刘燊仡

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
强直性脊柱炎属于风湿病当中的脊柱关节病范畴，这个疾病早期以臀部、腰骶部，或者腰背部僵硬、疼痛为主要表现。随着疾病的不断进展，到疾病后期会出现脊柱的韧带钙化、脊柱的竹节样变，最终导致脊柱僵直、畸形、活动受限。强直性脊柱炎的患者，比如在需要进行手术，采用麻醉的方式，主要看患者要进行什么样的手术或者什么部位手术。如果是比较小的手术，可能局麻即可，比如皮肤、软组织，或者小的缝合手术非常简单，不影响任何的事情，进行局麻就可以。\n强直性脊柱炎特别是后期的患者，一旦出现脊柱的韧带钙化、竹节样改变，如果手术需要腰麻，比较困难，可能手术的麻醉方式要采取全身性麻醉来进行手术。另外强直性脊柱炎需要做手术的时候，要评价患者本身疾病的炎症活动情况。如果处在疾病的活动期，C反应蛋白、血沉非常高，或者患者具有贫血状态，可能手术要后延，需要积极的治疗，控制好疾病活动性之后再考虑手术。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
强直性脊柱炎属于一种风湿类的疾病，这个疾病的绝大部分的起病关节是在骶髂关节，骶髂关节是在骨盆骶骨和髂骨面形成的这个关节面上，骶髂关节因为位置比较深，出现炎性疼痛的时候，在体表的反应点就是腹股沟以及臀部，所以大部分的强直性脊柱炎患者都会出现腹股沟的疼痛或者是臀部的疼痛，这种疼痛的特点最早期是一种隐痛或者酸痛，呈现一个左右交替发作的特点，并不是对称性分布的。\n另外，在出现腹股沟痛、臀部疼痛的同时，伴有腰骶部或者腰背部的僵硬、疼痛、活动受限等表现，强直性脊柱炎的疼痛特点是在久坐或者长久一个体位之后，疼痛会加重，而在活动之后疼痛会有所减轻。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
血沉也叫红细胞沉降率，是指血液当中的红细胞在一定条件下沉降的一个速度。血沉的数值是很多的因素综合作用的一个结果，比如说人有生理性的血沉增快，比如说在经期，还有妊娠三个月到产后这段时间内，会有一个生理性的增快。和年龄也有一定的关系，一般来讲年龄越大，就是正常的人群年龄越大，血沉也会越快。当然血沉增高大多数的原因都是病理性的原因，比如说急性炎症感染，就急性感染所导致的炎症期，血沉会有增快。\n另外，结核、肝炎等等这些传染性的疾病也会有血沉的增快。还有比如像贫血、恶性肿瘤等等，这些疾病都会造成血沉的一个增快，干燥综合征是属于风湿类的疾病，所以血沉是干燥综合征炎性活动性的一个反映的客观指标。当然干燥综合征看疾病的活动，还有其他的一个指标，像比如会在病程发展过程当中，监测患者的血常规、监测c反应蛋白、监测肾功能、监测尿常规，还有要监测一些像抗核抗体的低度等等。所以单纯一个血沉高，也不足以说明太多的问题，在临床当中还要结合干燥综合征患者的其他指标，来对患者的病情做一个综合的评价。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
干燥综合症属于一种风湿免疫类的疾病，目前我们临床上常用的药物有白芍总苷胶囊、硫酸羟氯喹、雷公藤多甙片、来氟米特等等。艾拉莫德片是我们国家自主研发的一个新型的慢作用药物，艾拉莫德在它的药物的临床试验当中，并不包括原发性干燥综合征，它多用于类风湿关节炎的治疗。但是现在临床上针对艾拉莫得，也就是艾得辛治疗原发干燥综合征的临床研究已经开展的非常多，而且得到的临床疗效也是非常可靠的。\n艾得辛也就是艾拉莫得，它的主要药理作用就是通过对人体B细胞的抑制作用来实现的。艾拉莫得能有效地抑制人体，在免疫活动中B细胞的活化，通过抑制B细胞分泌各种细胞因子的方式，来抑制免疫球蛋白的产生，以及这些细胞因子产生后对腺体的影响。所以在临床中，对于有免疫球蛋白，特别是免疫球蛋白G明显升高的这部分干燥综合征患者，使用艾得辛治疗是非常好的。总之，艾得辛，也就是艾拉莫得是可以用于治疗干燥综合征的。但是在临床中我们应该怎么选用，或者是哪一部分患者适合应用，我们应当听从医生的建议。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
干燥综合征属于风湿病的结缔组织病范畴，疾病主要的临床表现是口、眼、鼻等外分腺功能受限所出现的干燥症状，除此之外还会有造血系统、皮肤组织、肺、肾等多系统的损害。干燥综合征患者出现紫癜样皮疹，要进行两方面的考虑：\n第一、要考虑干燥综合征出现了皮肤的损害，会出现紫癜样的皮疹，这样病理表现的基础是皮肤的小血管炎，出现这样的情况，干燥综合征患者可能在平时既往服用药物的同时，要加用糖皮质激素治疗或者既往已经口服糖皮质激素的情况下，可能需要进行剂量的调整，还可以加用具有清热凉血消疹的中药的治疗；\n第二、由于干燥综合征造成的造血系统损伤，导致血小板的减少，这样的情况下必须要加大糖皮质激素的服用剂量，还要加用硫唑嘌呤、环孢素等药物，来加强对疾病病情的控制，必要的时候还要进行血小板的补充治疗。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
