刘洋

腺样体肥大手术是临床上儿童患者常见的一种手术方式。目前最常见的有等离子刀头切除腺样体、鼻科动力系统切除腺样体肥大。这几种方式都是非常有效的治疗方式，能够有效地根除腺样体，各大医院手术费用可能有所差异。 腺样体切除术需要进行全麻，即全身麻醉，因为患儿年纪小的原因，无法配合手术，所以需要在麻醉师帮助的情况下才能进行手术，考虑到全身麻醉的麻醉的费用讲，一般在医院整体大概是10000-15000元。如果患儿有医保，可能需4000-5000元。

口腔白色念珠菌感染和口腔白斑无密切关系。白色念珠菌为微生物学分类，而口腔感染的表现存在两种情况，需和口腔白斑相鉴别，如下所示： 1、鹅口疮：患者口腔中存在白膜表现，易与白斑鉴别。因鹅口疮伪膜虽生长在黏膜上面，但可擦掉。而白斑无法刮掉； 2、念珠菌性白斑：与普通口腔白斑外形相似，较难鉴别，可从症状进行区分。如果存在念珠菌性白斑，患者可有舌红、口干等表现。确诊方法为进行组织病理学检查，两者在组织病理学上存在明显差异。

颞颌关节炎的全名为颞下颌关节骨关节炎，也有人称其为颞下颌关节骨关节病。此病主要是关节结构破坏，包括骨破坏、关节盘破坏，最主要的症状是疼痛，表现为长期慢性疼痛，会反复发作。如使用药物进行处理，疼痛会缓解，往往在停药后复发，疼痛较顽固。随着关节结构的破坏，会出现颞颌关节运动障碍，病人表现为张不开嘴、张嘴偏向一边，或者有些人出现前牙、门牙不能咬到一起，临床上叫开合状态，渐进性开合是常见的临床表现。疾病早期可以听到双侧关节区有杂音，病人自己会比较敏感，在双侧颞下颌关节区运动时有类似揉搓头发的杂音出现，临床上叫捻发音。所以颞下颌关节骨关节炎比较重，其前驱早期症状是疼痛和关节细碎的杂音，有这些情况出现要引起重视。长时间拖延可能出现张不开嘴或者门牙、前牙逐渐咬不拢，一旦这些状态出现，治疗就比较复杂，治疗效果就比较差，所以应早发现、早治疗。

患了颞下颌关节紊乱症要注意以下几点： 1、要早治，不要讳疾忌医，该病早期发现、早期治疗比晚发现、晚治疗效果好。 2、该病对专业性要求很高，建议各位不要病急乱投医，要找专业的颞下颌关节专科大夫诊治。该疾病对大夫的专业水平有很高要求，所以一定要请专科医师诊治。 3、该病目前为止，在全国范围内请专科大夫诊治的预约等待周期会比较长，在等待过程中，建议各位可以进行相应应急处理。第一个应急处理是用超低频直流电，一般使用频率是0.5Hz电脉冲，刺激双侧咀嚼肌或者刺激三叉神经和面神经，达到放松咀嚼肌的作用，对缓解颞下颌关节紊乱症的症状有好处。目前这种理疗仪、按摩仪市面上都有售卖，大家可以自己在家做，这是无损的方式，可以做为应急处理的一种对策。第二个应急处理是可以使用40℃的温水装在热水袋里，放在双侧颞下颌关节进行热敷，每天半小时。热敷时注意水温不要太高，40℃-45℃效果较好，温度再高容易烫伤。第三个应急措施是自行服用营养关节的药物和营养品，如氨基葡萄糖，这是一个保健品，可增加关节的润滑度，改善关节代谢，缓解颞下颌关节症状，有比较好的临床效果。 上述应急处理可以在家里做，但最重要的是尽快找专业医生诊治。

