刘芳

乙型病毒性肝炎中的重型病毒性肝炎会致命，即患者会有生命危险。病毒性肝炎在临床上分为急性病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎、重型病毒性肝炎，以及肝硬化和淤胆型肝炎。其中重型病毒性肝炎的病情较重，肝细胞大量坏死，坏死的范围可以达到50%，甚至70%以上。此时患者的临床表现非常严重，主要表现为极度乏力、厌食、腹胀、有出血倾向、有腹水，以及有意识障碍等肝性脑病的表现。此类患者的治疗难度非常大，死亡率非常高，所以此种类型的患者会有生命危险。通常重型病毒性肝炎存在诱因，如患者出现乙肝后，未及时就诊治疗或未及时休息，继续劳累、熬夜、饮酒或继发感染，或者患者在乙肝的基础上妊娠，且妊娠后未定期复查肝功能，出现肝脏负担的加重，以及未积极进行抗病毒治疗等，都会在乙肝的基础上诱发重型病毒性肝炎的出现。因此，如果患者避免上述诱发重型病毒性肝炎发生的原因，则可以预防重型病毒性肝炎。

女性肝炎患者早期症状与男性没有明显区别，早期症状主要表现为乏力、上腹胀满、肝区胀痛或者肝区不适，还有食欲不振、厌食油腻的表现。严重时会出现恶心、呕吐、黄疸，尿色呈浓茶水色，皮肤、巩膜黄染。急性期患者常会出现低热症状，但有黄疸表现的患者发热症状较少见。女性和男性肝炎的症状相比，女性症状通常会比男性轻，但也有女性肝损伤较重的时候，此时早期症状表现较严重甚至异常突出。

黄疸性肝炎既见于甲型肝炎，也见于乙型肝炎，是病毒性肝炎临床分型中的一种类型。无论是甲型肝炎病毒感染，还是乙型肝炎病毒感染，均可出现黄疸性肝炎或者无黄疸性肝炎。所以不能判断具体是甲型肝炎病毒感染，还是乙型肝炎病毒感染。病毒性肝炎的临床分型中有急性肝炎、慢性肝炎，急性肝炎又分为急性黄疸性病毒性肝炎和急性无黄疸性病毒性肝炎。甲型肝炎在临床表现上主要为急性病毒性肝炎，可以表现为急性黄疸性肝炎，也可以表现为急性无黄疸性肝炎。而乙型肝炎除有急性肝炎的临床类型以外，也有慢性肝炎的临床类型。慢性乙型病毒性肝炎的患者也可出现皮肤、巩膜黄染，也出现黄疸性肝炎的临床表现，即皮肤、巩膜黄染，食欲不振、食欲减退、腹胀、乏力等。肝功能检查结果除转氨酶的升高外，也会有胆红素升高，如果胆红素达到正常的2倍以上，肉眼可见皮肤、巩膜黄染，患者会排茶水色的尿。所以黄疸性肝炎既见于甲型病毒性肝炎，也见于乙型病毒性肝炎中的急性肝炎，也可以为慢性肝炎。

抗乙型肝炎病毒表面抗体阳性，说明体内有乙型肝炎病毒的表面抗体。乙型肝炎病毒的表面抗体是保护性抗体，可以保护人体免受乙肝病毒的感染。乙肝病毒表面抗体的产生，是由于注射乙肝疫苗后，人体的免疫细胞产生的抗体。多见于注射乙肝疫苗后的人群，也见于急性乙肝病毒感染者，即急性乙肝患者在感染后的6个月左右，会产生乙肝病毒的表面抗体。乙型肝炎病毒表面抗体阴性的人群，建议注射乙肝疫苗，刺激机体产生表面抗体，获得对乙型肝炎病毒的免疫力。乙型肝炎病毒的注射就是在0、1、6个月时，分别注射3针重组酵母乙肝疫苗，成人注射20μg，儿童注射10μg，且在注射第3针乙肝疫苗以后，1-3个月要去化验表面抗体的水平。如果表面抗体水平达到10mIU/mL，则可以保护人体免受乙型肝炎病毒感染，说明免疫成功。尤其对于乙型肝炎的高危人群，如果表面抗体为阴性，则更要注射乙肝疫苗。高危人群包括医务工作者、长期接受输血或者血制品人员，比如血友病患者、长期做血透的慢性肾病患者、肾衰竭患者，以及HIV感染者、境外吸毒者以及糖尿病患者和长期应用免疫抑制剂人群。如果表面抗体为阴性，建议都要注射乙肝疫苗。

多数慢性乙型病毒性肝炎患者临床表现较轻，但部分慢性乙型病毒性肝炎在某些诱因的作用下，会发展为肝衰竭，此时病情则会加重，患者甚至会出现生命危险。慢性乙型病毒性肝炎的临床表现通常较轻微，起病较隐匿而不易引起患者重视。部分患者可能会出现乏力、腹胀、食欲不振、肝区不适、肝区胀满、肝区疼痛，甚至出现轻度的黄疸等表现。但部分患者可能上述症状不典型，未引起重视，所以在饮酒、劳累或应用损肝药物等诱因下会使病情加重，从而诱发肝功能衰竭。若患者出现肝功能衰竭，病情则会迅速加重，患者会表现为极度乏力以及严重的食欲不振，或者重度腹胀及黄疸，甚至部分患者会出现意识障碍、大量腹水以及肝肾综合征的表现。此时患者的病情较重，甚至存在生命危险，治疗难度较大。所以慢性乙型病毒性肝炎起病时虽然病情较轻，但患者需重视并在专科医院积极进行治疗，从而阻止发展为重型肝炎或肝硬化。

