刘红

心脏病和焦虑症都可能会出现心脏不舒服的症状，如胸闷、心悸、憋气或者心前区的疼痛，主要从以下两方面区分二者：1、诱因：心脏病患者出现不舒服症状时，诱因一般是体力活动或者劳累、剧烈运动，而焦虑症患者大多数是在情绪波动，如紧张、焦虑、生气时出现不适症状；2、客观检查：心脏病患者心脏彩超、动态心电图、冠脉造影等相关检查以及血液相关的心肌酶、心梗三项等检查会出现相应的改变，而焦虑症虽然症状严重，但与心脏相关的客观检查一般没有明显异常。有的人会有异常改变，但这些异常结果并不足以解释这些不适症状，或者说异常结果的严重程度与临床表现不相符。而心脏病患者的客观检查结果，严重程度大多数和临床表现平行，能够解释临床上的不适症状。

艾地苯醌主要的药理作用是改善脑细胞能量代谢，提高脑内葡萄糖利用率，抑制线粒体的过氧化作用而增加脑内的ATP产量，对于慢性脑血管病或脑外伤引起的脑功能障碍有缓解作用，也是说明书中的适应症，能够改善患者的主观症状以及抑郁、焦虑、记忆力减退、语言功能。但是这个药物并不是焦虑症的一线用药，也不是焦虑症治疗指南中推荐的常规用药，只对焦虑抑郁有一定的辅助治疗作用。如果是由慢性脑血管病或脑外伤引起脑功能障碍而继发的焦虑、抑郁，按照说明书的适应症也可以使用，也不能少了其他的基础治疗。如果是单纯的原发焦虑症患者，不建议单用药物来进行治疗，可以作为其他抗焦虑治疗的辅助手段。

焦虑症引起身上疼痛是焦虑症患者的常见症状，往往是慢性疼痛，长期不能缓解，而且经常疼痛没有固定的位置，身上各个部位都出现疼痛，如肩部、颈部、背部、腰部、四肢。患者推荐一线用药是5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂，如度洛西汀和文拉法辛，可根据患者的不同情况选择使用。尤其度洛西汀的说明书中提到除了抑郁症、焦虑症外，还包括慢性疼痛、神经痛，所以治疗疼痛的效果不错。有些焦虑特别明显的病人，也可以配合苯二氮卓类镇静药，对于缓解焦虑也有作用，此外黛力新对焦虑症引起的疼痛也有一定作用。中药在这方面也可以有不错的疗效，主要是通过理气、活血化瘀、养血益气等手段，帮助疼痛的缓解，疗效也不错，可以考虑单独使用或配合西药的抗焦虑药来一同使用。

孕期的时候用药很受限制，部分孕妇在怀孕之前本身就有腰椎疾病，可能就有坐骨神经的问题。怀孕以后随着胎儿长大，腹部压力越来越大，脊柱承受的压力也越来越大，比较容易出现坐骨神经痛。首先建议尽量采用非药物疗法，注意少走路，不要久坐或久站，尽量多躺，这样让神经压迫得到一定缓解，水肿也会减轻，有助于缓解疼痛。 另外，可以局部做热敷，在保证安全的前提下也可以在腰部或者是腿部，进行手法比较轻柔的推拿或者是针灸，采用非药物疗法比较安全，尽量少吃药。

手麻如果是只是局限于手，而且是一只手，或者是某几个手指，这种情况下多数考虑是末梢神经病变。比如最常见引起单侧手麻的腕管综合征和肘管综合征，主要是大拇指、食指麻木，或者是后面的3个手指麻木，这种情况下做肌电图就能够很好判断。如果2个手对称性发麻而且是手远端为主，比如手指尖或者是手指，也有可能是广泛的末梢神经病变。最常见是糖尿病引起，糖尿病末梢神经炎、周围神经病变比较常见，这也需要做肌电图判断。如果是手一侧麻，而且胳膊也麻，这时候还要注意查颈椎有没有问题。如果不仅手麻，腿也麻，还要考虑中枢问题，要拍头颅CT或者核磁排除颅内病变。

