遗传因素：如果父母、长辈患有肠癌，子女患肠癌的概率比普通人群稍高。

胆管癌非常容易合并黄疸，即便最早期的Ⅰ期胆管癌也有可能出现黄疸，是否出现黄疸取决于胆管癌的发生部位。一般来说，胆管癌根据肿块的位置可以分为肝内胆管癌，即发生在肝脏的胆管细胞上，这种胆管癌通常表现为肝脏肿块，早期的肝脏肿块也可引起胆管堵塞，发生黄疸。除了肝内胆管癌外，胆管癌也可发生在管道上、肝脏外，比如总胆管也可以早期发生黄疸。尤其胆管癌发生在十二指肠与胰管交界的壶腹部，如果肿瘤发生在这个部位，也会比较早的发生黄疸，因为壶腹的解剖结构为缝隙较窄，使肿瘤很小也会引起胆管堵塞，发生黄疸特性。总之，胆管癌如果出现黄疸，可能是很早期，也可能是晚期，具体需结合CT、核磁共振以及手术后的病理标本确定。