刘泽灏

讲解医师：刘泽灏  （副主任医师）
就职单位：中南大学湘雅医院内分泌科
性早熟是指女孩在八岁之前或者男孩在九岁之前，出现性发育的表现。男孩子性早熟在早期最先出现的是睾丸体积增大，但是这种情况往往不容易被家长发现。\n随着睾丸增大之后，孩子会出现外生殖器的发育，最初会变得细长，然后出现外生殖器阴囊的皮肤色素沉着、外生殖器增粗，再接下来会出现阴毛的生长，孩子会有喉结、声音变粗。男孩子在最早期的性早熟表现，应该要关注有无睾丸体积的增大。

讲解医师：刘泽灏  （副主任医师）
就职单位：中南大学湘雅医院内分泌科
降甘油三酯最有效的方法，具体如下：\n一、控制饮食，甘油三酯受饮食的影响非常大，如果这几天大鱼大肉吃得比较多，甘油三酯上升就比较明显。反过来这两天如果以清淡饮食为主，甘油三酯则有比较明显的下降。\n二、运动，通过运动可以促进机体的新陈代谢，让甘油三酯被消耗掉，从而达到降低甘油三酯的目的。\n三、服用降血脂的药物，对于降甘油三酯最常用的有贝特类药物。\n至于哪一种方法最快，一般通过饮食控制立竿见影，但是如果想要完全降到正常，必须要配合运动以及相应的药物治疗。

预防高血糖要从以下几个方面做起：1、调整饮食：医生会为糖尿病患者设定一个饮食治疗方案，制定以后患者要严格按照方案去执行，也就是每种食物吃多少，吃什么种类的食物，如何搭配等，都要固定下来。预防血糖增高，比较重要的一点就是严格控制饮食，遵循计划；2、适当运动：运动可以帮助身体消耗更多的能量，从而达到降低血糖的目的。但糖尿病患者如果三天打鱼，两天晒网，本来计划要做的运动今天没做，血糖自然就会出现增高；3、药物预防：一定要严格执行药物治疗方案，有些患者可能因为记性的原因，或者是出差、旅游等等，服药不按时、漏服、忘服，胰岛素有可能会出现漏打，对于这种情况，自然就会出现血糖的增高。一旦出现血糖增高也不用过于紧张，找到相应的原因以后采取措施，以防止下一次出现血糖增高。

在高血糖时建议豆浆类饮料尽量少喝或者不要喝，更不能喝加了糖的豆浆，豆浆的主要成分是蛋白质以及一部分淀粉，喝了以后有可能会导致血糖进一步增高。血糖控制在正常范围之内的糖尿病患者可以喝豆浆，但是要注意控制量，因为豆浆能够给身体提供能量，如果喝得过多，有可能会导致能量摄入的超标，就会导致血糖出现进一步的波动。糖尿病患者如果计划喝豆浆，应该要把豆浆所提供的能量算入每天能量的计划当中，保证能量摄入在合适、固定的范围之内，部分患者喝豆浆时喜欢放糖，这样对血糖会造成不利的影响。另外要注意的是如果有糖尿病、肾病、大量蛋白尿的患者，建议少喝豆制品，因为这些植物类的蛋白有可能会进一步加重肾小球滤过损伤。

垂体GH瘤为生长激素瘤，由于垂体中分泌生长激素的细胞发生肿瘤，导致生长激素大量分泌，临床表现取决于发病年龄，常见如下：1、骨骺闭合前：如果此时出现生长激素瘤，患者会表现为生长过快、身高较高，称巨人症；1、骨骺闭合后：即成年患者出现生长激素分泌过多会导致骨骼增粗，因为此时骨骼无法再生长，金辉增粗，患者会出现手脚增大。同时也会出现颜面部骨骼增粗，相貌也会变得较丑陋。此外，还会出现其他疾病表现，如高血压、冠心病、血糖异常、高脂血症以及睡觉打鼾等。

