刘琦

在临床上B超报告胚芽大小如0.6cm、1.0cm或者1.2cm，若未看到原始心血管搏动，可以诊断为胚胎停育，即早期B超诊断有胎芽、没有胎心的情况。发生此情况的原因很多，可能因为胚胎本身发育异常，如受孕时染色体有异常，所以只能发育到胎芽时期即停止生长。 怀孕需要孕酮支持，如果女性孕酮水平偏低，不能支持怀孕，可能胚胎发育到胎芽为止。还有一些情况是受外界因素影响，如受放射线影响或者雾霾空气质量不好，这些情况可能引起胚胎停育。 现在胚胎停育的原因越来越多，免疫因素也可以引起胚胎停育，如抗磷脂综合征、凝血问题都可能引起胚胎停育。所以反复胚胎停育的孕妇应到不孕不育科系统进行检查，将免疫方面、激素方面系统检查一下，做到下一次有备怀孕，防止再次发生胚胎停育。

大多数孕妇都可能发生怀孕时肚皮痒的情况，随着孕周增大、腹部越来越大，肌纤维被撑断，出现红色妊娠纹。这种情况下，有的孕妇会出现肚皮痒，可以做局部热敷，抹点润肤油，能够得到缓解，属于生理性发痒。 病理性发痒是妊娠期胆汁淤积症，这种痒是从四肢末端，即从手掌或者脚掌开始痒，慢慢向肢体近端发展，肚皮也会痒。这种情况下孕妇需要到医院就诊，抽血化验胆汁酸。如果胆汁酸升高，可诊断为妊娠期胆汁淤积症，这种情况需要尽早终止妊娠。 所以肚皮痒的孕妇需要到医院就诊，孕期有不舒服的情况需要及时就诊，如果排除病理性情况，可以继续观察。

怀孕后见红肯定不正常，女性一定要到医院就诊，进一步检查什么原因造成见红。怀孕以后出现阴道出血分两种情况，有胚胎的原因，也有母体的原因。胚胎原因可能是因为染色体异常，孩子本身发育有异常。早孕是优胜劣汰的过程，如果孩子本身有问题，可能母体要把它排出来，会出血。母体的原因是孕酮水平不够，孕酮由卵巢分泌，是支持怀孕的激素，如果孕酮水平低会造成怀孕后出血情况。 还有一种情况，如果不是正常妊娠也会出现见红。怀孕应是宫内孕，如果在子宫外，输卵管有粘连情况，不能正常把受精卵送到宫腔内，可能种植在输卵管内，这种情况叫异位妊娠，会造成早期出血。还有一种情况是母亲宫颈有疾病，如宫颈糜烂、宫颈息肉等情况，可能造成早期阴道出血。 所以建议大家准备怀孕时，最好到医院做妇科检查，查激素水平，排除宫颈息肉，如果有异常要早期处理，以免怀孕后造成麻烦。

重度子痫是怀孕女性特有的疾病，患者表现为血压高于160/100mmHg，考虑有重度子痫前期的可能。这种情况需要病人到医院化验尿，看有没有尿蛋白。血压继续升高后病人可能出现持续性头疼、视物模糊，因眼底静脉痉挛造成视物模糊，并且可出现持续性上腹部疼痛、恶心、呕吐，所以需要引起患者重视。 一旦发生血压高的情况，要尽早治疗。病人血压高可能有发展过程，一开始血压不会到160/100mmHg，可能先高于140/90mmHg，再慢慢升高。所以要早期就诊、早期诊断、早期治疗，防止疾病继续发展。如果继续发展，可能发展成子痫即产前抽搐，这种情况对大人和孩子都非常危险，有可能发生脑血管意外、脑出血、孩子胎死宫内情况，所以要早就诊、早治疗。

发生重型胎盘早剥时，如果剥离面积很大，易发生胎死宫内的情况。胎死宫内后紧接可能发生凝血功能障碍、产后出血、急性肾衰，此时孕妇有生命危险。 胎盘早剥指在20周之前，正常位置的胎盘在孩子未娩出之前从子宫壁上剥离，这种情况对于孩子和母亲都非常危险，重型胎盘早剥是剥离面积超过胎盘面积1/2以上。孩子在宫腔内不会呼吸也不会吃东西，宫腔内所有氧气都通过胎盘，和母亲之间的血液进行氧气交换供给孩子氧气，即孩子在宫腔内的氧气是孩子母亲的氧气供给，如果胎盘从子宫壁上剥离，孩子就没有跟母亲间的气体交换，孩子会缺氧，短时间内会胎死宫内。

前置胎盘不一定都要剖腹产。如边缘性前置胎盘或者部分性前置胎盘，孩子不大、出血不多，出血后需要早期破膜，让胎头压迫宫颈，压迫胎盘，胎盘减少出血量后，可以考虑阴道试产，但是出血多可能随时需剖宫产。 如果是中央性前置胎盘，没有自己分娩的机会，要进行剖腹产，最好在36周左右择期住院剖宫产，比临产时进行剖腹产效果要好。

产后出血指24小时内正常生产出血量超过500ml、剖宫产出血量超过1000ml。如果不能及时维持血压，可能会影响卵巢功能及肾脏功能，造成急性肾衰，可能会影响下次生育。产后出血如果及时补充血容量，及时纠正血压，保证重要脏器灌注，不会造成重要脏器的功能损伤。 所以生孩子时一定要选择正规医院、有血库的医院，有良好的医生团队及良好的后备力量，可以及时配血、备血及输血，这样才能保证母婴生命安全和健康。

36周的孩子基本上属于有生机儿，即已成为一个小人。可以这样理解，正常人在缺氧时会出现什么表现。如拿个绳子勒着一个人脖子，开始表现是挣扎，挣扎到最后会无力挣扎，所以36周孩子缺氧以后，首先会表现为胎动增多，会感到胎儿在腹中不停的动，即发生缺氧，他在挣扎，初起是代偿期挣扎，缺氧到一定地步以后，到失代偿期，他挣扎不动，胎动会慢慢越来越少。 所以36周缺氧以后，会首先表现为胎动异常增多，不停的动，患者就诊后进行吸氧，可能会好转，如果不来就诊，可能胎动会越来越少，最后导致胎死宫内。

羊膜囊突出要视程度而定，正常状态羊膜囊应该在子宫内，因为宫颈松弛，羊膜囊从宫颈脱出到阴道内，称为羊膜囊突出。如果大部分羊膜囊脱出到阴道内，这种情况没有保胎的机会和必要。因为子宫内是相对无菌的地方，但阴道是有菌环境，若从无菌的地方脱至有菌的地方，还纳后会造成感染。 如果很少部分脱出到宫颈管或者宫颈口，可以通过改变体位，让病人臀部抬高，使其还纳后进行宫颈环扎，可能会保住胎儿。所以羊膜囊突出能否保住要视情况而定，根据脱出大小、多少决定是否能保住胎儿。