刘燊仡

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
干燥综合征属于风湿病当中的结缔组织病，这个疾病是以口干、眼干、鼻腔干燥等外分泌腺功能受限，所引起来的临床症状为主的。部分的患者随着病情的发展会出现肺、肾、神经系统、造血系统等多系统的损害。\n干燥综合征的治疗在以外分泌腺功能受限症状为主的时候，在临床上选用的是对症缓解干燥症状的药物，以及白芍总苷胶囊、硫酸羟氯喹等具有控制病情进展的慢作用药物。激素什么时候应用？一般是在干燥综合征出现了病情，炎性活动比较明显或者是伴见有系统损害的时候，才需要使用糖皮质激素来治疗。\n所以，干燥综合征患者如果在备孕期间，要看患者的具体病情情况来决定需不需要使用激素治疗。如果症状不是很明显，只是以外分泌腺功能受损出现的干燥症状为主，是不需要服用糖皮质激素的；如果患者出现了造血系统的损伤、神经系统损伤或者肺、肾损伤等系统损伤，是需要激素来治疗的。但是还是希望患者能够谨慎地考虑要不要备孕，是不是应该在病情控制的比较稳定的情况下，再考虑怀孕的事情。

系统性红斑狼疮属于自身免疫病，发病特点是临床上会出现多系统的损伤，比如皮肤、黏膜、浆膜、心、神经系统以及肝脏、肾脏和肺脏等等。这种疾病由于会影响到身体的多系统，如果不经过系统的治疗往往预后差，严重的会危及到生命。系统性红斑狼疮发病原因不十分明确，一般认为和遗传、环境因素以及感染等因素有关，另外还有一些药物的服用也会造成临床上出现药物性的红斑狼疮。系统性红斑狼疮的临床表现在早期往往不典型，一般是以全身症状为主，包括低热、乏力、消瘦等等，另外系统性红斑狼疮还会有典型的皮肤和黏膜表现，皮肤的表现一般是以皮疹为主，典型的皮疹是在颜面部出现的，大约有80%左右的患者临床上会出现典型的皮肤表现，比如蝶形红斑或光过敏以及盘状红斑等等，系统性红斑狼疮的黏膜表现多表现出反反复复发作的口腔溃疡，另外有少数患者会出现阴部的溃疡，当然随着疾病的发展，系统性红斑狼疮就会出现多系统的损伤，具体的临床表现就依据损伤的系统不同，临床表现也不同。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
强直性脊柱炎根据骶髂关节病理性改变的X线变化，来把它进行病理学的分期，分为四级，一级就是可疑，骶髂关节呈现可疑的病理改变；二级就是有轻度的骶髂关节炎改变。 三级就具有中度的骶髂关节炎表现；四级就是表现为骶髂关节的强直、融合。但是在临床当中根据临床的需要，往往要综合患者的X线表现、临床症状和体征，把强直性脊柱炎的分期进行了临床治疗的分期。 现在大多数临床上把强直性脊柱炎的临床分期，分为早期、中期和后期，早期就是患者可能没有脊柱或者外周关节的活动受限，只是有轻度腰骶部或者腰背部的疼痛。 这样的患者查骶髂关节X线的表现，可能是一种可疑或者不明显的骶髂关节炎表现，这样的患者在临床上就需要结合HLA-B27的检查，以及骶髂关节的CT检查或者磁共振的检查来进行诊断，这就是疾病的早期诊断。 中期就是患者的腰骶部或者腰背部的疼痛比较明显，同时伴见有脊柱或者外周关节的轻度或者中度活动受限。 这个时期患者的骶髂关节X线检查，呈现的是二级到三级的改变，或者是有部分患者可以达到四级的改变，这一部分的患者积极的进行药物治疗，还能够起到很好的治疗效果。 后期就是患者除了有腰背疼痛、腰背僵直的表现之外，还伴有脊柱或者外周关节非常明显、严重的活动受限，影像学显示骶髂关节呈现强直或者关节融合的表现，到了这个时期应用常规的药物治疗，可能效果就没有预想的那么明显了。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