肝炎多指病毒性肝炎，检查的主要指标具体如下：一、病原学检查：1、甲型病毒性肝炎：要查甲型病毒性肝炎抗体IgM；2、乙型病毒性肝炎：查乙型病毒性肝炎DNA和乙型病毒性肝炎5项；3、丙型病毒性肝炎：查丙型病毒性肝炎抗体和病毒RNA；4、丁型病毒性肝炎：查丁型病毒性肝炎抗体；5、戊型病毒性肝炎：查戊型病毒性肝炎抗体的IgG和IgM以及病毒DNA检查。二、肝功能检查：包括肝功能、转氨酶、胆红素、白蛋白、凝血功能的检查，对于肝功能受损较明显的患者，需化验血凝，通过血凝分析凝血酶原活动度。对于慢性肝病肝硬化患者，需要做血常规及甲胎蛋白检查，因为肝硬化患者易有脾大、脾功能亢进，血常规会受到影响而出现白细胞和血小板下降，甚至有红细胞和血红蛋白下降。肝硬化患者发生癌变时，甲胎蛋白会升高。三、影像学检查：包括肝脏彩超、肝脏瞬时弹性成像、肝脏CT、核磁检查等。

乙肝病毒核心抗体17PEI U/ml，说明乙肝病毒的核心抗体呈阳性，要结合乙肝5项来判断患者的乙肝状态，具体如下：1、如果只有乙肝病毒核心抗体呈阳性，说明既往感染过乙肝病毒，但是现在体内已经没有乙肝病毒；2、如果乙肝病毒核心抗体和表面抗原同时呈阳性，说明患者感染了乙肝病毒，而且体内有乙肝病毒；3、如果乙肝病毒核心抗体和表面抗体同时呈阳性，说明既往感染过乙肝病毒，而且体内已经没有病毒；4、如果乙肝病毒的表面抗体在10PEI U/ml以上，说明患者对乙肝病毒有免疫力，不会再得乙肝。对于单纯的乙肝病毒核心抗体阳性的患者而言，即便是以前感染过乙肝病毒，但是体内没有有效的保护性抗体，就是没有乙肝病毒的表面抗体。患者需要注射乙肝疫苗，通过乙肝疫苗刺激机体产生乙肝病毒的表面抗体，才能得到对乙肝病毒的免疫，不会再感染乙肝病毒。

慢性活动性乙型病毒性肝炎在临床上分轻度、中度及重度。重度慢性活动性乙型肝炎临床表现较严重，主要表现为明显乏力、腹胀、食欲不振、厌油腻食物等。部分患者会出现黄疸，在体征上表现为慢性肝病面容、皮肤巩膜黄染、肝脏蜘蛛痣以及肝脾肿大。肝脏生化学检查损伤也较明显，比如谷丙转氨酶及胆红素升高在正常上限5倍以上，出现白蛋白下降＜32g/L，白蛋白与球蛋白之比下降。同时凝血功能出现异常，凝血酶原活动度在40%-60%，胆碱酯酶下降，即<4500U/L。此类患者由于病情重需住院治疗，且治疗难度相应增加，但经过积极治疗，通常预后较好。若治疗不及时或存在部分诱因，如感染、劳累、饮酒等，会使病情进一步加重，可能诱发肝衰竭。还有部分患者，由于治疗不规范，病情也会逐渐进展，可能发展为肝硬化。

乙肝病毒表面抗体阳性，说明体内有乙肝病毒的表面抗体。乙肝病毒表面抗体是保护性抗体，可以保护人体免受乙肝病毒感染。这种抗体是由于注射乙肝疫苗，刺激机体的免疫细胞而产生，也见于急性感染乙肝病毒的患者，在恢复期的6个月以后，产生乙肝病毒的表面抗体，且这种表面抗体对人体有保护作用。如果乙肝病毒表面抗体为阴性，则部分人群对乙肝病毒缺乏免疫力，需要注射乙肝疫苗。注射乙肝疫苗一般是按照规范的乙肝疫苗的注射方式，即在0、1、6个月时，要分别注射3针重组酵母乙肝疫苗。注射的剂量成人是20μg，儿童是10μg。注射第3针乙肝疫苗后，1-2个月要检测乙肝病毒的表面抗体。如果达到10mIU/mL以上，则说明此水平的表面抗体对人体有保护作用，人体获得疫苗的较好应答。

病毒性肝炎属于乙类传染病。乙类传染病是需要严格管理的传染病，如果已经确诊，需要在24小时之内网络上报，同时要注意就地隔离。对于病毒性肝炎中的甲型和戊型，需要消化道隔离，患者的餐具需单独应用、单独清洗和消毒。接触患者以后，护理人员要注意手卫生。对于乙、丙、丁型病毒性肝炎，因为这三种病毒性肝炎的传播途径是血液、母婴垂直传播和性接触传播。上述患者的血液具有传染性、不能作为献血源、血液污染的用具要擦拭干净而且要进行消毒。乙肝和丙肝的家庭成员要进行乙肝五项和丙肝抗体的筛查，如果没有抗体，需注射乙肝疫苗，因为这些家庭成员都属于病毒性肝炎的高危人群。而且乙肝孕妇要做乙肝病毒的母婴阻断，丙肝孕龄期的妇女也要先治疗，因为丙肝没有母婴阻断的措施，所以建议将病毒清除以后再怀孕。