干燥综合征属于风湿类的疾病，就当前来讲干燥综合征的治疗，还没有找到能够治愈这个疾病的药物，现在对于这个疾病治疗的目的，主要是积极的控制疾病炎症活动，延缓疾病的进展，减少疾病发展过程当中对于肺、肾，以及造血系统等多系统的损害。\n当前来讲干燥综合征的药物治疗，首先是慢作用的抗风湿类的药物，常用的有硫酸羟基氯喹、来氟米特、艾拉莫德等等。如果疾病出现脏腑的损伤时，还可以选用硫唑嘌呤、环孢A等慢作用药物。如果经济条件允许，针对疾病症状比较重、病情进展比较快，或者是脏器损伤比较明显的患者，还可以选用生物制剂治疗。当然这类药物，对于干燥综合征的病情进展有很好的控制作用，但是这类药物对于干燥综合征，所出现的口干、眼干以及鼻干、吞咽困难等等，这类的临床表现的缓解不是非常的明显。所以干燥综合征的患者，在服用上述药物的同时，还建议可以口服具有缓解口干、眼干等等干燥症状的，中成药或者中药的汤剂配合治疗。另外在日常生活当中，干燥综合征的患者也可以选用，比如百合、麦冬、黄精、桔梗、山药、山萸肉、茯苓等等这类中草药代茶饮，也能对这个疾病起到很好的保健作用。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
对于临床上出现了口干、眼干、鼻干或者在进食馒头、面包等等这些干硬的食物的时候，觉得吞咽不畅需要喝水，这样的患者，需要在临床上要做进一步的抽血化验检查，来明确是否有干燥综合症这个疾病。干燥综合征在临床上的确诊，抽血来讲，需要查的是血常规、肝功、肾功、免疫球蛋白、补体、抗核抗体、抗ENA抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体，还有尿常规等。\n一旦确诊了干燥综合症之后，在治疗期间要定期的复查相关的安全性指标，还有疾病炎性活动指标，来了解疾病一个病情的情况，以及用药的安全性。在治疗期间需要定期复查的指标，包括血常规、尿常规、肝功、肾功、血钾钠氯、血糖、免疫球蛋白、补体、抗核抗体、抗ENA抗体，当然炎性活动指标，还需要再查C反应蛋白和血沉。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
干燥综合征是一个主要累及外分泌腺腺体的风湿免疫性疾病，但是在临床中除了外分泌腺的腺体受累之外，在人体可以造成多系统的损害，比如国内有报道大约有30%-50%的干燥综合征患者，会出现肾脏的损害。干燥综合征的肾损害主要累及的就是远端肾小管，出现了肾小管酸中毒，临床表现会出现顽固性、反复发生的低钾血症，严重的低钾血症会导致肌肉麻痹。另外严重的肾小管酸中毒还会出现肾脏结石以及软骨病等等，还有一些多饮、多尿这些肾性尿崩的表现，也会出现在肾小管酸中毒患者的当中。对于干燥综合征引起肾小管酸中毒的治疗，可以针对合并的低钾血症给予持续的补钾治疗，另外临床上要严密的监测血钾水平。及时调整补钾的治疗。当然最根本的治疗还是要积极进行干燥综合征原发病的治疗，要使用药物非常积极的控制好干燥综合征的进展，从而减轻肾小管酸中毒的症状。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
血沉也叫做红细胞沉降率，在临床上被广泛的应用于各种急性炎症的活动程度的评价指标。干燥综合征属于风湿病当中的结缔组织病，在干燥综合征的炎性活动期，血沉也被作为一个评价疾病活动度的指标。但是血沉特异性不强，而且血沉变化受多种因素的影响，包括生理性的、病理性的，很多因素都能够影响人体血沉的变化。所以干燥综合征，我们对于病情的监测除了血沉之外，还包括C反应蛋白、类风湿因子、免疫球蛋白、补体、血常规等，甚至还包括一些免疫相关抗体的监测。这些指标综合起来以后，我们才能够对干燥综合征的病情做非常直观的判断。

讲解医师：刘燊仡  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
干燥综合征属于风湿病当中的结缔组织病，这个疾病的临床是以口、眼、鼻等外分泌腺功能受累所出现的干燥的症状为主。除此之外，还会出现造血系统、皮肤、肺、肾等多系统的损害，干燥综合征出现发热有两种可能，一种是由于干燥综合征患者出现了外感等感染症状导致的发热，这时候是不需要加用激素治疗的，另一种发热是由于干燥综合征本身疾病炎性活动所导致的。这个时候除了发热，观察临床症状之外，还要进行相关的检查来了解干燥综合征的系统损伤程度，根据系统损伤的程度来决定要服用多大剂量的激素。\n一般来讲可以是中等剂量的激素或者小剂量的激素，具体的剂量要看患者的具体病情来进行斟酌使用。如果是中等剂量的激素，最开始减量的时候，可能需要快一点，可能会在两周左右就调整一下激素的剂量，小剂量的激素调整相对的缓慢一些，但是至于激素药吃多久，先要看患者病情的轻重情况，服用激素以后对于疾病炎性活动的控制情况，根据具体情况，具体分析，当然对于是否服用激素或者激素减量，患者一定要听主管医生的建议，千万不要随意调整激素的剂量，这样对疾病本身治疗并不是太好。