强直性脊柱炎属于风湿免疫性疾病，这是慢性、反复发作的一类疾病。强直性脊柱炎的治疗分为很多方面：1、运动治疗，强调强直性脊柱炎的患者要每天定时进行规律的关节功能锻炼，保持椎体以及病变关节的功能活动度、关节周围韧带柔韧性和肌肉力量。2、药物治疗，西药治疗主要是非甾体抗炎镇痛药，如扶他林等药物，还有控制病情的药物，现在临床上常用的是柳氮磺胺吡啶、沙利度胺甚至来氟米特等慢作用的药物，这些药物的治疗特点就是起效时间比较长，需要在一定时间内长期服用，这类药物具有一定的骨髓抑制或者肝肾毒性，所以在服药期间需要患者定期到医院进行相关的安全指标检查以及病情监测。3、强直性脊柱炎在中医学认为此病在古代典籍中没有相关的病名，但是中医学里可以找到其治疗记录，中医学认为强直性脊柱炎的发病根本在于肝、肾，脊柱是督脉运行的路线，强直性脊柱炎患者常常会有脊柱僵硬、疼痛、活动受限的表现，这时可给予相关的艾灸治疗，特别是后背正中，既在所谓的督脉循行路线给予艾灸治疗，可以起温阳、通络、止疼的作用，所以艾灸可以缓解强直性脊柱炎的脊背僵硬、疼痛以及夜间翻身困难等症状。但是艾灸治疗对于强直性脊柱炎的病情控制到底有没有作用或者有多大作用，还需要在临床进行不断的观察、研究。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
变应性血管炎的中药治疗，现在还没有比较适合的中成药，所以这样的患者如果吃中药治疗的话，还是要给予辨证处方，吃中药的汤剂来治疗。变异性血管炎的治疗大约分为活动期和缓解期来进行一个辨证治疗，活动期的患者辨证多属于湿热型或者热度偏盛型，这时候的治疗原则大约是以清热利湿或者清热凉血、解毒为主要的治疗原则。\n缓解期的患者，根据疾病不同的病程以及病变血管不同的病变程度、不同的症状来进行具体的辨证治疗。如果是在疾病的早期，伴有上呼吸道系统症状的，这个时候的治疗原则基本上是祛风通窍、清热解毒为主要的治则。患者如果到了疾病的后期，这个时候可以给予一些补气温阳、活血通络的方法，或者是化痰利湿、活血通络的方法来进行治疗。\n如果患者伴有哮喘，在辨证治疗的同时，会加用一些宽胸理气、化痰平喘的中药来进行协方的治疗。当然了变应性血管炎属于风湿免疫科的病种，所以建议患者到中医院的风湿科进行就诊，通过医生的望、闻、问、切四诊，把诊断所得的这些资料综合起来，进行辨证用药，这样就能更切合具体病情，取得更好的疗效。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
强直性脊柱炎的患者建议睡硬床，夜间睡觉尽量保持平卧位的状态对于保证脊柱正常的形态非常重要。强直性脊柱炎属于一种风湿类疾病，主要侵犯人体的骶髂关节、脊柱以及外周关节。疾病的后期会出现脊柱畸形以及脊柱强直。强直性脊柱炎的临床表现主要是腰骶部以及腰背部僵硬、疼痛，很多患者因为这些部位的疼痛会不自觉的出现含胸。甚至在夜间睡觉的时候喜欢采用一侧的蜷缩状态来减轻疼痛，但如果长时间不注意体位会加速脊柱的畸形，特别是后凸畸形的形成，也就是常说的驼背形成。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