在体检前想要体检指标达标，快速降血糖有以下几种方法：1、运动：有氧运动能够部分消耗血糖，从而达到降低血糖的效果；2、饮食：控制饮食，减少饮食摄入量并保证饮食结构，清淡不油腻较为适合，对血糖控制的效果比运动相对更快；3、药物：最快是药物降低血糖，看降空腹血糖还是降餐后血糖。降低空腹血糖时，可以服用二甲双胍。降低餐后血糖时，除减少饮食摄入量以外，还可以服用阿卡波糖和瑞格列奈等。此外胰岛素也是非常快的降糖药物，主要分为长效和短效，长效胰岛素如甘精胰岛素用来降低空腹血糖。而短效胰岛素或速效胰岛素，如门冬胰岛素和赖脯胰岛素等用来降低餐后血糖。总之短期内降血糖，主要通过药物实现。

阿法骨化醇片从严格意义上讲，不是治疗骨质疏松的药物，是骨质疏松治疗措施中的一种，相当于辅助治疗。阿法骨化醇片其实是25-羟维生素D3，能够在身体变成异位25-羟化活性维生素D3，发挥促进肠道的钙吸收入血的作用，把钙从肠道转移到血液中，进入血液后，钙、磷才可以作用于骨骼。治疗骨质疏松的药物，主要是能够抑制破骨细胞的活性或增强成骨细胞的活性。根据上述机理，阿法骨化醇或骨化三醇这类药物，是在骨质疏松治疗中起到前期或准备的作用。治疗骨质疏松需要在骨骼上堆积钙、磷，钙和磷主要是从食物或药物中摄取，吃药物后只能到肠道，必须要通过阿法骨化醇或骨化三醇，促进吸收入血，才能治疗骨质疏松。

唑来膦酸钠注射液是治疗骨质疏松非常有效的药物，说明书上还写有可以用来治疗骨肿瘤患者的高钙血症等，但实际上在临床工作中主要用来治疗原发性骨质疏松。唑来膦酸钠属于二膦酸盐类药物，治疗骨质疏松的主要机理是抑制破骨细胞的活性。破骨细胞的主要作用是让骨基质不断吸收，让钙和磷从骨骼中释放出到血液中。唑来膦酸钠能够抑制破骨细胞的活性，减少对骨质的破坏或丢失，从而达到维持或者增加骨密度的作用。临床上还有其他的同类药物，如帕米膦酸钠、阿仑膦酸钠等，上述药物都属于二膦酸盐类药物，作用机理也都是大同小异。

老年人在治疗骨质疏松时需要补钙，并没有某些特别的钙对治疗骨质疏松有更好效果，只要是钙剂补充就可以作为骨质疏松的治疗手段。目前在临床工作中用得较多的是碳酸钙，因为这类化合物钙相对的含量较多。注意不要认为老年骨质疏松患者补钙把钙片吃进嘴里即可，这个阶段离真正的治疗骨质疏松还较远。补钙只是让钙进入消化道，而治疗骨质疏松需使钙到骨骼中，下一步要保证进入消化道的钙能被吸收入血，这需要活性维生素D的帮助即骨化三醇，骨化三醇的原材料是维生素D。因此老年人补钙的同时还要明确是否缺乏维生素D，必要时还需要补充维生素D，可以运用抑制破骨细胞或促进成骨细胞的药物，如二膦酸盐类、重组人甲状旁腺素(PTH)。

讲解医师：刘泽灏  （副主任医师）
就职单位：中南大学湘雅医院内分泌科
空腹血糖的正常值要分情况讨论，不同的人群目标不一样，具体分析如下：\n1、正常人：要求空腹血糖小于6.1mmol/L。\n2、糖尿病患者：已经诊断为糖尿病的患者，空腹血糖在《中国2型糖尿病防治指南(2020版)》规定是小于7mmol/L，但是对于年龄比较大的老年糖尿病患者，空腹血糖可以放宽到8-9mmol/L。还有妊娠期糖尿病的女性，血糖控制得更为严格，空腹血糖要求小于5.3mmol/L。另外，对于年轻的糖尿病患者，空腹血糖也控制得相对严格，一般要求在4-6mmol/L之间。\n由此看来，空腹血糖的正常值要取决于不同的人群，才能作出相应的判断。