刘立宁

讲解医师：刘立宁  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院风湿免疫科
类风湿关节炎是一种免疫介导的侵蚀性关节炎，可以表现为全身对称性小关节肿痛，比较常见的是双腕、双手近端指间关节和掌指关节、双膝、双踝、双肩等多关节受累。类风湿关节炎的治疗，一、非甾体类抗炎药，比较常用的有美洛昔康、塞来昔布、依托考昔等。二、小剂量糖皮质激素，一般用量不超过3个月。三、改善病情的药物，首选甲氨蝶呤，其他比较常用的还有来氟米特、羟氯喹、柳氮磺吡啶、艾拉莫德。四、生物制剂，比较常用的有依那西普、英夫利西单抗、托法替布、托珠单抗等。五、植物类药物，比较常用的有雷公藤多甙等。

讲解医师：刘立宁  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院风湿免疫科
痛风患者的肩膀可能出现疼痛的情况，痛风是一种常见的风湿性疾病，主要表现为多关节的肿痛，典型的表现是第一跖趾关节的红、肿、热、痛和功能障碍，少部分患者也会出现肩膀疼痛。如果出现肩膀疼，除了痛风之外，还需要和肩周炎、类风湿关节炎等其它疾病进行鉴别。\n痛风在急性发作期可以用秋水仙碱或非甾体类抗炎药，比如依托考昔片治疗。如果用秋水仙碱或非甾体类抗炎药治疗效果不好，可以在专科医生的指导下，短期应用糖皮质激素治疗。痛风的急性发作期一般不建议吃降尿酸的药物，在病情稳定两周以上，才建议服用降尿酸的药物治疗。

讲解医师：刘立宁  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院风湿免疫科
痛风患者不可以吃蚕豆，蚕豆属于高嘌呤的食物，痛风患者的发病基础就是高尿酸血症，所以导致尿酸升高的食物一般都不建议吃。痛风和高尿酸血症密切相关，是由于长期高尿酸血症得不到有效的控制，导致尿酸盐结晶沉积在关节周围，而引起关节的一种无菌性炎症。\n急性发作期会出现关节的红、肿、热、痛和功能障碍，典型的部位是第一跖趾关节，还可以出现在踝关节、膝关节和手关节等其它部位。痛风的急性发作期主要是消肿、止痛治疗，比较常用的是秋水仙碱和非甾体类抗炎药。如果这两类药物治疗效果不好，或者有禁忌症不能应用的情况下，可以选择糖皮质激素治疗，首选中效的糖皮质激素，比如甲泼尼龙。

讲解医师：刘立宁  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院风湿免疫科
脚痛风是高尿酸血症所引起，长期高尿酸会导致尿酸盐结晶，尿酸盐结晶沉积在关节周围，可以引起关节的无菌性炎症。急性发作期可以出现第一跖趾关节的红、肿、热、痛和功能障碍，除了第一跖趾关节受累以外，其他关节也可能会受累，比较常见的是踝关节、膝关节、手关节等。部分患者还可以出现痛风石，严重的会影响关节功能。\n治疗痛风的关键是把血尿酸降到目标范围以内，一般情况下是建议降到180-300μmol/L，这样可以最大程度减少痛风复发的概率。急性发作期可以用秋水仙碱或非甾体类抗炎药治疗，缓解症状。

讲解医师：刘立宁  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院风湿免疫科
痛风时脚趾肿痛是急性发作期的表现，具体治疗如下：\n1、非甾体类抗炎药：比较常用的是依托考昔片，这个药是COX-2特异性抑制剂，一般胃肠道反应比较小，但是，如果是有活动性的消化性溃疡，一般不建议用这类药。\n2、秋水仙碱：此药是治疗痛风性关节炎急性发作期的一线用药，不过这个药有一定的肠毒性，而且吃的剂量越大，肠毒性高，腹泻的概率就越大，如果出现严重的腹泻就要立即停药。\n3、糖皮质激素：如果非甾体类抗炎药及秋水仙碱的治疗效果都不好，或者是不能耐受，可以选择糖皮质激素治疗。一般是用中效的糖皮质激素，比如甲泼尼龙片或者是强的松，若效果不好，可以选择长效的糖皮质激素，比如地塞米松等进行治疗。