下巴靠近脖子，解剖学的位置上来讲就是咽喉部、甲状腺、气管的部位所在。下巴靠近脖子处的地方还有丰富的淋巴结，如果出现了下巴靠近脖子处摸到比较硬的小球，要结合既往的病史。如果既往有吸烟的情况，有慢性咽炎的存在，可能是由于局部的咽喉炎导致的淋巴结肿大，可以先挂呼吸科或者外科进行进一步的诊断。既往没有什么其他的病史，在下巴靠近脖子的地方摸到的小球，要注意有没有甲状腺结节的情况出现。也可以挂普通外科或者甲状腺外科，通过医生的触诊，或者进一步的超声检查，或者局部的CT检查等帮助来确定诊断。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
强直性脊柱炎属于风湿病中的脊柱关节病范畴，这个疾病的病理特点是肌腱端炎，所以强直性脊柱炎不会导致咽喉炎的出现，这一点需要明确。但是反过来讲如果出现了咽喉炎，细菌或者病毒的感染反倒会加重强直性脊柱炎的炎性活动，导致腰骶部的疼痛、僵硬等症状加重，或者出现膝、踝等外周关节红、肿、热、痛的炎性活动表现。所以强直性脊柱炎的患者平时要适度的锻炼，除了能够改善脊柱关节的功能活动外，还能起到增强体质、增加抵抗力的作用，减少外感等疾病的出现，因为咽喉炎等感染炎症会导致强直性脊柱炎的病情反复。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
强直性脊柱炎是一种风湿类的疾病，病变主要侵犯的是骶髂关节、脊柱，还有外周关节。强直性脊柱炎患者出现大腿根疼痛的时候，大约有两种情况，一种有可能是骶髂关节炎的炎性活动比较剧烈。所以这个时候需要到医院，查C-反应蛋白和血沉这两个炎性指标，必要的时候做骶髂关节的CT或者磁共振的检查，了解局部的关节病变的情况。根据C-反应蛋白、血沉炎性指标的回报，可以进行抗炎镇痛的治疗，比如在服用慢作用药物的同时，加用非甾体类抗炎镇痛药达到抗炎镇痛的效果。可以加用中药，以清热活血、解毒消肿为主要治则的方剂配合服用。强直性脊柱炎因为会影响到髋关节，所以这个时候如果出现的大腿根的掣痛，骶髂关节的病变如果没有明显的改变，要注意髋关节，要查髋关节的CT或者磁共振，了解髋关节的病变情况。如果髋关节确实有炎性的病变或有关节关节腔积液的时候，也会有大腿根的疼痛，这个时候除了全身用药的调整之外，可能还需要进行髋关节腔注射治疗或局部的外用治疗缓解疼痛。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
强直性脊柱炎属于风湿类的疾病，主要侵犯的是人体的骶髂关节脊柱以及外周关节，到疾病的后期会导致脊柱的畸形以及强直。强直性脊柱炎患者的定期的运动是非常重要的，常常把强直性脊柱炎的运动和药物的治疗放到同等重要的位置上。强直性脊柱炎患者的运动主要包括哪些，户外运动，非常提倡患者进行游泳、骑行的活动，减少关节的负重。在户内要定期的做保持我们正直的体型以及脊柱旁肌肉力量的一些运动，比如早晨起来在起床之前，在没有离开床之前，在床上可以做些小燕飞、背弓锻炼的运动，做一做平躺位的骑行(双腿做骑自行车的运动)。起床以后可以站在室内，从颈椎、胸椎、腰椎、髋关节依次要做椎体的前俯后仰、左侧弯、右侧弯、左侧旋转、右侧旋转这样的运动，然后就可以洗漱去工作。到中午的时候，也建议要在休息的时候要做广播体操，睡前还是这样建议先站立位，做颈椎、胸椎、腰椎、髋关节的各个方向的关节活动。躺在床上以后建议再做一组小燕飞、背弓锻炼，也就是背桥的锻炼方法。平时可以做扩胸运动，保证椎体韧带的柔韧性以及脊柱旁肌肉的正常的肌力。