刘薇

讲解医师：刘薇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
间质性肺炎咳嗽，尽量不要用止咳药。虽然间质性肺炎可能引发呛咳、阵咳，感觉咳嗽非常麻烦，很多人都去选用止咳药。其实间质性肺炎在治疗的时候，最难的难点就是排痰。如果用止咳药导致把痰压回去，炎症不好消失，不能真正根本上的解决咳嗽。\n如果用化痰药帮助出一点痰，哪怕是很小很小的痰渣或者小的丝状痰，出来以后，病人都会感觉咳嗽能好一大半，而且感觉胸口不憋闷了，对于间质性肺炎的康复也是非常重要的。如果用了止咳药，短期内是不咳嗽的，但是其实是把痰压回去了，对炎症的康复不好，而且过一会止咳药的劲过去以后，痰还会接着往上走，等于不能根本上的把咳嗽缓解。

泡水喝能清肺热的中草药较多，常见有以下几种：1、菊花：泡菊花茶时，菊花本身有清热作用，且带有芳香还有解表作用；2、桑叶：一般在中药里桑叶可以与菊花搭配，桑叶也有清凉解表作用和清肺作用；3、芦根、茅根类：具有清热作用；4、其他：如金银花、鱼腥草、蒲公英，现在很多人将蒲公英晾干后留着上火时喝。但要注意上述药比较偏凉性，因此尽可能现沏现喝，热服后吸收效果较好。如果长时间等放凉后再喝会伤脾胃，起不到治病作用，导致肺热还没清，脾寒了。

支气管炎时可以服用中药，需要根据不同时期选择中药，具体如下：一、前期：气管炎通常具有外感的因素，在前期时可以使用中药中疏散表邪的药物。二、后期：1、风寒气管炎：后期发展到咳嗽、咳痰时，如果是风寒气管炎，通常带有寒邪的特征，会出现咳嗽、咳白痰、胸闷以及气喘等表现，这时可以使用通宣理肺的药物，治疗寒性气管炎效果比较好。但因其为丸药，服用方便但药效偏缓，如果要快速起效，可用温热水送服。同时也可以用淡姜水送服，姜水不宜过辣，因为气管炎为外感，故寒性时发热较快；2、风热气管炎：若气管炎为风热，可以选用羚羊清肺丸，这是治疗热性气管炎的主要用药物，若患者同时伴有大便干结，还可用清肺抑火丸。

支气管炎按摩穴位有较大帮助，因为支气管炎时呼吸道反应较大，可能有剧烈排痰，甚至喘息、胸闷，要注意咽喉部位以及胸骨前，即气道外面的经络、穴位，有止咳定喘的作用，具体如下：1、从天突穴一直到膻中穴，螺旋往下按揉，对支气管炎咳嗽有较大的缓解作用；2、寒性支气管炎有稀白痰、后背发凉，没有明显胸疼、嗓子疼、黄痰，可以按摩后背阳经穴位，如大椎、肺俞、膏肓俞，将周围按揉松软后，对寒性支气管炎有较大的帮助，不仅可以缓解症状，也可以帮助阳气化痰湿；3、慢性支气管炎通常带有脾胃虚，生湿痰，这时在胃脘部按摩较有效，将手搓热后在剑突下胃前部位，螺旋往下一直按摩到脐部，对于健脾、化痰湿比较有好处。

如果是急性支气管炎，在积极治疗的情况下，通常半个月左右能完全治好。但支气管炎在气道受损、受刺激后，就算治好也会有后续症状，比如稍微着凉或稍微干渴时，患者可能还有轻微咳嗽或气管里觉得发磨的情况，此时需要在食疗、养生方面注意，也可以用养阴、润肺的药进行后期处理。支气管特别容易复发，气道受到刺激，发生炎症以后，即使黏膜修复好，新长的嫩肉对外界还是敏感，此时肺又不可避免的要对外接触。肺和其他的几个脏腑不一样，每一口吸进肺内的空气里都可能有刺激物，如尘土、病原体、气味甚至温度、干燥程度等，都有可能对气道造成刺激。如果呼吸道症状反复发作，可能引发成慢性炎症，所以支气管炎虽然在两周内基本可以平复，但敏感状态可能要延续一段时间，患者需要在支气管炎后几周到一个月的时间内，需要尽可能吃得清淡，尽量吃凉润的东西养肺。