讲解医师：刘立宁  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院风湿免疫科
HLA-B27阴性，说明体内没有这个基因，HLA-B27是一个遗传标志，这个基因阳性可以见于强直性脊柱炎和反应性关节炎等脊柱关节炎疾病，尤其是强直性脊柱炎，有大约90%的患者会出现这个基因的阳性。\n强直性脊柱炎主要是表现为腰背痛，也可以出现外周关节痛、臀部交替痛和足跟痛等，有一部分患者是以虹膜炎为首发表现，如果青年男性出现不明原因的腰背痛，要考虑强直性脊柱炎的可能。如果是检查HLA-B27阴性，但是骶髂关节CT或磁共振提示双侧骶髂关节炎二级及二级以上，或者是单侧骶髂关节炎三级及三级以上，也可以诊断强直性脊柱炎。

讲解医师：刘立宁  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院风湿免疫科
强直性脊柱炎患者的查血项目主要包括血常规、血沉、C反应蛋白、HLA-B27和血生化。强直性脊柱炎是一种比较常见的风湿性疾病，男性多见，有一定的遗传背景，主要是和HLA-B27这个基因相关。有一部分患者有家族聚集倾向，该病比较常见的表现是腰背痛，也可以出现外周关节痛、臀部交替痛和足跟痛。\n强直性脊柱炎的具体发病机制还不是非常的清楚，目前治疗强直性脊柱炎最有效的是生物制剂，比较常用的是肿瘤坏死因子拮抗剂，比如英夫利昔单抗和阿达木单抗，还有白介素-17拮抗剂，比如司库奇尤单抗，患者在使用生物制剂之前需要先排除乙肝和结核。

讲解医师：刘立宁  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院风湿免疫科
痛风、脚趾头疼可以用秋水仙碱、非甾体类抗炎药、糖皮质激素治疗，具体如下：\n1、秋水仙碱：本药有一定的毒性，有很多人服用秋水仙碱之后，会出现腹泻的情况，而且这个剂量依赖性，服用的次数越多，发生腹泻的概率就越大，如果患者发生了严重的腹泻，就要立即停药。\n2、非甾体类抗炎药：如依托考昔有可能会导致胃肠道反应，且有活动性胃出血的患者不能用。\n3、糖皮质激素：如果以上这两种药物都不能用，患者可以选择用糖皮质激素治疗，一般是首选中效的糖皮质激素，如果是效果不好可以选择长效的糖皮质激素，比如地塞米松。\n此外，在痛风的急性发作期，一般不建议服用降尿酸的药物治疗。

讲解医师：刘立宁  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院风湿免疫科
尿酸高的患者可以喝驼奶粉，驼奶粉属于低嘌呤食物，而且富含蛋白质，通常不会引起尿酸明显升高。尿酸高指的是血尿酸高于420μmol/L，尿酸高的危害比较多，有可能会导致痛风性关节炎，也是心脑血管疾病发病的高危因素之一。\n患者平时要把血尿酸控制在正常范围以内，减少器质性病变发生的概率，常用降尿酸药物有两类，首先是抑制尿酸生成的药物，比如别嘌呤醇和非布司他，再就是促进尿酸排泄的药物，比较常用的是苯溴马隆，吃药期间患者要定期检查血常规和肝肾功能。

讲解医师：刘立宁  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院风湿免疫科
白塞氏病新治疗方法，一般指的是用生物制剂治疗，比如英夫利昔单抗，这种方法是在常规治疗手段不好的情况下才建议应用，控制病情的进展。\n白塞氏病是一种自身免疫性疾病，是风湿病的一种，临床上女性多见，主要是表现为反复口腔溃疡和生殖器溃疡，可以伴有眼炎，很多患者还伴有发热和关节痛，有的患者还可以出现结节性红斑，目前具体的发病机制还不是非常的清楚。通常情况下，是用糖皮质激素和免疫抑制剂维持治疗，如果这种治疗手段效果不好，可以考虑应用生物制剂。