所谓的眼睛跳不是眼珠在跳，通常是指眼皮在跳，眼睛一直跳常见的是面肌痉挛或者眼肌痉挛的问题，目前比较有效的治疗方法是局部注射肉毒素，还有采用微创的方法进行手术，以使症状得到较好的缓解。 有一部分人并不是真正的面肌痉挛，而只是最近有用眼过度的问题，比如看电脑、看手机时间太长而引起的疲劳现象，这时只要尽量减少用眼、注意用眼卫生就可以得到自然的缓解。具体是哪一种情况引起来的，建议到神经科去就诊，让医生来判断。 有一种比较少见的情况，在儿童中可看到，即抽动综合征的儿童也会出现眼睛不停眨动的现象，即并不是眼睑痉挛，所以具体要区分到底是眼睑痉挛，还是不自主的眨眼、闭眼这类不正常的不自主运动，一般需要医生判断。

左眼皮跳属于眼肌痉挛或者叫面肌痉挛。如果眼皮跳时间不长、跳范围不大，程度不重、不太影响生活、工作，此时完全可以不用去理会，尽量放松，注意用眼卫生，少用眼，让眼睛得到一定休息，此种情况过几天或者过十几天可能自然缓解。 如果眼皮跳范围越来越大，持续不能够得到缓解或者跳的很严重，会干扰日常生活，或者影响外观形象，此时需要治疗。治疗此种疾病吃药效果不太好，比较理想的两种方法，一是在局部注射肉毒素，注射后可以得到一定时间缓解，有可能过2-3个月以后会再复发，也可能一次注射以后基本上停止。二是特别严重时，注射效果不好，可以考虑微创手术治疗。

讲解医师：刘红波  （副主任医师）
就职单位：辽宁省朝阳市中心医院内分泌科
促甲状腺素偏高，有两种情况：第一种，促甲状腺素轻度的偏高，小于10mU/L，而甲状腺素是正常范围，属于亚临床甲状腺机能减退症，不需要服药，只要动态观察甲状腺功能就可以。一般每3个月，复查一次甲状腺功能，根据甲状腺功能的变化，给予酌情处理。第二种，促甲状腺素明显增高，一般是大于10mU/L，而甲状腺素是明显降低的，属于临床甲状腺机能减退症，需要治疗。建议口服优甲乐，每天口服一次，最好是早晨空腹口服，与牛奶、豆浆、铁剂以及其他药物要间隔四小时以上。一般从12.5ug开始口服，即四分之一片开始口服，每周增加12.5ug，直到将甲状腺功能达到正常，一般人常规的口服剂量是50-100ug。口服优甲乐以后，建议每个月复查一次甲状腺功能，直到甲状腺功能达到正常以后，可以口服优甲乐的维持量，病情平稳的可以每半年到一年复查一次甲状腺功能。

讲解医师：刘红亮  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院老年病科
心肾不交主要是因心肾既济失调所致的病证，指心与肾生理协调失常的病理现象，多由肾阴亏损，阴精不能上承，因而心火偏亢，失于下降所致。心肾不交的主要症状有心烦失寐、心悸不安、眩晕、耳鸣、健忘，以及五心烦热、咽干口燥、腰膝酸软、遗精、带下、失眠、多梦、虚烦等症。\n心肾不交多见于神经官能症及慢性虚弱患者，心肾不交的成因有久病伤阴、房事不节、思虑太过，还有情致郁而化火及外感热病、心火独亢。

讲解医师：刘红亮  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院老年病科
银杏叶口服液治疗心肌缺血。银杏叶口服液是上世纪九十年代开发的一种中成药，它以银杏叶提取物为主要原料制备而成，其药用成分为黄酮、萜类内酯、聚戊烯醇类，黄酮类又分为黄酮、双黄酮和儿茶素三类化合物，主要是山奈酚和槲皮素的葡萄糖鼠李糖苷。\n银杏叶具有活血化瘀、通脉舒络的作用，体外试验证明其能清除超氧阴离子、羟自由基、脂质过氧化自由基等，并通过增加内皮细胞中Ca浓度，激活NO的合成和释放，引起血管舒张。另外它能明显的阻止血小板活化因子与血小板分离的血小板活化因子受体结合，并可抑制由血小板活化因子产生的血小板聚集作用，具有抗血栓形成、增加红细胞变形能力、扩张冠脉血管等多种作用，从而改善心脏血供。