颞下颌关节紊乱综合征是一类疾病的总称，此病病名很多，曾经称为颞下颌关节病，现在叫颞下颌关节紊乱症。其名字从出现到现在为止经历了很多变革，之所以有如此复杂的名字，是因为它不是一个明确的疾病，而是一类临床表现的总称。 正常的颞下颌关节运动时，在双侧耳朵前方摸得到，张嘴、闭嘴的时候，能摸到它在运动。口颌系统健康的人做张嘴、闭嘴、咀嚼、吞咽、说话等复杂运动时，关节运动平滑，不会有任何杂音及疼痛。正常人张嘴是直上直下，不会发生歪斜，张嘴会有一定范围，约大于三横指左右，三横指可以放进去。 当颞下颌关节功能紊乱或出现器质性病变，发生结构破坏的时候，病人张嘴、闭嘴或者说话时会出现疼痛或关节运动时有杂音，严重者会张不开嘴或者张嘴偏向一边，这些症状归结在一起叫颞下颌关节紊乱综合征，现在叫颞下颌关节紊乱症。 此类疾病病因复杂，不完全清楚，治疗过程很漫长，越早治效果越好，如时间越久，治疗越晚，则效果较差，所以发现后要及早治疗。

讲解医师：刘洋  （住院医师）
就职单位：聊城市人民医院乳腺甲状腺外科、疝和腹壁外科
乳腺炎需要到医院甲状腺乳腺外科门诊进行就诊，一些市级的三甲医院有甲状腺乳腺外科专科科室，可以到这个科室进行就诊。而一些级别比较低的医院，如市级的三乙，甚至是一些县级的医院没有这个专科科室，这样可以到医院普外科就诊。到医院就诊后医生通过乳腺的一些专科查体，首先进行初诊，还需要做一些相关的检查进行确诊，这些检查包括有采血，查血常规，看是否有白细胞计数升高，及中性粒比例是否升高，采血查C-反应蛋白或降钙素原。还需要做乳腺超声检查，看是否有乳腺早期蜂窝织炎的表现，或者是否有乳腺脓肿的形成，对下一步治疗进行指导。

疱疹病毒感染可自愈，即使不用药也可恢复。单纯疱疹感染造成的口腔炎在1-2周可好转，通常不会超过两周，除非少数特殊情况。 治疗过程中，患者需充分休息，休息可提高抵抗力，使病毒复制减少。且需给予一定的支持治疗，食用富含营养的食物，也可提高免疫力。当患者免疫力提高后，疱疹自然会痊愈。而除支持治疗外，还存在对症治疗。对于口腔里多个破溃部位，局部用药可减轻疼痛，加速愈合。

血栓闭塞性脉管炎治疗方法包括西医治疗和中医治疗，具体内容如下： 1、西医治疗：分为药物治疗和手术治疗。常用扩张血管药物来减轻疼痛，比如前列地尔、罂粟碱等药物。药物治疗无效后可选择腰交感神经切除术，以减轻患者疼痛，对血栓闭塞性脉管炎有治疗作用； 2、中医治疗：血栓闭塞性脉管炎属于脱疽范畴，分为寒湿证、气滞血瘀证等，以活血、化瘀、通络为主，对症状有一定缓解。

血栓闭塞性脉管炎和吸烟有关，常见于男性且低于50岁，若确诊血栓闭塞性脉管炎后应马上戒烟，香烟的烟碱能够使血管收缩，由于收缩血管引起血管痉挛会加重血栓形成、瘀滞远端供血，会激发患者远端缺血症状。常规检查是双下肢或双上肢的血管彩超，诊断标准是动脉造影，即穿刺同侧股动脉或上肢动脉，若远端动脉出现闭塞、血栓形成，患者年纪较轻，可确诊为血栓闭塞性脉管炎。

血栓闭塞性脉管炎临床症状和血管相关，包括中小静脉和中小动脉，早期表现为游走性浅静脉炎、间接性跛行，如果不及时就诊，后期可能发展为四肢的远端出现溃疡或坏疽，溃疡和坏疽通常难以愈合，若伴发感染会加重肢体组织缺失，治疗只能选择截肢。截肢平面选择极其重要，截肢后伤口若存在愈合不良的情况，可能进行第二次截肢。