支气管炎如果用中医治疗时以清肺为主，还是宣肺为主，两种可能都会用到，根据病理性质不同决定，具体内容如下：1、宣肺：如果是寒邪为患，有风寒痰湿，需要用宣肺的方法。宣通肺的气机，将寒邪祛除，称为宣肺。宣肺预示着发汗，也可以宣通气道，帮助痰湿排出，宣肺既有发汗作用也有化痰、排痰、定喘的作用。宣肺用温药，在中成药内宣肺的代表方剂是通宣理肺丸；2、清肺：治疗热证，在气管炎时风热外感导致肺热，热气损耗肺的津液，引发气道敏感出现咳嗽。痰热淤积在肺内无法排出，这时会有咳嗽，可能引发支气管炎，此时需要清肺。用苦寒或者寒凉的药泻肺热，肺和大肠相表里，所以泻肺热的药通常有通导大肠的作用，清肺的代表方剂是羚羊清肺和清肺抑火化痰丸。

从中医角度而言，在慢性气管炎急性发作期和缓解期，均需给予针对性辨证治疗，可按照病情发作时间和病因进行改善。具体分型包括风寒或风热引发、外邪或痰湿积聚引发，甚至由痰湿积聚化热后的痰热分型均不相同，需个性化处理。西医角度而言，当患者发病出现症状时，可能使用一类通气药物进行扩张气道、化痰治疗，如需使用抗生素也为少量几种类型。因此，患者发病时西医治疗方法大同小异，对于部分患者生效，而部分患者无效。但就中医而言，寒证与热证疗法不尽相同，分化更为细微。此外，中医对于缓解期调理并非让患者自身进行保健预防或锻炼，而是针对性地予以建议，如脾虚生痰患者日常需化痰湿以促进脾胃运化、少生痰湿，而非一味治疗气管炎。若患者平时出现阴虚证状，则需养阴润燥，提高肺部对外邪抵抗力，或接触到外界污染时，可饮用清肺类配方，使用桑叶、白茅根泡水饮用或加入梨、荸荠等药材润肺，有助于提高机体对外界污染抵抗能力，疗效较佳。

治疗支气管炎的中药药方比较多，外感的支气管炎，属于热证时则可以进行风热外感的治疗，比如使用桑菊感冒片、银翘解毒丸，配合羚羊清肺丸等清肺中药方。如果风寒外感时间较长，到气管炎的程度但尚未化热，可以选用三拗片等中成药，来源于三拗汤。如果风寒束表的症状重时，也可以直接用麻黄汤来达到解表散寒的作用，治疗风寒外感的气管炎，麻黄本身有通气道的作用，在气管炎伴有咳嗽、喘等症状时，经常选用麻黄类制剂，上述药物均属于三拗汤的变方。在气管炎以痰湿为主时，一般选用二陈丸、三子养亲汤等药物，既有成药也可配方，配方更合适。因为成药有丸剂、片剂、冲剂、颗粒等，难以和谐搭配。但是配方可以把上述草药放在同一汤剂里同时煎煮，配合会更好。

肺心病是呼吸科非常严重的疾病，到晚期以后才会有，肺心病一般建议早期控制，因为到晚期的救治存活率挺低，由气入血尤其是由肺影响到心，这个时候对生命的影响非常大。得了肺病什么时候会有肺心病，肺心病大多数由于长期缺氧造成，长期肺病时心脏没有氧气，还在努力工作，把心肌累的已经超过了负荷，心肌就会衰弱，这时会出现心慌、下肢水肿，严重的以后可能出现更多的循环衰竭的状况，也会有腹水，甚至是手脚循环不好，还会有口唇青紫。如果病人突发心慌，一下不能缓解，甚至导致憋气、喘的突然加重特别厉害时，要考虑肺心病加重，这时要及时送到医院，因为已经没法自己再处理来缓解该状况。在转院过程中一定要适当吸氧，对增加救治几率十分有帮助。

感冒时不建议喝红枣排骨桂圆汤。感冒时气机受外界病邪影响而紊乱。无论为风寒表邪引起的卫气束缚、行走涩滞，或风热外感时外感热邪消耗身体津液，此时身体状况都处于不平稳状态。而且机体也全力配合用药驱除表邪，不建议食用滋补气血的食疗汤去除外邪。红枣和桂圆都较甜，会甘缓感冒药的解表作用，使感冒不易好转。又稍有滞缓脾气的作用，让脾胃运行被黏滞住，反而易生湿、生痰，进入到肺内反而成为病理因素，所以应在感冒痊愈后再食用红枣排骨桂圆汤。